généralité
La cystographie est un examen radiologique qui permet d'étudier l'anatomie et la fonction de la vessie et de l'urètre.
La cystographie consiste à remplir la vessie avec une substance opaque aux rayons X ( agent de contraste ), à travers un petit tube (cathéter) placé dans l'urètre. Par la suite, selon la question clinique, plusieurs images radiographiques sont collectées.
quoi
La cystographie est une méthode qui utilise les rayonnements ionisants pour visualiser la vessie et l'urètre. Le but de cette étude est d’étudier la fonctionnalité et la morphologie du tractus urinaire inférieur .
L'exécution de l'examen nécessite une opacification de la vessie, après avoir rempli celle-ci, par cathéter, avec un produit de contraste iodé.
L'évaluation anatomique peut être associée à la cystographie de miction (acquisition des radiogrammes en phase de vidange de la vessie), pour l'étude des obstructions du canal urétral et de l'incontinence urinaire.
Cystographie rétrograde
Si le produit de contraste est injecté directement de l'urètre dans la vessie, c'est-à-dire avec un débit opposé à celui de l'urine, la cystographie est appelée rétrograde.
Quand et pourquoi cours-tu?
La cystographie permet d'observer le remplissage de la vessie, son repositionnement et son évacuation, ainsi que d'évaluer l'urètre lors de l'excrétion de l'urine.
indications
La cystographie est utilisée pour confirmer ou exclure la présence de certaines pathologies liées au système urinaire, parmi lesquelles:
- Reflux d'urine de la vessie vers les reins (reflux vésico-urétéral);
- Altérations de la paroi de la vessie (par exemple, diverticules ou polypes);
- Calculs ou tumeurs de la vessie;
- Altérations de la forme de la vessie (par exemple chez les patients présentant une hyperplasie prostatique de longue date ou une vessie neurologique);
- Altérations de l'urètre (par exemple, les valvules de l'urètre).
Lors de la prise de radiogrammes lors de la vidange de la vessie (cystographie vésiculaire), cet examen est indiqué pour l'étude des modifications de la dynamique de la miction, telles que l'obstruction du canal urétral, l'incontinence urinaire et le prolapsus de la vessie.
Chez les sujets masculins, la cystographie est utile pour étudier les problèmes associés aux maladies de la prostate, qui peuvent entraîner des retards et des difficultés pour l'expulsion de l'urine ou une évacuation incomplète de la vessie.
Examens complémentaires
La vessie est un organe qui peut également être évalué par ultrasons, endoscopie, tomographie et résonance magnétique.
Comment le faire
La cystographie est une investigation diagnostique effectuée directement par le radiologue .
L'examen nécessite une opacification du tractus urinaire inférieur avec un produit de contraste iodé ; ceci peut être réalisé par l'introduction dans la vessie d'environ 250 ml de produit radiopharmaceutique, au moyen d'un cathéter placé dans le tractus terminal de l'urètre (chez l'homme) ou dans la vessie (chez la femme), dans des conditions de stérilité ( phase de remplissage ).
Lorsque la vessie est pleine, le radiologue acquiert des images à rayons X pour découvrir un éventuel reflux de l'urine. À la fin de cette procédure, le cathéter est retiré pour effectuer d'autres radiographies pendant que le patient urine (hommes couchés sur une hanche, femmes debout) et après avoir fini d'uriner.
Autres voies d'administration du produit radiopharmaceutique
En variante, l'agent de contraste peut être administré par voie intraveineuse (le produit radiopharmaceutique injecté dans la veine est excrété par les reins) ou par voie sus - pubienne, c'est-à-dire par injection dans la vessie remplie à travers la paroi abdominale.
Lors de l'examen, des images dynamiques sont donc acquises pendant le remplissage rétrograde ( cystographie rétrograde) et pendant la phase de vidange ultérieure, pendant que le patient urine dans un dispositif approprié ( cystographie minuscule ). En pratique, la première phase permet d’étudier la morphologie, la distensibilité des parois de la vessie et la présence possible de reflux vessie-urétéral. La phase minutrale permet, à la place, d’étudier le déroulement et la morphologie de l’urètre.
Selon les circonstances, une ou plusieurs mictions peuvent être nécessaires pour obtenir des résultats utiles au diagnostic.
La durée de l'examen varie en fonction de la question clinique (reflux vésiculo-rénal, incontinence urinaire, difficultés mineures, etc.) et des résultats constatés au cours de l'examen. en règle générale, l'acquisition des radiogrammes dans différentes projections nécessite au moins 30 minutes.
Après la cystographie, le patient reste normalement dans le service hospitalier pendant 30 à 60 minutes, pour une brève observation après la procédure.
préparation
- Trois heures avant la cystographie, il est nécessaire d'effectuer un nettoyage intestinal avec un lavement, avec un litre d'eau tiède. Cela peut être acheté à l'avance à la pharmacie.
- La cystographie ne nécessite généralement pas d'anesthésie ni de sédation. Après avoir vidé la vessie, la patiente est placée en position couchée sur la table de radiologie et l'extrémité du pénis ou de la région génitale de la femme est soigneusement nettoyée.
- Dans certains cas, la veille de la cystographie peut être indiqué une couverture avec un antibiotique avec excrétion urinaire.
- Toute allergie à l'agent de contraste doit être communiquée au médecin avant l'examen.
- Le patient doit être en possession de tous les documents (par exemple, examens radiologiques antérieurs, demande médicale dans laquelle les indications de la cystographie sont spécifiées, etc.) d’une manière pertinente pour le problème clinique de l’évaluation.
Contre-indications et risques
La cystographie n'est généralement ni douloureuse ni dangereuse.
Dans la phase initiale, l'examen est peu invasif, car il est nécessaire d'introduire un cathéter dans l'urètre ou la vessie. la mise en place de cet appareil n’est pas une opération douloureuse, mais elle peut causer une légère gêne.
Les complications associées à la cystographie ne sont pas courantes. parmi celles-ci, les plus fréquentes sont les infections des voies urinaires et l'apparition de petites gouttes de sang dans les urines .
Des réactions allergiques extrêmement rares aux agents de contraste sont toujours possibles.
Contre-indications
Les seules contre-indications à l'exécution de la cystographie sont:
- Infections des voies urinaires en cours;
- Grossesse (constatée ou suspectée);
- Distension des voies urinaires supérieures (mise en évidence par une échographie précédente).
Dans ces cas, il est important d'avertir le radiologue, qui évaluera la possibilité de reporter l'examen.
Risques de la méthode
Chez le mâle, la mise en place du cathéter urétral peut entraîner des lésions mineures sur la paroi urétrale. Cela peut provoquer un léger saignement, généralement à la résolution spontanée.
Comme avec d'autres tests nécessitant l'introduction d'outils dans le système urinaire, il y a toujours un risque d'infection. Pour cette raison, la cystographie nécessite toujours d'importantes précautions d'asepsie. Il existe également un risque d’endommagement de la vessie ou de la paroi urétrale si l’injection du produit de contraste est effectuée avec une pression excessive.
Bien qu'il ne s'agisse pas d'une procédure à haut risque, des passages éventuels du produit de contraste iodé dans le système circulatoire (événement très rare) peuvent provoquer des réactions allergiques au même produit radiopharmaceutique.
Dans ce cas, des troubles mineurs (nausée et démangeaisons) ou modérés (vomissements abondants, urticaire diffuse, œdème facial et bronchospasme) peuvent survenir. Ces réactions indésirables sont généralement résolues avec des mesures thérapeutiques simples. Rarement, le produit de contraste iodé utilisé lors de la cystographie peut entraîner des réactions graves (choc hypotenseur, œdème pulmonaire et arrêt cardiorespiratoire).
