généralité
La myélosuppression est une affection caractérisée par une production réduite de cellules sanguines par la moelle osseuse.
Également connu sous le nom de myélosuppression ou de myélotoxicité, c'est l'un des effets secondaires les plus importants des traitements de chimiothérapie utilisés pour traiter les tumeurs. Tous ces médicaments n'induisent pas de myélosuppression et leur étendue dépend - ainsi que du type de médicament - également des doses, des méthodes d'administration, de la santé du patient et du nombre d'administrations effectuées précédemment.
Les traitements immunosuppresseurs, utilisés dans les cas de maladies auto-immunes (telles que la polyarthrite rhumatoïde, la maladie de Crohn, la sclérodermie, le lupus, etc.) ou les greffes d'organes peuvent également entraîner une myélosuppression. Très rarement, il s'agit d'un effet secondaire d'un traitement prolongé avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des diurétiques thiazidiques.
Le parvovirus B19 cible les cellules précurseurs des globules rouges, qu'il utilise pour se répliquer. Souvent asymptomatique, l’infection peut causer des problèmes de myélosuppression (en particulier une anémie) chez les personnes présentant une insuffisance de la moelle osseuse ou une fonction immunitaire.
Une myélosuppression particulièrement sévère s'appelle myéloablation.
conséquences
Chez les individus atteints de myélosuppression, la moelle osseuse est incapable de synthétiser des quantités suffisantes de cellules sanguines.
Le tableau suivant présente schématiquement les fonctions prévalentes des cellules sanguines et les conséquences de leur réduction pathologique.
| Cellule sanguine | Fonctions prévalentes | Conséquences d'une réduction |
| Érythrocytes (globules rouges) | Transport de l'oxygène dans le sang | Sensation d'épuisement physique, d'essoufflement, de fatigue facile |
| Leucocytes (globules blancs) | Activité immunitaire (prévenir et combattre les infections) | Risque accru d'infections, y compris graves |
| Thrombocytes (plaquettes) | Coagulation du sang | Occurrence d'ecchymoses et de saignements anormaux; risque accru de saignement |
En général, les conséquences de la myélosuppression sont d'autant plus graves que la réduction des cellules sanguines est plus marquée.
Une préoccupation particulière, dans le domaine oncologique, éveille les niveaux de globules blancs et en particulier de granulocytes de neutrophiles; En effet, leur déclin excessif rend le patient susceptible de développer une grande variété d’infections potentiellement mortelles.
Compte tenu des dangers pour la survie du patient, l'utilisation de médicaments responsables de la myélosuppression est contre-indiquée dans les cas suivants:
- infections graves en cours;
- atteinte grave de la fonction de la moelle osseuse;
- vaccination récente avec tout vaccin vivant (même atténué).
Notez également que:
- La dépression médullaire due aux médicaments myélotoxiques est généralement liée à la dose (augmente avec la dose du médicament administrée);
- des combinaisons multiples de médicaments myélotoxiques peuvent amplifier la dépression médullaire en raison d'un effet additif ou synergique;
- la myélosuppression peut être soumise aux effets cumulatifs des mêmes traitements chimiothérapeutiques; signifie qu'il peut s'aggraver après des cycles répétés de traitement médicamenteux.
Myélosuppression par chimiothérapie
De nombreux médicaments chimiothérapeutiques ont des effets négatifs sur les tissus, caractérisés par un taux élevé de renouvellement cellulaire, comme cela se produit par exemple dans les follicules pileux, les muqueuses ou le sang.
Les cellules sanguines, en particulier, sont synthétisées au niveau de la moelle osseuse dans le cadre d'un processus appelé hématopoïèse . Ce processus part des cellules souches progénitrices, qui ont la capacité de se différencier en différentes lignées hématopoïétiques donnant respectivement lieu à des globules blancs, des globules rouges et des plaquettes.
Les médicaments de chimiothérapie endommagent ces cellules progénitrices, mais en général, ils ne causent pas de dommages importants aux cellules sanguines matures.
Comme la durée de vie moyenne des globules blancs matures est de 12 à 16 heures, celle des plaquettes, de 10 à 24 jours et celle des globules rouges, de 100 à 130 jours, le premier effet de la myélosuppression chimiothérapeutique est le manque de globules blancs. le manque de globules rouges est le dernier à apparaître.
glossaire
- Leucopénie: déficit en globules blancs;
- Anémie: déficit en hémoglobine (NB: l'hémoglobine est contenue dans les globules rouges);
- Plaquettes (ou thrombocytopénie): carence en plaquettes;
- Pancitopénie: déficit généralisé de toutes les cellules sanguines.
traitement
En cas de myélosuppression grave, un traitement médical est essentiel pour tenter de rétablir un taux normal de cellules sanguines. Ces derniers, entre autres, représentent un indicateur important pour décider quand le patient peut subir un nouveau cycle de chimiothérapie immunosuppressive; En effet, la répétition du traitement lorsque les valeurs sanguines sont encore trop basses représente un grave danger pour la vie du patient.
Les traitements de la myélosuppression sont différents, tout comme leurs objectifs:
- prophylaxie antibiotique à large spectre et utilisation de stratégies et de garanties (se laver les mains, porter des masques, des gants, etc.), jusqu’à l’isolation dans des salles «stériles»: ce traitement vise à prévenir les infections graves du patient neutropénique;
- administration d'érythropoïétine et d'analogues d'érythropoïétine: ont pour but de stimuler la synthèse des globules rouges, en prévenant l'anémie;
- administration de facteurs de croissance spécifiques pour certaines sous-populations de globules blancs (par exemple, le filgrastim, le lénograstim ou le pegfilgrastim);
- administration d'interleukine-11: favorise la maturation des précurseurs des plaquettes dans la moelle osseuse;
- transfusions sanguines: des transfusions de sang total ou ses composants uniques (plaquettes par exemple) peuvent être nécessaires pour limiter les conséquences graves liées à la myélosuppression.
Certains de ces traitements peuvent également être effectués à des fins préventives.
La période nécessaire pour atteindre le nadir (c’est-à-dire le point le plus bas des valeurs de cellules sanguines dans le temps), ainsi que le temps médian pour normaliser les valeurs sanguines chez le patient myélodéprimé, dépendent du médicament ou de la combinaison de médicaments et des dosages. utilisé. De manière générale, il faut environ trois à six semaines en moyenne pour un rétablissement satisfaisant.
L'apparition de complications dues à la myélosuppression, en plus de mettre en danger la vie du patient, compromet l'efficacité du traitement antitumoral; il peut en effet provoquer des retards dans les cycles ultérieurs ou une réduction de la dose de chimiothérapie administrée par la suite.
