ascite

Ascite et péritoine

Ascite, du grec askos = sac, est une collection pathologique de liquides dans la cavité abdominale. Chez les individus en bonne santé, le volume de ces liquides est plutôt petit (10 à 30 ml) et facilite l’écoulement des surfaces péritonéales.

Le péritoine est une membrane formée de deux feuilles, dont la plus externe ou la plus pariétale forme la paroi de la cavité abdominale et dont la partie la plus interne, ou viscérale, recouvre la plupart des viscères qu’elle contient. Un espace virtuel, appelé câble péritonéal, contient une petite quantité de liquide séreux qui est continuellement renouvelé et permet aux deux feuilles de glisser l'une sur l'autre, facilitant ainsi les mouvements actifs et passifs des organes abdominaux. . L’accumulation excessive de liquides dans cette cavité intrapéritonéale est appelée ascite.

Causes de l'ascite

Les ascites sont liées dans 75 à 80% des cas à la cirrhose, une maladie hépatique dégénérative dans laquelle le tissu hépatique normal est remplacé par un tissu conjonctif fibreux (cicatrice). À son tour, la cirrhose est très souvent la complication à long terme de substances virales, auto-immunes, alcooliques ou autres causées par des médicaments (médicaments, exposition prolongée à divers agents toxiques). L'ascite apparaît chez 50% des patients atteints de cirrhose dans les 10 ans suivant le diagnostic; 40% des patients cirrhotiques atteints d'ascite meurent dans les 2 ans, tandis que l'espérance de vie à 5 ans du diagnostic est de 30%. Par conséquent, si possible, l'apparition d'une ascite devrait permettre de considérer la possibilité d'une greffe du foie.

Parmi les causes possibles d'ascite, on trouve également l'insuffisance cardiaque (3% des cas), les tumeurs affectant les organes abdominaux (côlon, foie, estomac, pancréas, ovaire) (10%), les maladies infectieuses telles que la tuberculose (2%). ), une pancréatite (1%) et plus rarement des formes graves de malabsorption intestinale ou de malnutrition sévère (Kwashiorkor).

Quelle que soit leur origine, les ascites sont causés par la perte en eau et en sel, avec une rétention excessive d'eau et de sodium par l'organisme. L’hypertension portale est probablement à l’origine du problème; Rappelez-vous que la veine porte recueille le sang provenant de la rate et de la partie sous-diaphragmatique du tube digestif pour le transporter vers le foie; En présence d'une maladie du foie, telle que la cirrhose, les modifications structurelles de l'organe obstruent le flux sanguin dans le foie, ce qui augmente la pression sanguine dans la veine porte. En raison de cette augmentation de la pression artérielle, la quantité de sang saisie par la rate augmente (augmentation significative du volume → splénomégalie), ce qui entraîne une réduction de la quantité de sang en circulation (hypovolémie).

L'activation du système sympathique et du système rénine-angiotensine-aldostérone en réponse à l'hypovolémie augmente la quantité de sodium et de liquides supposés être rénaux, tandis que les barorécepteurs exhortent le cœur à augmenter sa fréquence et sa contractilité, en plus de stimuler la vasoconstriction artériolaire. L'ensemble du mécanisme alimente l'hypertension portale, qui augmente la pression hydrostatique à l'intérieur des sinusoïdes hépatiques, favorisant ainsi la transsudation des liquides dans la cavité péritonéale (ascite).

Enfin, l'insuffisance hépatique entraîne une réduction de la synthèse protéique, y compris celle relative à l'albumine; c'est la protéine plasmatique la plus importante, responsable à elle seule de 80% de la tension artérielle oncotique (colloïde-osmotique). En tant que telle, l'albumine favorise le passage de l'eau du liquide interstitiel aux capillaires; en conséquence, l'hypoalbuminémie entraîne la formation d'œdèmes et d'ascites en raison de l'accumulation de liquides dans les espaces intercellulaires (même si son rôle dans le développement de l'ascite est maintenant considéré comme une minorité).