généralité
L'ACTH est une hormone polypeptidique produite dans l'hypophyse (hypophyse).
Sa fonction principale est de stimuler la sécrétion d'autres hormones, en particulier des glucocorticoïdes (y compris le cortisol) par les glandes surrénales (cortex surrénalien).
À leur tour, les glucocorticoïdes influencent le métabolisme des sucres et la formation d’androgènes.
Le dosage de l'ACTH facilite le diagnostic différentiel des troubles hypophysaires et surrénaliens, tels que le syndrome de Cushing, la maladie d'Addison et certains cancers.
quoi
Rôle biologique
L’ACTH, connue sous le nom d’hormone corticotrope ou adrénocorticotrope, est un polypeptide de 39 acides aminés, produit et sécrété par les cellules corticotrophes de l’hypophyse antérieure.
Au niveau des glandes surrénales, l’ACTH stimule la synthèse et la sécrétion de corticostéroïdes, des hormones dérivées du cholestérol et très importantes pour l’équilibre glycémique et immunitaire de l’organisme.
La sécrétion d'ACTH (hormone adrénocorticotrope) est régulée par l'hypothalamus et le taux plasmatique de corticostéroïdes; il est donc soumis à un double contrôle:
- D'une part, il est stimulé par le facteur hypothalamique CRH (hormone de libération de la corticotropine);
- D'autre part, il est inhibé par les hormones surrénaliennes que l'ACTH contribue à produire.
Inversement, la diminution des hormones surrénaliennes entraîne une augmentation de l'ACTH, ce qui stimule à son tour la sécrétion endocrine du cortex surrénal.
De cette manière, on obtient un circuit de rétroaction négatif parfait, pour lequel, chez le sujet en bonne santé, l'ACTH augmente lorsque le taux de cortisol est bas et diminue lorsqu'il est élevé.
La synthèse hypophysaire de l'ACTH a lieu à partir d'une protéine précurseur appelée pro-opiomélancortine (elle-même dérivée de la pré-opiomélancortine) qui, après avoir subi une série de modifications post-traductionnelles, rencontre une série de coupes protéolytiques de qui sont à l'origine de plusieurs fragments peptidiques. Parmi ceux-ci, en plus de l'ACTH, nous rappelons l'hormone mélanocytostimulante (MSH), qui favorise la coloration bronchique de la peau, la β-lipotropine et la γ-lipotropine.
En règle générale, la concentration sanguine d'ACTH est plus élevée le matin et plus basse la nuit. La synthèse et la libération de cette hormone ne sont en fait pas continues, mais intermittentes, avec un schéma cyclique assez régulier au cours des différents jours ( sécrétion circadienne ). Plus spécifiquement, en ce qui concerne le cycle veille-sommeil, le taux plasmatique d'ACTH et de cortisol est le plus élevé tôt le matin (8 heures) et au moins 24 heures.
L'ACTH agit au niveau du cortex surrénalien (la partie la plus externe des surrénales), en stimulant son activité endocrinienne (biosynthèse et sécrétion hormonale). Parmi les hormones corticosurrénales les plus importantes sécrétées sous la stimulation de l'ACTH, on distingue le cortisol, une hormone très importante dans les processus d'adaptation du corps au stress physique et / ou psychologique; l'activité stimulante de l'ACTH sur la synthèse de l'aldostérone est plutôt moindre.
Le cortisol est important dans la régulation du métabolisme du glucose, des protéines et des lipides, dans la suppression du système immunitaire et dans le maintien de la pression artérielle.
Parce que c'est mesuré
Compte tenu de son rôle biologique de premier plan, les concentrations sanguines d'ACTH sont mesurées pour faciliter le diagnostic et surveiller certaines affections morbides associées à un déficit excessif ou à un déficit en cortisol:
- Symptômes liés à l'excès de cortisol :
- L'obésité, avec la majeure partie du tissu adipeux concentrée au niveau du tronc et du faciès de la pleine lune; délicate et mince, qui se brise facilement;
- aménorrhée;
- L'infertilité.
- Symptômes liés à un défaut de cortisol :
- Faiblesse musculaire;
- Fatigue facile;
- Perte de poids et appétit;
- la dépression;
- anorexie;
- Peau foncée (paraît bronzée);
- Basse pression;
- nausée;
- vomissements;
- diarrhée;
- Désir de nourriture salée;
- Baisse de la libido, surtout chez les femmes.
Quand l'examen est-il prescrit?
Ceux-ci incluent:
- Maladie de Cushing : affection caractérisée par une hyperstimulation des glandes surrénales par l'ACTH, dont les taux élevés sont secondaires à la présence d'une tumeur (généralement bénigne) de l'hypophyse.
- Syndrome de Cushing : les signes et les symptômes de cette maladie sont dus à un excès de cortisol. Par rapport à la maladie de Cushing, les causes peuvent être différentes et inclure: tumeurs des glandes surrénales, hyperplasie surrénalienne (augmentation de la croissance des cellules surrénaliennes), consommation d'hormones stéroïdes (souvent utilisées dans le traitement du cancer et des maladies auto-immunes) ou de néoplasies non hypophysaires ( généralement du poumon) qui produisent de l'ACTH.
- Maladie d'Addison : le manque de cortisol et d'autres stéroïdes (y compris l'aldostérone) est causé par des lésions des glandes surrénales (insuffisance surrénalienne primaire);
- Insuffisance surrénale secondaire : la production réduite de cortisol est due à un dysfonctionnement hypophysaire;
- Hypopituitarisme : un dysfonctionnement hypophysaire ou des dommages entraînent une diminution de la production d'hormones par l'hypophyse, y compris l'ACTH.
Mesurer à la fois l'ACTH et le cortisol est utile dans le diagnostic différentiel entre ces maladies, car les niveaux de la première hormone varient inversement par rapport à ceux de la seconde. D'autres tests, tels que la suppression avec la dexaméthasone et la collecte de sang dans le sinus pétreux inférieur peuvent également aider le médecin à établir la distinction.
Valeurs normales
Les valeurs de référence pour ACTH sont comprises entre 0 et 46 pg / ml
Remarque : l'intervalle de référence de l'examen peut varier en fonction de l'âge, du sexe et des instruments utilisés dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.
ACTH élevé - Causes
- grossesse;
- hypoglycémie;
- Fort stress psychophysique (anxiété liée à la prise de sang, à un traumatisme grave ou à une intervention chirurgicale);
- Maladies endocriniennes telles que la maladie d'Addison (insuffisance surrénalienne primaire);
- Syndrome de Cushing dépendant de l'ACTH;
- Excision des glandes surrénales;
- Tumeur ectopique sécrétant de l'ACTH.
Certains médicaments, notamment l'insuline, les amphétamines, la lévodopa, le métoclopramide et le RU486, peuvent induire des valeurs élevées d'ACTH.
maladie | cortisol | ACTH |
Maladie de Cushing (tumeur hypophysaire sécrétant de l'ACTH) | Haut | Haut |
Tumeur surrénale | Haut | Bas |
Sécrétion ectopique d'ACTH due à des tumeurs non hypophysaires (généralement pulmonaires) | Haut | Haut |
Maladie d'Addison (dommages surrénaliens) | Bas | Haut |
Insuffisance hypophysaire (hypopituitarisme) | Bas | Bas |
ACTH faible - Causes
Adénome et cancer de la glande surrénale;
- Insuffisance hypophysaire;
- Âge sénile;
- Traitement actuel avec des corticostéroïdes;
- Syndrome de Cushing lié à une tumeur surrénalienne;
- Syndrome de Cushing ectopique (tumeurs non hypophysaires sécrétant de l'ACTH);
- Syndrome de Cushing iatrogène (excès de corticostéroïdes).
Les médicaments qui induisent une réduction du taux d'ACTH sont la dexaméthasone, les cortisones (y compris la prednisone, l'hydrocortisone, la prednisolone et la méthylprednisolone) et l'acétate de mégestrol.
Comment mesurer
Pour mesurer les niveaux d'ACTH, le patient doit prélever un échantillon de sang dans une veine du bras. Habituellement, l'échantillon est collecté le matin, vers 8 heures, après avoir jeûné toute la nuit.
À retenir - Les taux d'hormones adrénocorticotropes ont un rythme circadien significatif (les niveaux les plus bas sont enregistrés entre 21 et 22, tandis que les valeurs les plus élevées sont observées entre 6 et 8). Pour cette raison, il est important de normaliser le délai d'attente.
préparation
Un jeûne d'au moins 8 heures est nécessaire avant de se soumettre au test de détermination de l'hormone adrénocorticotrope. Pendant cette période, la consommation d'une quantité modérée d'eau est autorisée. De plus, avant l'examen, vous devez être debout pendant au moins 30 minutes.
Toute personne soumise à l'administration d'ACTH doit suspendre son traitement - 72 heures avant le test - de médicaments pouvant influer sur les valeurs (cortisone ou œstrogène, par exemple). De plus, toute activité physique intense doit être suspendue pendant les 24 heures précédant le retrait.
Interprétation des résultats
Les taux sanguins d'ACTH sont mesurés pour faciliter le diagnostic et surveiller certaines conditions pathologiques associées à un déficit excessif ou à une carence en cortisol dans le corps.
- Une augmentation de la concentration peut indiquer la présence de la maladie de Cushing, de la maladie d'Addison (lésions surrénaliennes) ou de la production ectopique d'ACTH (cette dernière est produite par la tumeur à l'extérieur de l'hypophyse, normalement dans les poumons).
- Une diminution du niveau de l'hormone peut être liée à une tumeur de la glande surrénale, à la prise d'un médicament stéroïde ou à l'hypopituitarisme.
