généralité
Un anévrisme de l'aorte abdominale est une dilatation pathologique permanente, une sorte de renflement semblable à une balle, qui affecte la paroi de la plus grande artère de l'abdomen.
Figure: illustration montrant un anévrisme (gonflement) de l'aorte abdominale. Sur le site: wikipedia.org
Bien que les causes précises soient actuellement inconnues, les médecins estiment que plusieurs facteurs, tels que l'hypertension, le vieillissement, le tabagisme, etc., favorisent l'apparition d'un anévrisme abdominal.
Les symptômes, lorsqu'ils sont présents, consistent en une sensation étrange et palpitante au niveau du nombril, accompagnée de douleurs abdominales persistantes et de douleurs dans le bas du dos.
Pour un diagnostic précis, en plus de l'examen objectif, une échographie abdominale, un scanner et / ou une résonance magnétique nucléaire sont généralement nécessaires.
La thérapie implique une intervention chirurgicale, qui est généralement effectuée uniquement dans le cas d'anévrismes importants.
Brève référence à l'anévrisme et à l'aorte
Un anévrisme est une dilatation pathologique d'un vaisseau sanguin, généralement une artère.
Les problèmes de santé découlent du fait que, une fois dilatatasi, la paroi des vaisseaux s’affaiblit et peut facilement se briser; en cas de casse, la perte de sang qui en résulte peut être massive et même entraîner la mort.
De plus, même s'il ne se rompt pas, un anévrisme de grande taille peut toujours affecter la circulation sanguine correcte et favoriser la formation de caillots sanguins ou de thrombi.
l'aorte
L' aorte est le plus grand et le plus important vaisseau artériel du corps humain. Il provient directement du cœur (ventricule gauche) et, grâce à ses innombrables ramifications, étend le sang vers chaque zone anatomique: tête, membres supérieurs, organes de l'abdomen et des membres inférieurs.
Sur un plan purement didactique, l’aorte se distingue en deux segments principaux: l’aorte thoracique et l’aorte abdominale
quoi
Un anévrisme de l'aorte abdominale, appelé simplement anévrisme de l'abdomen ou AAA, est un gonflement pathologique d'une partie de la portion de l'aorte traversant l'abdomen.
Comme pour tout autre anévrisme, la paroi aortique touchée par le gonflement est fragile et peut se rompre avec une relative aisance, entraînant une perte de sang importante.
Pour donner une idée de la gravité des anévrismes abdominaux, on estime que 70 à 90% des cas de rupture spontanée se terminent par le décès du sujet touché.
Avec les anévrismes cérébraux, ceux qui affectent l'aorte abdominale sont les anévrismes qui menacent le plus la vie d'un individu.
CLASSIFICATION
- Dans des conditions normales, chez l'adulte, le diamètre de l'aorte abdominale est d'environ 20 millimètres (soit 2 centimètres).
- On parle d'anévrisme abdominal lorsque l'enflure aortique atteint au moins 30 millimètres (ou 3 centimètres) de diamètre.
- L'anévrisme est considéré comme important lorsqu'il atteint un diamètre de 55 millimètres (5, 5 centimètres).
O LES ANEURISMES ABDOMINAUX ARRIVENT-ILS SEULEMENT?
Les anévrismes abdominaux peuvent survenir à différents endroits de l’aorte abdominale: au-dessous, au-dessus et au même niveau des reins (respectivement sous les positions sous-surrénale, surrénale et pararénale) et près de la branche menant aux artères iliaques .
Selon les recherches statistiques, 90% des anévrismes de l'aorte abdominale sont sous-rénaux .
Il faut rappeler aux lecteurs que l’aorte peut être affectée par un anévrisme, même au niveau thoracique. Dans ces cas, on parle d' anévrisme de l'aorte thoracique .
épidémiologie
La formation d'un anévrisme abdominal est beaucoup plus fréquente chez les individus d'âge avancé (NB: à partir de 65 ans, le nombre de cas a nettement augmenté), chez les fumeurs et chez ceux souffrant d'hypertension.
En outre, il a été noté que les hommes sont plus affectés que les femmes et que la race la plus touchée est le Caucasian
Selon certaines études statistiques, les hommes âgés de plus de 65 ans ont 1 à 3% de chances de subir un AAA.
Comme mentionné précédemment, la mortalité en cas de rupture d'un anévrisme abdominal est très élevée (entre 70 et 90%).
Causes
La cause précise qui conduit à la formation d'un anévrisme de l'aorte abdominale est inconnue.
Cependant, de nombreux médecins et scientifiques s'accordent pour attribuer un rôle fondamental à des facteurs tels que:
- Vieillissement La paroi des vaisseaux sanguins est composée d'élastine et de collagène. Le premier assure l'élasticité des vaisseaux; la seconde garantit sa force et sa résistance au stress.
Il est maintenant bien établi que le vieillissement entraîne une perte progressive d'élastine et de collagène; cela rigidifie et fragilise la paroi du vaisseau, ce qui le rend également plus facilement sujet à des dilatations permanentes et à des casses.
- Athérosclérose C'est une maladie dégénérative qui affecte les artères de gros et moyen calibre et qui dépend de nombreux facteurs de risque (tels que le tabagisme, l'obésité, le diabète, la vie sédentaire, etc.).
L'athérosclérose est caractérisée par l'accumulation, sur la paroi interne des vaisseaux, de dépôts de graisse et d'autres substances (appelées athéromes ou plaques d'athérosclérose); ceux-ci, une fois enflammés, peuvent se briser et provoquer des saignements. Cette hémorragie est suivie du processus normal de coagulation, qui peut toutefois avoir des conséquences dangereuses sur les vaisseaux et à proximité de ce qui reste d'athéromes: ils peuvent former des caillots ou des caillots de sang, qui s'ajoutent à la plaque athérosclérotique gênant la circulation sanguine normale.
- L'hypertension . L'hypertension artérielle est déclenchée par de nombreux facteurs, notamment: l'embonpoint, l'obésité, la sédentarité, le tabagisme, le vieillissement, le stress, une certaine prédisposition génétique, l'hypercholestérolémie, etc. En conséquence, toutes ces situations sont également des facteurs favorisant un anévrisme de l'aorte abdominale.
- Fumée de cigarette . La fumée de cigarette, tant active que passive, en plus d’endommager directement les artères, favorise également la formation d’athéromes et l’élévation de la pression artérielle.
- Vascularite . C'est le terme médical qui indique une inflammation des parois des vaisseaux sanguins. Elle peut être causée par une infection, une allergie, certains types de cancer, certaines maladies auto-immunes ou certains médicaments.
- Une certaine prédisposition génétique . Les personnes ayant des antécédents familiaux d'anévrysme abdominal sont prédisposées à développer de tels troubles plus facilement et plus tôt que d'habitude (c'est-à-dire avant le seuil d'âge de 65 ans). Cela nous a amenés à penser que la composante génétique joue également un rôle fondamental.
Résumé des principaux facteurs favorisant l’apparition d’un anévrisme de l’aorte abdominale:
- vieillissement
- hypertension
- Fumée de cigarette
- vascularite
- Prédisposition génétique
- diabète
- hypercholestérolémie
- sédentaire
- obésité
- Sexe masculin
Habituellement, les facteurs décrits ci-dessus agissent de concert, c'est-à-dire ensemble. Par conséquent, il est plus facile pour un individu de développer un anévrisme s'il est simultanément fumeur et souffrant d'hypertension, ou s'il est fumeur, obèse, génétiquement prédisposé au problème, etc.
Symptômes et Complications
Pour plus d'informations: Symptômes d'anévrisme aortique
Les anévrismes de l'aorte abdominale sont souvent asymptomatiques (c'est-à-dire sans symptômes évidents): selon certaines enquêtes statistiques, en fait, environ 7 personnes affectées sur 10 ne présentent aucun trouble notable.
Dans les cas restants, où il est plutôt symptomatique, l'anévrisme abdominal peut provoquer:
- Une sensation étrange et palpitante au niveau du nombril.
- Une douleur profonde et constante à l'intérieur de l'abdomen ou d'un seul côté (la sensation douloureuse est due à la pression exercée par la dilatation créée par l'anévrisme sur les structures anatomiques adjacentes).
- Une douleur dans la région lombaire.
QUELLES SONT LES ASYMMATICITÉ LIÉES? ET LA PRÉSENCE DE SYMPTÔMES?
Souvent, la présence ou l'absence de symptômes est liée à la taille et à la vitesse de croissance de l'anévrisme abdominal. En fait, les anévrismes asymptomatiques sont généralement de petite taille et au développement lent, alors que les anévrismes symptomatiques sont généralement de grande taille et en croissance rapide.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Si un ou plusieurs des symptômes ci-dessus sont ressentis, contactez votre médecin. En outre, si, pour une raison quelconque, vous êtes un sujet fortement exposé, il est également conseillé de procéder à des contrôles périodiques . Par exemple, nous recommandons une visite de spécialiste à:
- Grands fumeurs âgés de 65 ans et plus
- Personnes de 65 ans et plus, hommes et hypertendus
- Fumeurs ayant des antécédents familiaux d'anévrisme de l'aorte abdominale
- Hommes ayant des antécédents familiaux d'AAA souffrant d'obésité
COMPLICATIONS
Les anévrismes de l'aorte abdominale, en particulier s'ils sont volumineux, peuvent se rompre et provoquer un saignement important et conséquent pouvant entraîner la mort de l'individu.
Les symptômes et les signes habituellement provoqués par la rupture de l'anévrisme abdominal sont:
- Douleur intense et persistante au niveau abdominal et lombaire
- Douleur qui irradie de la région lombaire aux jambes
- Transpiration intense
- Tournures de tête
- Nausées et vomissements
- Hypotension (c.-à-d. Basse pression artérielle)
- Poignet rapide
- Perte de connaissance
- Difficultés respiratoires
Une autre conséquence grave, qui peut survenir après un anévrisme abdominal, consiste en la formation plus facile d' emboles dans le système vasculaire.
Les emboles sont presque toujours des caillots sanguins capables de se déplacer du site d'origine (dans ce cas, l'anévrisme) vers d'autres artères contiguës de plus petit diamètre, situées par exemple dans les jambes, les pieds ou les organes abdominaux (rein, foie, etc.); une fois que le vaisseau a atteint un diamètre suffisamment petit pour empêcher sa progression, l'embole bloque l'écoulement du sang local en guise de bouchon.
Taille de la dilatation et probabilité de rupture d'un anévrisme
- 40 mm - 55 mm: la probabilité de rupture est égale à 1%
- 55 mm - 60 mm: la probabilité de rupture est de 10%
- 60 mm - 69 mm: la probabilité de rupture est de 15%
- 70 mm - 79 mm: la probabilité de rupture est de 35%
- 80 mm ou plus: la probabilité de rupture est de 50%
diagnostic
Un médecin peut remarquer la présence d'un anévrisme abdominal même avec un simple examen objectif, car, au phonendoscope, il peut ressentir un bruit particulier très caractéristique.
Cependant, pour pouvoir définir les caractéristiques précises de l'anévrisme (taille, position, gravité, etc.), plusieurs procédures de diagnostic sont nécessaires, beaucoup plus précises, telles que l'échographie abdominale, le scanner et la résonance magnétique nucléaire.
Attention: l'examen objectif est fiable dans la plupart des cas; cependant, si l'anévrisme de l'aorte abdominale est petit, le médecin peut ne percevoir aucun bruit indicatif. Par conséquent, sans enquête supplémentaire, le problème reste non détecté.
Figure: sonde pour l'exécution d'une échographie abdominale. Depuis le site web: emergencyultrasound.com
ECOGRAPHIE ABDOMINALE
L'échographie abdominale est un examen instrumental suffisamment complet et sans risque. L'investigation implique l'utilisation d'une sonde à ultrasons qui, une fois posée sur la peau du patient, est capable de projeter les organes internes du patient sur un moniteur.
Au point où repose la sonde, le médecin étend le gel, ce qui ne sert qu’à améliorer la qualité des images.
Dans le cas d’un anévrisme abdominal, l’échographie permet non seulement de localiser le point de dilatation exact, mais également de mesurer son diamètre.
TAC (OU TOMOGRAPHIE AXIALE INFORMATIQUE)
TAC ( tomographie axiale informatisée ) fournit des images claires des organes internes, montrant minutieusement l'apparence de l'aorte et des autres artères qui en découlent.
Figure: image obtenue par TAC montrant un anévrisme de l'aorte abdominale.
Sur le site: oakvillevascular.com
Il est peu invasif car il expose le patient à une dose minimale de rayons X, des rayonnements ionisants nocifs.
RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE (RMN)
Grâce à la création de champs magnétiques, la résonance magnétique nucléaire fournit une image précise des organes contenus dans l'abdomen, y compris de l'aorte et de ses premières ramifications.
Il est non invasif et ne prévoit pas l'utilisation de rayonnements nocifs pour l'homme.
traitement
Pour plus d'informations: Drogues Anévrisme Aortique
Le seul moyen de soigner un anévrisme de l'aorte abdominale est d'intervenir lors d'une intervention chirurgicale ad hoc .
Cependant, il convient de préciser que la chirurgie est réservée aux patients porteurs d'anévrismes d'un diamètre supérieur à 55 mm (5, 5 cm).
En fait, lorsque la dilatation aortique est faible, il est préférable de se limiter au principe "regarder et attendre" (ou principe de "surveillance" ).
POURQUOI EST-IL IMPERATIF DE NE PAS EXPLOITER LES ANIMAUX DE PETITES DIMENSIONS?
L'opération chirurgicale pour la résolution d'un anévrisme abdominal est très délicate et le risque de décès du patient lors de son exécution est concret. Par conséquent, il n'est pratiqué que lorsque le risque de décès par rupture d'anévrysme est supérieur au risque de décès par complication liée à une intervention chirurgicale. En d'autres termes, les médecins décident de n'opérer que si la présence de l'anévrisme est considérée comme plus insidieuse que la pratique opératoire.
Comme prévu, les anévrismes abdominaux les plus dangereux sont ceux de grande taille.
QUEL EST LE PRINCIPE DE "REGARDER ET ATTENDRE"?
Le principe "regarder et attendre" consiste à soumettre le patient à une échographie abdominale tous les 6 à 12 mois. Selon les médecins, il s'agit d'un excellent moyen de surveiller la situation et de constater à temps l'éventuel élargissement de l'extension.
PROCÉDURES CHIRURGICALES
Pour réparer l'aorte abdominale touchée par un anévrisme, il existe deux options chirurgicales:
Figure : procédure endovasculaire. Le stent est introduit dans l'aorte et renforce la paroi vasculaire plus fragile que la normale.
Sur le site: hackensackumc.org La procédure traditionnelle, ou "open air" .
Elle consiste à retirer la section de l'aorte touchée par l'anévrisme, puis à la remplacer par une structure similaire en matière synthétique. En d'autres termes, le chirurgien effectue une sorte de greffe.
Cette approche est très invasive, car elle implique l’incision de l’abdomen et un important vaisseau artériel tel que l’aorte.
La récupération postopératoire peut prendre plus de 30 jours.
- La procédure endovasculaire
Elle consiste à renforcer les parois de l'anévrisme en insérant, à l'intérieur de la dilatation, une prothèse en métal de forme circulaire ressemblant à un réseau (appelé stent). La prothèse est positionnée au moyen d'un cathéter inséré dans une artère de la jambe et conduit jusqu'à l'aorte.
Une fois positionné, le stent est fixé avec des attaches métalliques afin qu’il ne bouge pas de sa position.
L'avantage de cette procédure est la faible invasion et les temps de récupération plus courts par rapport à la technique traditionnelle.
L'inconvénient est que le stent pourrait se détacher, ce qui nécessiterait une autre intervention. Pour s'assurer que le stent est maintenu dans la position correcte, il est conseillé d'effectuer une échographie abdominale tous les 6 à 12 mois.
Selon une étude statistique, les deux procédures, si elles réussissent, garantissent des résultats similaires: le taux de survie à long terme est en fait superposable.
Quels paramètres dépendent du choix de l'intervention chirurgicale?
Pour choisir la meilleure procédure à suivre, le médecin évalue l'âge du patient, son état de santé général (fonction rénale, etc.) et l'emplacement de l'anévrisme.
EN CAS DE RESPIRATION D'UN ANEURYSME ABDOMINAL
En cas de rupture d'un anévrisme de l'aorte abdominale, il faut intervenir immédiatement, dans les minutes qui suivent; une telle situation est en fait très grave et peut entraîner la mort très brutalement.
AUTRES CONSEILS ET PREVENTION
Pour éviter une aggravation des conditions, en présence d'un anévrisme abdominal, le médecin recommande au patient de:
- Ne pas fumer
- Pratiquer une activité physique régulière
- Mangez sainement et de manière équilibrée, puis limitez les doses d'aliments, d'aliments gras et de sel
- Perdre du poids en cas de surpoids et d'obésité
- Ne pas boire d'alcool
- Si vous souffrez de diabète, d'hypercholestérolémie, d'hypertension, etc., traitez-vous selon les directives de votre médecin.
Ces mêmes indications s'appliquent également au niveau de prévention . Cependant, il faut se rappeler que s’il existe une prédisposition génétique à la formation d’anévrismes, même l’adoption des mesures préventives appropriées risque de ne pas suffire à prévenir leur apparition.
pronostic
Très souvent, la personne qui développe un anévrisme abdominal est également à risque d'autres maladies cardiovasculaires qui lui sont associées ( maladie coronarienne, accident vasculaire cérébral, artériopathie des membres inférieurs, etc.). Sans surprise, la plupart de ces patients décèdent d'une crise cardiaque ou d'un accident vasculaire cérébral, alors que les décès dus à la rupture d'un anévrisme sont beaucoup plus rares.
MORTALITÉ APRÈS L'INTERVENTION
La mortalité, après une correction réussie (réussie) d'un AAA, a diminué au cours des dernières décennies; pour le moment (2014), dans le monde occidental, sa valeur est égale à 1, 6%.
Par contre, la mortalité est beaucoup plus élevée après une opération visant à remédier à la rupture spontanée d'un anévrisme abdominal; il est en fait égal à environ 40%.
