maladies cardiovasculaires

Thrombose et thrombose

Voir aussi: thrombose veineuse - Coumadin

Le terme thrombus [de thrombos = lump] indique la présence d'un caillot sanguin qui adhère aux parois non lésées des vaisseaux, qu'il s'agisse d'artères, de veines, de capillaires ou de coronaires (qui alimentent le cœur en sang).

La présence d'un thrombus est une maladie potentiellement grave, car si elle atteint des dimensions significatives, elle peut obstruer la lumière du vaisseau et bloquer son écoulement.

La situation s'aggrave encore lorsque les caillots vont obstruer de gros vaisseaux artériels, privant ainsi d'oxygène et de nourriture des parties plus ou moins importantes des organes vitaux, pour provoquer la nécrose (accident vasculaire cérébral, infarctus, gangrène du membre).

Si le thrombus touche une veine (thrombose veineuse - thrombus rouge), il entraîne une stase circulatoire avec apparition d'un œdème, c'est-à-dire une accumulation de liquide dans les espaces tissulaires présents entre les cellules, ce qui provoque un gonflement anormal des organes ou des régions. concerné. Des exemples sont la thrombophlébite ou thrombose superficielle et la thrombose veineuse profonde . La première affection se manifeste par les cinq signes cardinaux caractéristiques de l'inflammation (fièvre, rougeur, œdème, douleur et perte de fonction), avec la formation caractéristique d'un cordon douloureux le long du trajet de la veine bloquée; provoque rarement des complications graves dues à la formation d'embolies. La thrombose veineuse profonde, en revanche, est plus dangereuse, surtout parce que bien qu’elle soit asymptomatique dans environ 50% des cas, le thrombus peut se détacher, migrer vers le cœur droit et d’ici vers les poumons.

Nous avons souvent tendance à confondre le sens des termes thrombus et embolo ou à les utiliser à tort comme des synonymes. En réalité, l’embolisation est une complication grave de la thrombose. En fait, il prend le nom d’embole, même si en réalité le concept est plus large, tout fragment de thrombus détaché de la masse thrombotique principale qui se déplace dans le torrent circulatoire, au moins jusqu’à ce qu’il atteigne malheureusement un vaisseau dont le diamètre est inférieur, l’obturant et provoquant une ischémie ( c'est-à-dire diminution ou suppression du flux sanguin dans un district corporel particulier). Si l'embole se détache d'un thrombus veineux, il peut atteindre les poumons et obstruer une artère pulmonaire (qui transporte du sang veineux). Les deux affections (embolie artérielle et veineuse) sont potentiellement mortelles et se manifestent respectivement par une atteinte des tissus affectés par l'ischémie, jusqu'aux organes compromis impliqués (par exemple, un infarctus ou un accident vasculaire cérébral) et par des douleurs à la poitrine, une tachycardie, une dyspnée et la mort subite.

Lorsque l'embole se détache d'un thrombus envahi par des microorganismes pathogènes (thromboartérite suppurative), il peut propager l'infection à distance, provoquant une dégénérescence rapide et une nécrose des éléments de la paroi du vaisseau, jusqu'à la perforer.

Quelles sont les causes de la thrombose?

La coagulation sanguine est un processus d'une importance vitale mais doit impérativement rester en équilibre; si elle était peu efficace, elle provoquerait en effet des saignements excessifs, tandis qu'une augmentation de l'activité hémostatique conduirait en fait à la formation de thrombus.

Le processus de coagulation est en réalité donné par une innombrable cascade de réactions chimiques impliquant, outre les "fameuses" plaquettes et la vitamine K, de nombreuses enzymes et facteurs chimiques. Cela signifie qu’à la base de la thrombose, il peut y avoir de nombreux déclencheurs. Parmi celles-ci, les plus importantes sont représentées par la prétendue Triade de Virchow :

  • DOMMAGE ENDOTESIAL,
  • PIERRES OU TURBULENCE DU FLUX DE SANGUIGNO
  • HYPERCOAGULABILITE DU SANG.

Dans la thrombose artérielle et cardiaque, le facteur dommageable (lésion endothéliale due à l'athérosclérose) et turbulent prévaut, alors que les thrombi veineux sont de préférence formés en présence d'une stase sanguine.

Plus spécifiquement, la thrombose veineuse est généralement la conséquence d’un ou de plusieurs des facteurs de risque suivants: traumatisme, chirurgie, immobilité prolongée, varices, infections, lésions de la paroi veineuse, hypercoagulabilité et stase veineuse, maladies infectieuses, brûlures, tumeurs. tumeur maligne, âge avancé, œstrogénothérapie, obésité, grossesse et accouchement.

La thrombose artérielle affecte généralement les artères malades au niveau d’une lésion secondaire à l’athérosclérose (une maladie provoquée par la présence d’athéromes - formations obstructives qui ressemblent conceptuellement aux thrombi, mais sont formées par différents éléments tels que cholestérol, macrophages, lipides et cristaux de calcium -). Lorsque la paroi superficielle de la plaque athéroscléreuse se dégrade, un caillot se forme, comme cela se produit lors de la blessure. À l'intérieur de l'artère, les mécanismes de coagulation donnent naissance à une substance dure (thrombus ou caillot) qui peut interrompre le flux sanguin en provoquant un élargissement soudain de la plaque. En raison de la blessure, un petit morceau d'athérome pourrait également se détacher, ce qui, transporté à la périphérie par le sang, obstruerait des vaisseaux plus petits (embolie). Les principaux facteurs de risque de thrombose artérielle sont donc d’origine génétique (familiarité avec la pathologie) et individuelle (âge, sexe, sédentarité et obésité, tabagisme, alimentation riche en cholestérol et en graisses saturées, stress, mauvaises habitudes alimentaires et le diabète). L'hyperlipidémie, l'hyperhomocystéinémie et les taux élevés d'anticorps antiphospholipides sont associés à un risque accru de thrombose.

Traitement antithrombotique

Pour être en équilibre, le processus de coagulation utilise, comme mentionné, de nombreux facteurs. Certaines d'entre elles favorisent l'agrégation plaquettaire et la production de fibrine, d'autres, qui interviennent lorsque le vaisseau endommagé a été réparé, inhibent les processus susmentionnés en dissolvant le caillot.

Pour le traitement et surtout pour la prévention de la thrombose, il existe aujourd'hui de nombreux médicaments anticoagulants qui, bien qu'agissant avec différents mécanismes d'action, ont pour but de "diluer le sang" et de limiter l'agrégation plaquettaire.