Les symptômes
De nombreux types d'anévrisme sont asymptomatiques en ce sens qu'ils ne provoquent pas de symptômes évidents, du moins jusqu'à la rupture ou d'autres complications:
- Si l'anévrisme est superficiel, il peut être mis en évidence par la présence d'un gonflement "pulsé" localisé. La douleur associée à la lésion est souvent décrite par le patient comme une "déchirure".
- Les anévrismes profonds, dans le corps ou au niveau cérébral, ne sont généralement pas associés à des symptômes facilement définis par le patient. Le sujet ne peut suspecter la présence d'un anévrisme que lorsqu'une complication survient: thrombose, présence d'embole, tachycardie, baisse soudaine de pression, sens de confusion, etc.
Les symptômes dépendent de la localisation de l'anévrisme, puis de la zone touchée et de l'étendue des dommages affectant la paroi des vaisseaux sanguins:
- Perte d'appétit, douleur abdominale intense ou bas du dos, qui s'étend à l'aine ou aux jambes: peuvent indiquer un anévrisme de l'aorte abdominale .
- Douleur thoracique soudaine, enrouement, toux persistante et difficulté à avaler: peuvent indiquer un anévrisme thoracique .
- Sensation de pulsation ou d'enflure directement derrière le genou: elle peut indiquer un anévrisme poplité .
- Un violent mal de tête, associé à une douleur irradiant dans le cou: il peut indiquer un anévrisme cérébral, caractérisé habituellement par la présence de signes supplémentaires: troubles de la vue, nausées et / ou vomissements, perte de conscience, etc. L'anévrisme cérébral doit toujours être considéré comme une condition d'extrême urgence.
complications
Evolution clinique: quels dangers un anévrisme comporte-t-il?
Le mécanisme de formation de l'anévrisme est lié à la pression à l'intérieur du vaisseau sanguin qui, en appuyant sur le point faible de la paroi, détermine son aplatissement. En général, la taille des anévrismes augmente progressivement, de 0, 2 à 0, 3 cm par an (avec un risque accru de rupture).
Potentiellement, l'évolution clinique de l'anévrisme peut évoluer dans les conditions suivantes:
- Rupture (complication redoutable entraînant la mort): la paroi du vaisseau, dans la zone touchée, est éclaircie, lâche et peut se briser avec une facilité considérable, déterminant - selon le lieu - une hémorragie dans les tissus rétropéritonéaux, dans la cavité abdominale ou une hémorragie méningée cerveau). En particulier, dans le cas des anévrismes de l'aorte abdominale, le sang peut perforer le péritoine, provoquant un choc hypovolémique, tandis que dans le cerveau, il peut provoquer un accident vasculaire cérébral, une invalidité et la mort.
Le risque de décès après la rupture d'un anévrisme est élevé. Le traitement chirurgical de la rupture réduit la mortalité de 50%. Le risque de rupture est directement corrélé au diamètre de l'anévrisme:
- <4 cm: aucun risque;
- 4-5 cm: augmente de 1% par an;
- 5-6 cm: augmente de 11% par an;
- > 6 cm: augmentation de 25% par an.
- Douleur lancinante rétrosternale (pouvant simuler un infarctus);
- Lésions ischémiques, si les vaisseaux cérébraux ou les vaisseaux coronaires sont affectés;
- Formation d'un embole due à la rupture d'une plaque ou au détachement de matériel thrombotique;
- Thrombose: les anévrismes sont des endroits où le flux sanguin est altéré. La turbulence ainsi créée favorise la formation de thrombus, qui peuvent être minces (fréquents) ou grossiers.
- Compression des structures anatomiques adjacentes (par exemple, les uretères et les vertèbres) La compression des nerfs peut entraîner, par exemple, une faiblesse et un engourdissement de l'artère poplitée (genou);
- Présence d'une masse abdominale palpable et "pulsante";
- Les infections, qui sont établies en raison de la modification du flux sanguin .
Diagnostic et traitement
Le diagnostic précoce et le traitement d'un anévrisme sont essentiels.
La découverte d'un anévrisme peut se produire de manière fortuite, car l'événement initial peut être ignoré et, pour cette raison, les examens de routine sont fortement encouragés (en particulier chez les personnes à risque et en cas de prédisposition familiale).
Le risque de rupture peut être évalué sur la base de leur taille, calculée à l'aide de techniques d'imagerie par ultrasons ( ultrasons ). Par exemple, un anévrisme aortique de plus de 6 cm a 50% de chances de se rompre au cours des 10 années suivant le diagnostic. En tout état de cause, des tests de diagnostic existent très utiles aux différentes étapes de l'évolution clinique:
- Examen objectif et anamnèse .
- Échographie transœsophagienne ou abdominale : permet de visualiser l'anévrisme et d'identifier la présence possible d'une thrombose. Cela permet également de vérifier l'évolution de l'anévrisme et de déterminer si cela peut entraîner des complications (par exemple: empêcher la circulation ou contribuer à la formation de caillots sanguins).
- Radiographie de l'abdomen et du thorax ( anévrisme de l'aorte ): elle montre une ombre large au niveau de la lésion et une possible compression des structures adjacentes.
- Électrocardiogramme (si les symptômes sont dus à une atteinte coronaire).
- Résonance magnétique angio ( angio-MR ): met en évidence le district vasculaire à certains points du corps.
- Tomographie informatisée ( angio-TDM, avec produit de contraste): fournit des informations sur l'étendue de l'anévrisme, la possibilité d'une rupture et la présence possible de caillots gênant ou empêchant une circulation sanguine normale. Dans le cas d' un anévrisme cérébral, le scanner et l'angiographie des vaisseaux cérébraux permettent de faire face à des situations d'urgence telles que des hémorragies, un œdème ou une hydrocéphalie, ainsi qu'un diagnostic détaillé pour une planification thérapeutique correcte.
Le traitement dépend principalement du type, de la taille et de l' emplacement de l' anévrisme. Le traitement médicamenteux implique initialement la réduction des valeurs de la pression artérielle, par l’administration de vasodilatateurs ou de bêta-bloquants . Si l'anévrisme est petit et qu'il n'y a pas de symptômes, le médecin peut vous recommander de passer régulièrement des examens de suivi pour voir comment évolue l'anévrisme et pour évaluer une approche chirurgicale opportune. L’objectif est d’effectuer une opération avant que des complications sérieuses ne se développent: si l’anévrisme est petit (<5 cm) ou ne présente pas de risque de rupture (donc si l’anévrisme n’a pas tendance à se développer légèrement). temps), le patient est rarement traité.
Lorsqu'elle est recommandée, la chirurgie implique principalement les approches suivantes:
- Réparation traditionnelle ( ouverte ): un anévrisme situé dans une zone accessible, comme dans l'abdomen, peut être retiré par voie chirurgicale et le vaisseau peut être réparé ou remplacé par une greffe de matériau artificiel.
- Approche chirurgicale extra-vasculaire ( coupure ): permet à la chirurgie d'intervenir sur le sac anévrysmal pour l'exclure de la circulation. L’approche par coupure consiste en une éraflure sur le col de l’anévrysme, avec l’application d’une pince en métal respectant la perméabilité du vaisseau sanguin porteur.
