généralité
La costochondrite est un syndrome thoracique douloureux, résultant d'une inflammation des cartilages reliés aux côtes supérieures de la cage thoracique.
Le symptôme le plus caractéristique est la douleur thoracique. ceci est généralement répandu, c.-à-d. qu'il peut également irradier vers l'abdomen ou le dos. La costochondrite ne provoque pas de gonflement.
La thérapie canonique fournit repos, administration d'anti-inflammatoires, différentes applications quotidiennes de compresses chaudes et / ou froides et de traitements physiques (tels que la physiothérapie).
L'utilisation de thérapies plus invasives, dans ce cas les opioïdes et les corticostéroïdes, ne se produit que lorsque les précédents traitements thérapeutiques n'ont pas donné les résultats souhaités.
Appel anatomique sur la cage thoracique et les côtes
La cage thoracique est cette structure squelettique située dans la partie supérieure du corps humain, exactement entre le cou et le diaphragme, qui sert à protéger les organes vitaux, tels que le cœur et les poumons, et les vaisseaux sanguins importants, tels que l'aorte, les veines creuses, etc.
Selon les manuels d'anatomie, la cage thoracique comprend:
- En arrière, les 12 vertèbres thoraciques ;
- En postéro-antérieur, 12 paires de côtes (ou côtes );
- Auparavant, les cartilages des côtes et un os appelé le sternum .
A leur extrémité antérieure, les côtes sont articulées avec des cartilages costaux.
Constitués de tissu cartilagineux hyalin, les cartilages costaux des 7 premières paires de côtes supérieures sont en contact direct avec le sternum; ceux des huitième, neuvième et dixième sont joints aux cartilages costaux de la paire immédiatement au-dessus (d'où les octaves aux septièmes, du neuvième aux octaves, etc.); enfin, ceux des onzième et douzième paires sont libres (ou "flottants").
L'espace présent entre les côtes qui se chevauchent prend le nom d' espace intercostal . Il existe dans l’espace intercostal les muscles intercostaux - qui jouent un rôle fondamental dans l’extension de la cage thoracique lors d’actes respiratoires - de nombreuses terminaisons nerveuses ( nerfs intercostaux ), vaisseaux sanguins artériels et veineux.
Quelle est la costochondrite?
La costochondrite est un ensemble de symptômes et de signes résultant d'une inflammation affectant les cartilages costaux reliés aux sept premières paires de côtes.
Les médecins ont inventé plusieurs synonymes de costochondrite, notamment: syndrome de la paroi thoracique, syndrome costosternal et chondrite costosternale .
COSTOCHONDRITES ET SYNDROME DE TIETZE SONT-ILS MÊME?
En lisant la définition et la symptomatologie de la costochondrite, une personne inexpérimentée pourrait échanger la condition ci-dessus contre un autre processus inflammatoire similaire, appelé syndrome de Tietze .
Cependant, la costochondrite et le syndrome de Tietze présentent des différences non négligeables, à la fois en termes de cause et de symptomatologie.
Nous traiterons également ces différences dans les chapitres suivants.
épidémiologie
La costochondrite peut toucher des personnes de tout âge. Cependant, selon certaines études statistiques, il semble être plus fréquent chez les adultes de plus de 40 ans.
Bien que cela ne soit pas particulièrement fréquent chez les jeunes, il est la principale cause de douleur thoracique chez les enfants et les adolescents. En fait, selon certaines recherches, environ 30% des cas de douleur thoracique juvénile seraient attribués à cette maladie.
La majorité des patients qui souffrent du syndrome costo-externe sont des femmes: en pourcentage, exactement 70% des personnes atteintes.
Causes
Malgré de nombreuses études, médecins et chercheurs n’ont identifié que quelques causes possibles de la costochondrite. En fait, pour certains types de patients, l’origine de l’inflammation reste inconnue.
Parmi les facteurs possibles qui déclenchent la costochondrite, on peut citer:
- Traumatisme physique à la poitrine . Les accidents traumatiques, qui peuvent causer une costochondrite, sont les coups reçus à la cage thoracique lors de sports de contact tels que le rugby, le football, le hockey sur glace et le football américain.
- Efforts physiques excessifs . Par exemple, certaines formes de costochondrite surviennent après la levée répétée d'objets très lourds, une activité sportive épuisante ou même une toux persistante et persistante.
- Différentes formes d'arthrite . Des études médicales ont montré que, dans certains cas, la costochondrite est associée à la présence d’arthrose, de polyarthrite rhumatoïde, de spondylarthrite ankylosante ou de rhumatisme psoriasique.
- Certaines infections bactériennes, virales et fongiques . Dans la liste des maladies infectieuses susceptibles de provoquer une costochondrite, figurent: les infections à tuberculose, syphilis, candida, salmonelle, actinomycètes ou Staphylococcus aureus, aspergillose et infections virales des voies respiratoires.
- Les tumeurs situées dans d'autres sites du corps . Certains néoplasmes du sein, de la thyroïde ou des poumons peuvent provoquer l'apparition de la costochondrite.
- Fibromyalgie C'est une maladie rhumatismale qui affecte le système musculo-squelettique, caractérisée par une douleur chronique et généralisée, une augmentation de la tension musculaire et une raideur dans de nombreux endroits du système locomoteur.
Le terme fibromyalgie provient de l'union de trois mots: "fibro", qui désigne le tissu fibreux des tendons et des ligaments, "mien", qui signifie muscle ou muscles, et enfin "algia", qui signifie douleur.
L'association fibromyalgie-costochondrite s'explique par la présence, au niveau des cartilages costaux, de ligaments et d'articulations.
FACTEURS DE RISQUE
Les médecins n'ont pas encore précisé pourquoi seules certaines personnes développent la costochondrite en présence d'une des conditions énumérées ci-dessus (traumatisme thoracique, maladies infectieuses, etc.).
Selon leurs hypothèses, l'explication pourrait s'expliquer par la présence de certains facteurs favorables, que les recherches menées jusqu'à présent n'ont toutefois pas encore définis.
Le sexe féminin en tant que facteur de risque
Étant donné que les femmes atteintes de costochondrite sont nettement plus nombreuses que les hommes, plusieurs textes médicaux mentionnent, parmi les facteurs de risque possibles, l'appartenance au sexe féminin.
COMPARAISON AVEC LE SYNDROME DE TIETZE
Contrairement au cas de la costochondrite, aucune enquête scientifique menée à ce jour n'a même identifié une cause unique déclenchant le syndrome de Tietze.
Les chercheurs ont pris en compte différentes situations et développé différentes hypothèses, mais sans aucune preuve scientifique appréciable.
Parmi les causes supposées, inclure:
- La présence d'infections des voies respiratoires supérieures telles que la laryngite et la sinusite.
- La présence de toux et / ou de haut-le-cœur forts et répétés, qui stressent fortement la région thoracique.
- Traumatisme thoracique.
- Tension thoracique excessive due à un effort physique extrême.
- Les séquelles d'une radiothérapie thoracique, réalisée par exemple plusieurs années auparavant pour le traitement d'un néoplasme.
Symptômes et Complications
Le symptôme caractéristique de la costochondrite est une douleur thoracique .
Ce sentiment a des caractéristiques très spéciales:
- il est répandu et affecte principalement le côté gauche du thorax;
- il peut être aigu et persistant ou, au contraire, apparaître uniquement sous pression;
- c'est souvent la cause de l'engourdissement, qui est également répandu;
- il s'aggrave dans les situations suivantes: avec les mouvements du thorax, lorsque le thorax subit des microtraumatismes (NB: un microtraumatisme peut aussi être une toux), lors d'une respiration profonde et lors d'une infection des voies respiratoires.
Quelles sont les côtes les plus touchées?
Typiquement, la douleur apparaît entre les quatrième et cinquième côtes ou entre les cinquième et sixième côtes. Cela est probablement dû au fait que le processus inflammatoire a pour origine le cartilage costal desdites côtes.
QU'EST-CE QUE LA DOULEUR DIFFUSE?
Une douleur généralisée signifie que la sensation douloureuse affecte une zone anatomique large et peu précise.
Chez les patients atteints de costochondrite, la douleur peut irradier du thorax au dos ou du thorax à l'abdomen. De plus, il implique souvent les épaules et les bras (comme indiqué, il s'agit principalement du côté gauche du corps).
COMPARAISON AVEC LE SYNDROME DE TIETZE
Les personnes atteintes du syndrome de Tietze ressentent une douleur thoracique bien localisée et un sentiment d'engourdissement (limité à une zone spécifique du thorax) et présentent un gonflement au niveau de la zone douloureuse.
Le gonflement est un signe clinique généralement absent chez les personnes atteintes de costochondrite; par conséquent, cela représente un élément très important lors du processus de diagnostic.
SIMILARITES AVEC L'ATTAQUE DU COEUR
La douleur généralisée du côté gauche du thorax, avec atteinte de l'épaule et du bras, est une manifestation clinique qui caractérise également la crise cardiaque (connue sous le nom d'infarctus du myocarde) et l'ischémie du myocarde .
Par conséquent, dans certains cas particuliers (par exemple, des individus potentiellement cardiopathiques), les deux maladies peuvent être confondues.
Il est clair que l'échange d'une crise cardiaque contre la costochondrite a des conséquences bien plus graves que l'inverse.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Toute douleur thoracique présumée mérite un examen médical immédiat, visant à identifier les causes du déclenchement.
La similitude symptomatique entre la costochondrite et l'infarctus du myocarde ou l'ischémie justifie une telle préoccupation.
COMPLICATIONS
La costochondrite peut entraîner des complications lorsqu'elle rend la respiration profonde particulièrement difficile ou lorsqu'elle résulte d'une infection et qu'elle s'aggrave.
Un signe assez typique d'une costochondrite due à une infection avec une tendance à s'aggraver est la présence d' une fièvre élevée et persistante .
diagnostic
Habituellement, les médecins diagnostiquent la costochondrite à l'aide d'un examen objectif minutieux et de plusieurs tests instrumentaux.
Il convient toutefois de préciser que le recours à des procédures instrumentales sert exclusivement à exclure toutes les pathologies susceptibles de provoquer les mêmes symptômes du syndrome costosternal. Ce dernier, en effet, ne présente aucune caractéristique appréciable médiatisée par une instrumentation radiologique ou un test de laboratoire.
EXAMEN OBJECTIF
L' examen objectif est fondamental, car les informations qu'il fournit sont essentielles pour obtenir un diagnostic final correct.
Lors de sa mise en œuvre, le médecin demande tout d’abord au patient de décrire la symptomatologie. Les questions typiques sont:
- Quels sont les troubles prévenus?
- Quand les premiers symptômes sont-ils apparus? Y a-t-il eu un événement ou une situation qui les a déclenchés?
- Quels mouvements ou gestes augmentent la symptomatologie?
Alors, après cette série de questions brèves et simples, rendez-lui visite en personne et recherchez tout signe clinique particulier sur la zone ou sur les zones douloureuses.
Importance diagnostique de l'absence de gonflement
La caractéristique clinique qui permet aux médecins de distinguer la costochondrite du syndrome de Tietze est l’absence de gonflement . Comme le lecteur s'en souviendra, en réalité, contrairement aux sujets atteints du syndrome de Tietze, les personnes atteintes du syndrome costosternal ne présentent pas de zone enflée.
ESSAIS INSTRUMENTAUX
Parmi les tests instrumentaux auxquels le médecin a généralement recours, on peut citer: les rayons X, l’ électrocardiogramme, le scanner (tomographie axiale informatisée) et la résonance magnétique nucléaire (RMN).
Ces tests permettent de comprendre si la symptomatologie est due à un problème cardiaque ou pulmonaire (NB: la douleur thoracique est un symptôme caractéristique de maladies ou d'affections pathologiques touchant les poumons).
traitement
En général, les médecins traitent la costochondrite en utilisant un traitement conservateur, qui comprend:
- Administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.
- Une période de repos absolu.
- L'application de compresses chaudes et / ou froides sur la zone la plus douloureuse.
- Traitements physiques, y compris physiothérapie et TENS
Si de tels traitements échouent ou ne résolvent pas définitivement le problème, des traitements plus invasifs sont nécessaires: dans les cas susmentionnés, les médecins ont recours à des antidépresseurs opioïdes et tricycliques ou à des injections de corticostéroïdes.
Pour tous les cas de costochondrite soutenue par une infection bactérienne, le traitement implique également l'utilisation d' antibiotiques .
MEDICAMENTS ANTI-INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens ( AINS ) sont des médicaments qui réduisent l'inflammation.
Dans la plupart des cas de costochondrite, ils garantissent une amélioration significative de la symptomatologie car, avec leur administration, la douleur diminue considérablement.
La durée du traitement basé sur les AINS n'est pas quantifiable, sauf après avoir observé comment le patient réagit au traitement: les réponses immédiates impliquent peu d'hypothèses; à l'inverse, les réponses lentes nécessitent des hypothèses beaucoup plus longues.
Les anti-inflammatoires non stéroïdiens les plus couramment utilisés dans le cas de la costochondrite sont l'ibuprofène, le naproxène et l'aspirine.
Effets secondaires et contre-indications des AINS
Les AINS prolongés peuvent endommager le foie ou altérer certaines fonctions de ce dernier. Par conséquent, pour prévenir l'apparition de ces problèmes, les médecins conseillent aux patients susceptibles de subir des tests sanguins périodiques.
Un autre effet secondaire possible est une lésion de la muqueuse gastrique.
Les AINS sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'asthme, d'hypertension, de problèmes rénaux et de maladies cardiaques. Ils seraient également en présence de gastrite et d'ulcère peptique, mais dans ces situations, les médecins peuvent limiter les dommages causés à la muqueuse gastrique avec la prescription d'un gastroprotecteur.
Enfin, il est bon de rappeler que les jeunes enfants ne doivent pas prendre d’aspirine.
REST
Pour le repos, les médecins ont l’intention de s’abstenir de tout travail ou activité motrice susceptible d’augmenter la symptomatologie.
Si vous ne respectez pas une période de repos adéquate, les temps de guérison seront plus longs.
Les seules activités autorisées pendant cette phase importante du traitement sont celles qui ne stressent pas la région douloureuse, comme la marche.
PACKS CHAUD / FROID
Les médecins recommandent d'appliquer des compresses chaudes et / ou froides sur les zones les plus douloureuses, car:
- La chaleur est utile contre les douleurs rhumatismales.
- Le froid est un puissant anti-inflammatoire naturel.
Pour que les applications donnent des résultats appréciables, il est bon de les répéter plusieurs fois par jour, pendant plusieurs minutes.
TRAITEMENTS PHYSIQUES
Les traitements physiques les plus prescrits dans les cas de costochondrite consistent en des exercices de physiothérapie - dans ce cas, des étirements des muscles du thorax - et en une soi-disant stimulation nerveuse électrique transcutanée ( TENS ).
La TENS est une technique médicale spéciale qui consiste à perfuser des décharges électriques pour réduire la transmission de signaux douloureux. Les décharges électriques proviennent d'électrodes, semblables aux patchs à appliquer sur la peau.
CORTICOSTÉROÏDES
Les corticostéroïdes sont les anti-inflammatoires les plus puissants avec les meilleurs effets.
Cependant, leur utilisation prolongée peut provoquer des effets secondaires désagréables, voire graves, tels que l'hypertension ou le diabète sucré.
À la lumière de cela, le lecteur peut facilement comprendre pourquoi les médecins préfèrent adopter, en premier lieu, un traitement anti-inflammatoire basé sur les AINS et recourir aux corticostéroïdes uniquement dans des situations extrêmes.
Dans le cas de la costochondrite, le corticostéroïde est administré par injection locale (le médecin injecte le médicament directement dans la région thoracique la plus douloureuse).
Inconvénients des injections prolongées
Si elles durent longtemps, les injections locales peuvent endommager le cartilage costal et provoquer d'autres problèmes. Par conséquent, pour éviter ce problème, les médecins et les pharmacologues ont mis au point des corticostéroïdes à action prolongée, qui sont suffisants pour s’injecter plusieurs fois pendant la période de traitement.
Ces corticostéroïdes sont également appelés à action prolongée .
Principaux effets secondaires des corticostéroïdes.
- Hypertension artérielle et rétention d'eau
- Hyperglycémie, résistance à l'insuline et diabète sucré
- L'ostéoporose
- Augmentation du poids corporel, due à l'augmentation de la masse grasse
- Gonflement et tension faciale
- Susceptibilité aux infections
- Susceptibilité aux accidents
- psychose
- Insomnie du matin
OPPIACEI ET TRICYCLES ANTIDÉPRESSIFS
Les médecins recourent aux opioïdes - généralement à des combinaisons d’ hydrocodone / paracétamol et d’ oxycodone / paracétamol - lorsque la douleur causée par la costochondrite est très intense.
Au lieu de cela, ils introduisent des antidépresseurs tricycliques, en l’occurrence l’amitriptyline, lorsque la sensation douloureuse a pris un cours chronique.
EST-IL POSSIBLE DE GARANTIR SANS TOUT TRAITEMENT?
La plupart des costochondrites peuvent être résolues spontanément. Cependant, il est toujours préférable de recourir aux traitements susmentionnés car, en l'absence de traitements spécifiques, le processus de guérison est très lent et peut durer plusieurs mois.
pronostic
Si le diagnostic est un traitement précoce et opportun, le pronostic est généralement positif. En fait, dans ces situations, les chances de guérison complète sont très grandes.
La situation dans laquelle le patient néglige les symptômes et les traitements est nettement différente: dans de tels cas, le pronostic devient négatif, car la costochondrite pourrait revêtir les connotations d'une inflammation chronique.
