anatomie

Cervix ou cervix

Le col utérin (synonymes: col utérin) représente la partie inférieure de l'utérus; en bas, le col de l'utérus rejoint directement la partie supérieure du vagin, tandis qu'en haut il se prolonge par l'isthme utérin, représentant le point de jonction entre les deux structures:

  • le vagin est un conduit cylindrique qui reçoit le pénis lors des rapports sexuels et permet le passage du flux menstruel et du fœtus lors de l'accouchement
  • l'utérus entoure l'embryon dans sa propre muqueuse (implant) et favorise son développement chez le fœtus et la croissance de celui-ci jusqu'au moment de l'accouchement

À travers le col utérin, capable de subir d'importants changements morpho-fonctionnels, les spermatozoïdes pour la fécondation, le flux menstruel et le fœtus au moment de l'accouchement passent (et deviennent actifs). Avec l’évolution de la grossesse, le col de l’utérus est un support mécanique précieux qui empêche la sortie prématurée du fœtus.

Le col utérin est également connu pour son risque oncogénique, site de développement de l’une des tumeurs féminines les plus fréquentes et les plus redoutées: la tumeur du col de l’utérus.

1) VAGINE
2) EXOCERVICE
3) UTERUS
4) TUBE DE FALLOPPIO
5) OVAIO
6) FIMBRIE

Le col utérin se présente comme une formation cylindro-conique de 2, 5 à 4 cm de long et d'un diamètre de 2 cm et demi. Ses caractéristiques morphologiques, en revanche, sont variables en fonction de l'âge et de la parité (nombre d'enfants).

Supérieurement, à travers l'orifice interne, il communique avec l'isthme (étranglement utérin, plus évident dans le nullipara), qui continue à son tour avec la cavité du corps utérin représentant le point de conjonction entre le corps et le col de l'utérus. Inférieurement, le col utérin communique avec le vagin par l'orifice externe.

En résumé, le col est ensuite divisé en deux zones:

  • partie vaginale (ou exocervice ou ectocervice ou esocollo ou portio vaginalis ou partie vaginale) : elle est poursuivie en haut avec l'endocervix et en dessous avec la muqueuse vaginale à travers l'orifice utérus externe (ou ostium externe), en saillie dans le vagin comme un museau tanche (partie du cou utérin qui s'ouvre dans le vagin)
  • partie supravaginale (ou endocervix ou endocollo ou port utérin ou partie intra-utérine) : elle se poursuit en position supérieure avec l'isthme et le corps de l'utérus à travers l'orifice utérus interne (ou ostium interne) et au fond avec l'exocervice

L'exocervix et l'isthme utérin sont reliés par le canal endocervical, appartenant à l'endocervix : il s'agit d'un canal délimité par les deux orifices utérins, interne et externe, caractérisé par des saillies de la muqueuse appelées plis palmés. Comme le montre la figure, ce canal a la forme d’une broche: plus large au milieu et étroite entre les deux orifices utérins, interne et externe.

Fonctions cervicales: physiologie

  • Les glandes utérines du col utérin sécrètent du mucus sous l'influence d'hormones sexuelles féminines. Les œstrogènes, dont le pic se situe près de l'ovulation, stimulent les cellules à sécréter un mucus visqueux, transparent et acellulaire qui favorise la survie et la migration des spermatozoïdes. c'est précisément dans le canal cervical qu'ils acquièrent la capacité de fécondation (capacitation). Inversement, sous la stimulation de la progestérone, la sécrétion muqueuse cervicale devient plus dense et acide, s'opposant au passage des spermatozoïdes dans une cavité utérine non encore prédisposée à l'implant. D'autre part, l'orifice utérin externe et le canal endocervical deviennent également plus larges au cours de la phase pré-ovulatoire, lorsque le col utérin est mou et tendu, alors que chez les sujets présentant un hypoœstrogénisme ou une mauvaise production d'œstrogènes, le canal est plus étroit et plus étroit. peu de rendement
  • Le mucus sécrété par le col utérin possède normalement aussi des propriétés bactériostatiques dans la défense du canal lui-même et des organes les plus internes de la sphère génitale: corps de l'utérus et du tube
  • Pendant la grossesse, des sécrétions muqueuses particulièrement denses s'accumulent dans le canal cervical en le bloquant et en créant une barrière protectrice pour le fœtus appelée bouchon muqueux. Cette casquette est perdue juste avant la livraison.
  • Pendant le travail, la stimulation et l'étirement du col utérin induisent une libération d'ocytocine, une hormone sécrétée par la neurohypophyse qui provoque la contraction de l'utérus au moment de l'accouchement.

Histologie: exocervice, endocervice et jonction squamo-columnaire

Du point de vue histologique:

  • l'exocervix est recouvert intérieurement d'un épithélium de chaussée multicouche, non kératinisé, dépourvu de glandes (le même qui caractérise le vagin), également appelé épithélium squameux
  • l'endocervix et le canal endocervical sont recouverts d'un épithélium monostratifié (synonymes: simple) columnaire (synonymes: batiespismatic ou cylindrique) constitué de cellules ciliées et de cellules sécrétant du mucus, avec la présence de glandes endocervicales ou de pseudogranes qui le partagent plus étroitement avec l'épithélium utérine. Il est donc également connu sous le nom d'épithélium glandulaire

Les deux épithéliums sont unis dans ce que l'on appelle la jonction squamo-columnaire . Chez la plupart des femmes adultes, ce passage n’est pas brutal: la jonction squamocolumn est une zone contenant des zones irrégulières d’épithélium cylindrique et de squameux métaplasique.

La taille de cette zone, évidente après l'application d'acide acétique, varie de 2 à 15 millimètres.

Les lésions précancéreuses du col de l’utérus, appelées néopiasies intraépithéliales cervicales (CIN), ont généralement pour origine la zone de transformation s’étendant en profondeur sur moins de 7 mm. L'étendue de la lésion est d'autant plus grave que l'état est grave.

Le col de l'utérus n'est pas mobile car il est fixé au vagin et à la vessie par du tissu conjonctif lâche. Le corps de l'utérus est plutôt mobile, même si ces mouvements sont limités par divers ligaments

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La tumeur du col de l'utérus est d'origine virale et est causée par le virus du papillome (HPV), en particulier par les souches oncogènes à haut risque (telles que HPV 16 et HPV 18). Du moment de l'infection (par rapport sexuel) à celui du cancer du col de l'utérus, il existe une période de latence de plusieurs années, quantifiable au moins une décennie. Au cours de cette fenêtre temporelle, les protocoles de dépistage (tests de Pap), les diagnostics (colposcopie, biopsie) et les protocoles thérapeutiques (ablation de la lésion par exemple par conisation) permettent dans la grande majorité des cas non seulement de réduire la mortalité féminine, mais aussi de préserver la fonctionnalité de l'utérus et permettre des grossesses futures. Approfondir:

  • Papillome VIrus
  • Test de Pap
  • Interpréter les résultats du test de Pap
  • colposcopie
  • Interpréter les résultats de Colposcopy
  • conisation
  • CERVICITE
  • Col utérin incompétent, col court