généralité
L' artérite de Horton (ou artérite à cellules géantes ) est un processus inflammatoire qui affecte les artères de moyen et grand calibre. Bien qu’elle puisse affecter tout vaisseau artériel, l’inflammation préfère les artères qui traversent la tête, en particulier les tempes et le cou . Sans surprise, l'artérite de Horton est également connue sous le troisième synonyme d' artérite temporale .
Figure: Un signe classique de l'artérite de Horton: le gonflement de l'artère touchée par l'inflammation . Depuis le site web: www.medibird.com
Si elle est négligée ou mal traitée, l'artérite de Horton peut également avoir des conséquences désagréables.
L'ORTTERITE DE HORTON EST UNE VASCULITE
Lorsque nous parlons de vascularite, nous nous référons à une inflammation des vaisseaux sanguins, artériels et veineux. L'artérite de Horton est une forme de vascularite limitée aux vaisseaux artériels.
épidémiologie
Comme nous le verrons dans le chapitre sur les facteurs de risque, l'artérite de Horton survient principalement chez les femmes âgées. Il semble donc y avoir une plus grande incidence parmi les personnes venant des pays de l'Europe du Nord, les Scandinaves en particulier.
Un individu sur 4 500 personnes est malade d'artérite chaque année.
Causes
La cause précise qui déclenche l'artérite de Horton n'est pas claire. Selon l'hypothèse la plus reconnue, l'inflammation des artères est due à une combinaison de facteurs génétiques et environnementaux ; par conséquent, la présence d'un seul des deux composants n'est pas suffisante pour développer le trouble.
NB: Lorsque nous parlons de facteurs environnementaux, nous parlons, dans le cas de l'artérite de Horton, d'infections d'origine virale ou bactérienne.
ANATOMIE PATHOLOGIQUE
Les artères sont des tubes flexibles, avec une paroi épaisse mais en même temps élastique. Ces vaisseaux transportent le sang oxygéné qui s’échappe du ventricule gauche du cœur en prenant l’aorte (l’artère principale du corps humain) puis en le distribuant en artères de diamètre décroissant jusqu’aux capillaires.
Lorsque les vaisseaux artériels deviennent enflammés, ils deviennent anormalement épais et empêchent un flux sanguin normal. Ce changement anatomique semble être responsable des symptômes associés à l'artérite de Horton.
FACTEURS DE RISQUE
L'artérite de Horton survient surtout chez les personnes souffrant de polymyalgie rhumatismale . Cette association concerne en effet environ 15% des patients atteints de cette dernière maladie caractérisée par une inflammation musculaire généralisée, accompagnée de douleurs et de raideurs musculaires.
De plus, les facteurs suivants contribuent au développement de l'artérite de Horton:
- Âge avancé : l'artérite est rare chez les moins de 50-55 ans. Il est toutefois beaucoup plus fréquent à partir de 65-70 ans.
- Sexe féminin : chez les femmes, les artérites à cellules géantes sont deux fois plus fréquentes que chez les hommes.
- Origine scandinave : l'incidence de la maladie était plus grande parmi les populations d'Europe du Nord, en particulier celles originaires de Scandinavie. La raison est cependant inconnue.
Symptômes et Complications
Pour approfondir: symptômes de l'artérite de Horton
L'artérite de Horton est caractérisée par une symptomatologie très variée; si, au début, elle peut ressembler à une influence à certains égards, elle se distingue par une douleur persistante à la tête, aux tempes. Au fil du temps, les symptômes pseudo-grippaux s'aggravent et, en plus du mal de tête, une sensation de douleur (toujours dans la région temporale du crâne), une perte de vision et une douleur à la mâchoire.
Résumé des symptômes et des signes de l'artérite de Horton sont les suivants:
- Maux de tête et douleurs dans la région temporale
- Perte de vision progressive et / ou vision double
- Douleur au cuir chevelu (lors du peignage ou du repos de la tête sur l'oreiller)
- Douleur dans la mâchoire, surtout lors de la mastication ou de l'élargissement de la bouche
- Fièvre et symptômes grippaux (sensation de fatigue, raideur et douleur dans les muscles du cou, des épaules et aussi, etc.)
- Perte de poids inexpliquée
- Gonflement et durcissement des artères touchées (temporales, dans la plupart des cas)
DOULEUR À LA TÊTE OU À CEFALEA
Une douleur persistante dans les tempes est le principal symptôme de l'artérite de Horton. Généralement, cela se produit des deux côtés, mais il n’est pas exclu que cela puisse être unilatéral ou même affecter l’avant.
DOULEUR, DOIT ET AUSSI DOULEUR
Par conséquent, leur absence n'exclut pas nécessairement l'artérite de Horton.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Il est essentiel de faire attention à la manière dont le mal de tête se produit: s'il est persistant et accompagné des autres symptômes mentionnés ci-dessus, il convient d'étudier plus avant pour comprendre les raisons de son apparition.
Pour éviter les incidents désagréables, il est bon d'identifier l'artérite de Horton au début, car elle peut entraîner plusieurs complications graves, telles que la cécité.
COMPLICATIONS
Il y a au moins trois complications possibles liées à l'apparition de l'artère de Horton. Sans aucun doute, le plus important est la cécité . les deux autres, moins fréquents, sont l' anévrisme aortique et l' accident vasculaire cérébral .
- Cécité partielle et totale . Il résulte du gonflement et du rétrécissement des vaisseaux artériels qui conduisent le sang oxygéné au tissu oculaire. En d'autres termes, en empêchant l'irrigation sanguine qui nourrit les yeux, ceux-ci subissent un dommage au niveau cellulaire à la suite du résultat dramatique. La perte de vision est progressive et, si l’artérite n’est pas traitée correctement, elle peut devenir totale.
- Anévrisme aortique . Comme mentionné ci-dessus, l'artérite de Horton peut toucher tous les vaisseaux artériels de gros et de gros calibre; l'aorte est l'un d'entre eux. Bien que rare, l’anévrisme aortique est plus fréquent si l’artérite à cellules géantes n’est pas traitée.
- AVC Les vaisseaux artériels plus proches risquent davantage d'être obstrués par un caillot sanguin. Si cela se produit, un accident vasculaire cérébral peut survenir.
diagnostic
Pour diagnostiquer l'artérite de Horton, des examens cliniques et instrumentaux spécifiques sont nécessaires, de même qu'une précaution remarquable du médecin. En fait, le danger est d’échanger les symptômes de cette inflammation des vaisseaux artériels contre une influence négligeable.
Examens cliniques:
- Examen objectif
- Tests sanguins
- biopsie
Examens instrumentaux:
- Résonance Magnétique Nucléaire (RMN)
- Échographie Doppler (ecodoppler)
- Tomographie par émission de positrons (PET)
EXAMEN OBJECTIF
Le médecin, tout d’abord, informe sur les antécédents cliniques du patient; en fait, savoir si cela est affecté par la polymyalgie rheumatica (ou par des symptômes qui permettent de remonter à la maladie) est déjà une indication très importante.
Par la suite, il passe au contrôle des artères temporales, observant s’il existe des gonflements et d’autres signes externes de l’inflammation vasale.
EXAMENS DE SANG
En cas de suspicion d'artérite de Horton, le test de sédimentation érythrocytaire (VES), effectué sur le sang du patient, peut fournir des informations importantes. Cet examen est basé sur l’évaluation de la vitesse à laquelle les globules rouges se déposent au fond du tube qui les contient. Plus ce mouvement est rapide (valeurs ESR élevées), plus il est facile pour une inflammation en cours.
Un autre paramètre sanguin lié à un état inflammatoire est la forte présence d'une protéine particulière, produite par le foie, appelée protéine C-réactive .
Les deux tests, à la fois de sédimentation et de protéine C-réactive, sont rapides et non invasifs.
biopsie
La biopsie est probablement l'examen clinique le plus sûr et le plus utile. Réalisé sous anesthésie locale, il consiste à prélever un petit morceau d'artère temporale et à l'observer au microscope.
Figure: L'artérite de Horton affecte presque toujours l'artère superficielle temporale .
Depuis le site web: www.vision-and-eye-health.com
Au niveau de l'instrument, les cellules du vaisseau artériel enflammé apparaissent plus grandes que la normale, des géants, comme l'indique le deuxième nom de l'artérite de Horton: artérite à cellules géantes.
Il y a toutefois un petit inconvénient: il peut être pris par erreur dans un tractus vasculaire non enflammé et le résultat du test est négatif (même en présence de la maladie). Dans ces cas, nous procédons alors, en prenant un deuxième échantillon de vasal, à un point différent du précédent.
EXAMENS INSTRUMENTAUX
Les examens instrumentaux sont nécessaires pour que le médecin puisse confirmer le diagnostic et surveiller les effets des interventions thérapeutiques.
- Résonance magnétique nucléaire ( IRM ): l’utilisation d’un liquide de contraste permet de voir les vaisseaux sanguins et leur évolution après une inflammation. Ce n'est pas du tout un examen invasif.
- Échographie Doppler ( ecodoppler ): il s’agit en fait d’une échographie de vaisseaux sanguins. Fournit une image détaillée des artères et des veines, sans aucun danger pour le patient.
- Tomographie par émission de positrons ( TEP ): par injection dans les vaisseaux artériels d'un produit radiopharmaceutique, il est possible d'évaluer si (et comment) leurs fonctions ont changé après l'inflammation (ou après le traitement). C'est une procédure légèrement invasive, car elle utilise des rayonnements ionisants.
traitement
Pour le traitement de l'artérite de Horton, des médicaments à base de corticostéroïde (par exemple, la prednisone ) doivent être utilisés, car ils constituent les seuls préparations capables de stopper l'inflammation.
TEMPS DE GUÉRISON ET DE SURVEILLANCE
Les premiers effets du traitement sont observés au bout de quelques jours, même si le traitement doit être maintenu pendant au moins un ou deux ans pour une guérison complète.
Pendant ce temps, l’évolution de l’inflammation est surveillée par deux tests fiables et faciles à réaliser: le test de sédimentation des érythrocytes et le test de la protéine C-réactive. Lorsque les examens ci-dessus sont exempts d'anomalies, le patient peut être considéré comme guéri. Si les doutes persistent, le médecin peut demander un PET.
DOSES
Après le premier mois de traitement, les doses de corticostéroïdes administrées sont progressivement réduites. Une fois que la quantité minimale capable de contrôler l’inflammation est établie, poursuivez jusqu’à la fin du traitement.
EFFETS COLLATÉRAUX
Effets secondaires du traitement par corticostéroïdes:
- L'ostéoporose
- Hypertension artérielle
- Faiblesse musculaire
- glaucome
- cataractes
- Prise de poids
- Diabète (augmentation de la glycémie)
- Aspect sensible et facile de la peau des hématomes
- Affaiblissement du système immunitaire
Les corticostéroïdes sont des anti-inflammatoires très puissants et efficaces, mais ils peuvent entraîner de nombreux effets secondaires, notamment lorsqu'ils sont pris pendant une longue période.
LE CONSEIL À SUIVRE
Pendant le traitement, pour garder sous contrôle les effets secondaires liés aux corticostéroïdes, il est bon de suivre certains conseils.
Tout d’abord, il est essentiel de corriger le régime alimentaire afin de ne pas favoriser la hausse de la pression artérielle et la glycémie (glucose dans le sang). Il convient donc de modérer le sel de cuisine et de réduire les aliments gras, les sucreries, les sucres et l’alcool, en faveur des fruits, des légumes, des grains entiers et de la viande / poisson maigre.
Deuxièmement, il est très utile de prendre des suppléments de calcium et de vitamine D contre l'ostéoporose.
Enfin, si l'âge le permet, il est important de rester actif afin de favoriser le remodelage osseux et de limiter la prise de poids et la réduction du tonus musculaire.
pronostic
L'artérite de Horton, si elle est diagnostiquée tôt et traitée correctement, est résolue de manière plus que positive.
Au contraire, un diagnostic tardif et / ou une guérison approximative peuvent affecter, même de manière significative, le chemin de guérison, rendant ainsi le pronostic négatif.
Pour un pronostic positif d'artérite à Horton sont importants:
- Diagnostic précoce
- Traitement médicamenteux immédiat aux corticostéroïdes
- Régime alimentaire adéquat
- Restez actif
- Prendre du calcium et de la vitamine D
