généralité
La biopsie du foie est une procédure médicale basée sur le prélèvement d'un fragment de tissu hépatique à l'aide d'une aiguille dédiée, dans le but ultime de l'étudier au microscope pour identifier et caractériser diverses maladies du foie. La biopsie hépatique peut donc être utilisée comme outil de diagnostic en cas de suspicion d'une maladie du foie qui ne peut pas être explorée par d'autres techniques, ou comme moyen d'établir sa gravité si elle a déjà été établie d'une autre manière. Les informations fournies par une biopsie hépatique positive permettent également de formuler un pronostic et d'analyser les possibilités d'intervention thérapeutique les plus appropriées.
Indications principales
Comme il s’agit d’un test invasif et donc potentiellement dangereux, la biopsie du foie ne doit être pratiquée que lorsque le patient peut en retirer des avantages cliniques tangibles ou si des informations de diagnostic adéquates ne peuvent être obtenues avec des méthodes moins invasives ou non invasives.
Parmi les principales indications de la biopsie du foie, nous mentionnons le diagnostic, le classement et le stade (stade et degré) des hépatopathies alcooliques, de la stéatohépatite non alcoolique (complications de la stéatose hépatique), de l'hépatite auto-immune et de l'hépatite virale chronique de type B et C.
Comment le faire
Selon les besoins cliniques, la biopsie du foie peut être réalisée à l'aide de différentes techniques:
- retrait de l'intervention chirurgicale;
- biopsie au cours d'une investigation laparoscopique;
- biopsie par voie transjugulaire;
- biopsie percutanée (couverte);
- Biopsie percutanée guidée par ultrasons sur lésion focale.
Parmi celles-ci, la plus répandue est sans aucun doute la biopsie hépatique percutanée (guidée par les États-Unis ou non). Au cours de l'examen, le patient est allongé sur le dos ou plus souvent sur le côté gauche, le bras droit placé derrière la tête. L’adoption de cette position particulière, aussi confortable soit-elle, a pour but d’augmenter l’espace entre les côtes. À l'aide d'une échographie, le médecin identifie le foie et la région du corps les plus appropriés pour la ponction, la désinfection et l'injection d'un anesthésique local. À ce stade, une aiguille de biopsie plus grosse (diamètre d'environ 1, 2 mm) est introduite et retirée rapidement dans le foie du patient, en collectant un tronc de tissu hépatique. L'opération ne dure que quelques secondes et nécessite une collaboration active du patient. Ceci, en fait, avant l'introduction de l'aiguille, est invité à expirer profondément (en laissant tout l'air sortir des poumons) et à retenir son souffle (apnée) pendant quelques secondes, suffisamment pour insérer et retirer l'aiguille à biopsie. Ceci est particulièrement utile, car les poumons sans air sont plus petits et le foie est dans une position plus haute dans l'abdomen.
Dans les rares cas où des quantités suffisantes de tissu n'ont pas été prises, la manœuvre doit être répétée une seconde fois.
En plus de l'anesthésique local, à la discrétion du médecin, un sédatif léger (benzodiazépine) et / ou de l'atropine intramusculaire peut être administré. cela permet de favoriser l'état de relaxation sans empêcher l'importante collaboration active du patient, tout en prévenant les éventuels changements de pression et de battement de coeur.
La procédure décrite ci-dessus s'appelle également éco-assistée, étant donné que le site de ponction correct est établi au moyen d'une échographie. Une variante, appelée biopsie percutanée guidée par ultrasons sur une lésion focale, fournit plutôt une surveillance par ultrasons constante. Le but de cette procédure est en effet de prélever des échantillons cellulaires de tissu hépatique dans une région bien définie du foie (lésion focale), par exemple dans la zone où une formation anormale a été constatée.
Comme prévu, la biopsie du foie peut également être pratiquée lors d’une intervention chirurgicale majeure (sous anesthésie générale) ou par laparoscopie mini-invasive, c’est-à-dire par l’insertion - à travers une ou plusieurs petites incisions de la peau et des groupes musculaires - de petits instruments, incluant une micro caméra pour effectuer la collecte en vue directe. La biopsie hépatique par laparoscopie peut être réalisée en cas de risque d'infection ou de cellules tumorales.
La biopsie transjugulaire est une méthode complexe utilisée chez les patients astreints à un traitement anticoagulant chronique, à une maladie hémorragique ou à une ascite. La méthode consiste à insérer une canule dans une veine du cou, puis à descendre dans les veines sus-hépatiques pour un prélèvement.
Dans les paragraphes suivants, nous analyserons uniquement les risques, les complications et les modalités opératoires d’une biopsie hépatique percutanée, dont nous nous rappelons qu’elle est la technique la plus couramment utilisée.
Biopsie du foie: risques et préparation »
