généralité
La santé du foie peut être évaluée avec un prélèvement de sang simple et courant dans une veine de l'avant-bras.
L’échantillon de sang ainsi obtenu est ensuite analysé en laboratoire afin de doser les marqueurs de fonction et de santé hépatique (c’est-à-dire d’établir la concentration plasmatique de substances affectant l’efficacité et l’intégrité structurelle de l’organe).
Pour cette raison, afin d'identifier en toute sécurité une maladie du foie, en plus de la comparaison des valeurs de plusieurs marqueurs, il peut être nécessaire de recourir à une échographie ou à une biopsie de l'organe.
| DOMMAGES CELLULAIRES | |||
| AIGUES | CHRONIQUE | CHOLESTASE | |
| albumine | normal ou diminué | normal ou fortement diminué | normal |
| bilirubine | normal ou fortement augmenté | normal ou augmenté | augmentation |
| transaminases | fortement augmenté | augmentation | légèrement augmenté |
| ALP | normal | normal | fortement augmenté |
| GGT | légèrement augmenté | légèrement augmenté | fortement augmenté |
| PT (temps de prothrombine) | normal | légèrement augmenté | légèrement augmenté |
quoi
Le panel hépatique est un ensemble d’analyses permettant d’évaluer l’état de santé de l’organe.
Normalement, les valeurs hépatiques sont déterminées par des analyses effectuées au même moment sur un échantillon de sang.
Habituellement, les paramètres inclus dans ce panneau sont:
- Bilirubine totale et fractionnée (conjuguée et non conjuguée);
- Enzymes (transaminase, phosphatase alcaline et gamma-glutamyltranspeptidase);
- Protéines plasmatiques (albumine et globulines);
- Facteurs de coagulation (temps de prothrombine et temps de thromboplastine partiel).
En ce qui concerne les décisions du médecin et la disponibilité du laboratoire, les tests de la fonction hépatique peuvent également inclure l'analyse de:
- fibrinogène;
- Lactic déshydrogénase (LDH);
- Marqueurs d'hépatite virale;
- Pseudocholinestérases.
Parce que c'est mesuré
Le panel hépatique est utile pour évaluer et surveiller les inflammations aiguës et chroniques (hépatite), les lésions hépatiques et / ou les maladies (de la cirrhose aux tumeurs).
Quand est-ce que l'examen est requis?
Le médecin peut vérifier les valeurs hépatiques lorsqu'il soupçonne un organe d'avoir un problème établi ou suspecté, ou dans les cas où le patient prend des médicaments hépatotoxiques.
Le panel hépatique est également indiqué lorsque des symptômes d’une maladie du foie, tels que:
- Jaunisse (coloration jaune de la peau, de la sclérotique et d'autres tissus, provoquée par un excès de bilirubine en circulation);
- Urine foncée;
- Nausée, vomissements et / ou diarrhée;
- Perte d'appétit;
- Fèces avec traces de sang ou sombres;
- Gonflement ou douleur à l'estomac;
- Altérations du poids corporel;
- Fatigue ou faiblesse.
Une ou plusieurs de ces valeurs hépatiques peuvent également être évaluées lorsqu'une personne prend habituellement un excès d'alcool ou a été exposée au virus de l'hépatite.
Valeurs normales
| valeurs foie | Signification clinique | Valeurs normales |
| albumine | Synthétisée à partir du foie, l'albumine est la protéine plasmatique la plus abondante. Ses valeurs diminuent en présence de maladies chroniques du foie, telles que la cirrhose, en raison de la synthèse réduite. Le même résultat peut se produire en présence d'une maladie rénale chronique (syndrome néphrotique), en raison d'une perte anormale d'albumine dans l'urine, mais également en cas de malnutrition grave, de jeûne prolongé, de catabolisme des protéines et de nombreuses autres affections. Pour cette raison, la capacité de synthèse des protéines hépatiques est évaluée en dosant de préférence d'autres marqueurs, tels que des facteurs de coagulation. | 3, 9 - 5, 0 g / dL |
| ALT | L'alanine transaminase, plus simplement ALT, ALAT ou SGPT, est une enzyme présente dans les mitochondries des cellules hépatiques (hépatocytes), impliquée dans la synthèse des protéines. Lorsqu'un hépatocyte est blessé, il en résulte inévitablement une fuite de cette enzyme et d'autres enzymes, ce qui augmente leur concentration dans le sang. En conséquence, les valeurs sanguines d'ALT augmentent considérablement lors de lésions organiques graves, telles que l'hépatite virale aiguë, l'hépatite chronique ou une surdose de paracétamol (hépatite fulminante). | 9 - 60 UI / L |
| AST | L'aspartate transaminase (AST), également appelée ASAT ou SGOT, est une autre enzyme contenue dans les cellules du foie; par conséquent, une augmentation du sang reconnaît les mêmes causes hépatiques, même si elle peut facilement être ramenée à une lésion cardiaque ou musculaire. Il s’agit donc d’un index non spécifique de la fonction hépatique; ses valeurs peuvent être mises en relation avec celles de l'ALT pour remonter à la nature - hépatique ou extra-hépatique - de l'augmentation de ces transaminases. Si l'ALAT est beaucoup plus élevé que l'AST, il est plausible une atteinte hépatique, vice-versa cardiaque. La comparaison de ces enzymes et d'autres enzymes avec les valeurs de créatine kinase peut confirmer ou infirmer l'origine hépatique du problème. En fait, la créatine kinase augmente en présence d'une lésion musculaire. Les valeurs normales associées à des valeurs élevées d'ALT suggèrent donc un problème hépatique. | 10 - 40 UI / L |
| ALP | La phosphatase alcaline (ALP) est une enzyme contenue dans les cellules qui tapissent la couche la plus interne des voies biliaires intrahépatiques. Par conséquent, une augmentation des valeurs de la PAL dans le sang peut être due à diverses obstructions biliaires (calcul biliaire), à une cholestase intrahépatique ou à des maladies du foie infiltrantes (par exemple, une tumeur). L'augmentation est également fréquente en présence de maladies osseuses. | 30 - 120 UI / L |
| BILIRUBINE BILIRUBINE TOTALE DIRECT | La bilirubine est un produit de dégradation de l'EME, un composant clé de l'hémoglobine contenue dans les globules rouges. Une fois synthétisée (bilirubine indirecte ou non conjuguée), elle est rendue hydrosoluble dans le foie (bilirubine directe ou conjuguée) et sécrétée dans la bile (qui est versée dans l'intestin). Une augmentation de la fraction totale avec une forte fraction conjuguée normale et non conjuguée peut donc refléter un problème de fonction hépatique (cirrhose, hépatite virale, etc.) ou un catabolisme accru des globules rouges (anémie hémolytique). En revanche, une augmentation de la fraction de conjugué (direct) peut refléter un problème d'obstruction biliaire intrahépatique ou extrahépatique. Les taux de bilirubine indirecte légèrement augmentés, avec tous les autres marqueurs de la fonction hépatique dans la norme, sont fréquents dans le syndrome de Gilbert. L'excès de bilirubine dans le sang donne à la peau et à la sclérotique de la paupière une couleur jaunâtre (jaunisse). | TOTAL 0, 1-1, 2 mg / dL DIRECT 0-0, 3 mg / dL |
| GGT | La gamma glutamyl transpeptidase (GGT) est une enzyme impliquée dans les mécanismes de détoxication hépatique. Ses niveaux augmentent considérablement en cas d'intoxication à l'alcool éthylique (aigu ou chronique). | 0 à 51 UI / L |
| TEMPS DE PRO THROMBINE | Ce test sanguin mesure le temps de coagulation plasmatique; Le foie étant l'organe clé de la synthèse des protéines de la coagulation, une augmentation de cet intervalle peut indiquer une atteinte hépatique. Voir aussi INR. | 11 à 13 secondes |
| LACTATE Déhydro-genasi | La lactate déshydrogénase (LDH) est une enzyme présente dans de nombreux tissus corporels, y compris le foie. Il s’agit donc d’un indice hautement spécifique de la fonction hépatique, et son augmentation peut aussi, mais pas nécessairement, indiquer une atteinte hépatique (dans ce cas, en particulier les isoformes LDH 4 et LDH5). | - |
| EXAMENS immuno- LOGIC | En cas de suspicion d'une éventuelle hépatite virale, des prélèvements immunologiques peuvent être effectués sur l'échantillon sanguin afin de rechercher les virus et les anticorps dirigés contre eux. La recherche d'auto-anticorps peut plutôt être menée en présence de suspicions sur d'éventuelles maladies hépatiques auto-immunes, déclenchées par la présence d'anticorps anormaux dirigés contre les mêmes cellules du corps (cirrhose biliaire primitive, hépatite auto-immune, cholangite sclérosante primitive). |
Hautes valeurs - Causes
bilirubine
Un excès de bilirubine indirecte peut être dû à:
- Maladies hémolytiques;
- Dommages causés par la drogue
- Certaines maladies héréditaires qui altèrent la capacité du foie à convertir la bilirubine indirecte en maladie directe, telles que les syndromes de Gilbert et Crigler-Najjar.
Une augmentation de la bilirubine directe peut dépendre de:
- Maladies du foie, telles que la cirrhose, l'hépatite virale et toxique;
- Obstruction des voies biliaires due, par exemple, à des calculs ou à des tumeurs du foie ou du pancréas.
transaminases
Des valeurs de transaminases extrêmement élevées indiquent une nécrose aiguë des cellules du foie ou des lésions du foie dues à:
- Hépatite virale aiguë;
- L'hépatite induite par des toxines ou des médicaments;
- Hépatite ischémique ou infarctus du foie.
Dans ces cas, les valeurs hépatiques sont élevées pendant des jours ou, dans le cas d’une hépatite virale, même pendant des semaines.
Les valeurs supérieures aux valeurs normales peuvent également être déterminées par:
- Cirrhose du foie pour n'importe quelle cause;
- Stéatose sans alcool;
- Troubles cholestatiques;
- carcinome hépatocellulaire;
- Métastases hépatiques;
- Exacerbation aiguë de l'hépatite auto-immune;
- Réactivation de l'hépatite B chronique;
- Syndrome de Budd-Chiari aigu;
- Maladie du foie gras.
Des élévations modérées peuvent être observées dans les troubles hépatiques chroniques (hépatite chronique et alcoolique) et l'obstruction des voies biliaires.
L’augmentation de l’ALAT (alanine aminotransférase) peut également dépendre de maladies affectant des organes et des tissus autres que le foie: par exemple, dystrophies musculaires, décompensation circulatoire, traumatisme, obésité, pancréatite, destruction des globules rouges (hémolyse) et mononucléose baiser maladie).
Phosphatase alcaline
Les valeurs d'ALP augmentent considérablement lorsqu'une altération des voies biliaires (telle qu'une obstruction) se produit et, dans une moindre mesure, dans le cas de troubles du foie, tels que:
- l'hépatite;
- cirrhose;
- cancer;
- Troubles infiltrants (amylose, sarcoïdose, tuberculose, abcès et métastases).
Parfois, des augmentations isolées peuvent survenir même en l'absence de troubles hépatiques ou biliaires évidents:
- Certaines tumeurs sans atteinte hépatique évidente;
- Après l'ingestion de repas riches en matières grasses;
- grossesse;
- Enfants et adolescents en phase de croissance (en raison du développement des os);
- Insuffisance rénale chronique.
Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT)
Des valeurs élevées de GGT se retrouvent dans les dysfonctionnements hépatobiliaires, en particulier dans la cholestase.
L'augmentation de la gamma-glutamyl transpeptidase est également observée lors de la consommation d'alcool et dans certaines conditions, telles que l'insuffisance cardiaque congestive.
Lorsque la phosphatase alcaline augmente, même si la GGT l’est, on peut alors suspecter un dysfonctionnement hépatique ou biliaire; si, en revanche, la gamma-glutamyl transpeptidase est normale, l’augmentation de la phosphatase alcaline est plus susceptible d’être un signe de maladie osseuse.
Temps de prothrombine (PT)
Une élongation de la PT peut être observée dans les maladies du foie, le déficit en vitamine K, lors de l’utilisation de médicaments réduisant le risque de thrombose (warfarine) et dans l’absence de facteurs de coagulation.
Valeurs faibles - Causes
Temps de prothrombine (PT)
Le temps de prothrombine permet également d’évaluer la fonction hépatique, car il existe une corrélation entre les anomalies de la coagulation, mesurées par le temps de prothrombine, et le degré de dysfonctionnement d’un organe. En fait, lorsque le foie est gravement endommagé, les facteurs de coagulation ne sont pas produits normalement.
albumine
Dans le cas d'une maladie hépatique chronique (par exemple une cirrhose), les taux d'albumine sérique (et sa synthèse) sont diminués. L'alcoolisme, l'inflammation chronique et la malnutrition protéique réduisent également la synthèse de cette protéine.
Une autre cause peut être une perte excessive au niveau des reins (syndrome néphrotique), de l'intestin ou de la peau (par exemple, brûlures graves).
bilirubine
Une diminution des taux de bilirubine peut être causée par:
- Certains types d'anémies (aplasiques et sidéropéniques);
- Prendre certains sédatifs (par exemple les barbituriques).
Phosphatase alcaline
Une diminution de la phosphatase alcaline peut également être causée par une hypothyroïdie, une anémie, une malnutrition ou un âge avancé.
Gamma-glutamyl transpeptidase (GGT)
Des taux de GGT bas ou normaux ne sont pas préoccupants, car ils indiquent une bonne fonction hépatique: les chances que le patient soit atteint d'une maladie du foie sont donc faibles. Dans certains cas, la réduction de la GGT peut dépendre de la prise de certains médicaments, tels que la pilule contraceptive ou les clofibrates.
Comment ils mesurent
Les valeurs hépatiques sont mesurées sur un échantillon de sang prélevé dans une veine du bras.
préparation
Les valeurs hépatiques sont déterminées après un jeûne de 10 à 12 heures.
Interprétation des résultats
Les tests de dépistage du foie ne permettent pas de diagnostiquer une pathologie spécifique, mais donnent une indication sur l'existence, l'étendue et le type de problème affectant le foie, à savoir:
- Obstruction des voies biliaires;
- Lésions hépatocellulaires aiguës;
- Maladie chronique du foie.
Une fois que les résultats de l’ensemble du panel de foie ont été évalués, les principaux tableaux cliniques sont différenciés et le médecin indique l’exécution de tests approfondis ciblés et spécifiques pour comprendre la cause du dommage et / ou de la maladie du foie. L'utilisation de plusieurs tests de laboratoire améliore les chances de détecter les anomalies hépatobiliaires, en aidant à différencier les maladies cliniquement suspectées et en définissant la gravité de la maladie impliquant le foie.
