Les valeurs du cholestérol, quelle est leur importance?

Actuellement, en Italie, le poids total des maladies cardiovasculaires sur le nombre total de décès est proche de 50%. Pour cette raison, l'attention d'un nombre impressionnant de chercheurs se concentre depuis de nombreuses années sur les facteurs de risque impliqués dans le développement de l'athérosclérose, principale cause de décès par accident cardiovasculaire.

Les valeurs de cholestérol représentent depuis longtemps la norme de référence pour évaluer ce type de risque. Simple à mesurer et bon marché - mais considéré désormais comme superficiel et peu significatif - le cholestérol total n’est que l’un des nombreux facteurs prédisposants, tels que l’hypertension, le diabète sucré, la cigarette, l’obésité, l’hypertriglycéridémie et ces pathologies et l'inactivité physique. C’est le tableau qui ressort des dernières études du secteur, qui au fil du temps ont acquis une sensibilité, une spécificité et un esprit critique accrus. Depuis quelques années, nous parlons de plus en plus fréquemment du syndrome métabolique, de l’homocystéine, de l’hyperuricémie, de l’agrégation plaquettaire, des apolipoprotéines [Lp (A1) et Lp (B)], des radicaux libres, des facteurs pro-inflammatoires (notamment la protéine C-réactive ou PCR), l’oxyde nitrique et de nombreux autres "thermomètres à risque cardiovasculaire".

À ce stade, il est légitime de s'interroger sur l'opportunité d'envoyer ou non le suivi classique des valeurs de cholestérol. Bien que la réponse à cette question soit bien entendu négative, un médecin consciencieux devrait orienter ses patients, en particulier ceux considérés à risque, vers des examens beaucoup plus approfondis.

Valeurs de cholestérol et de triglycérides (exprimées en mg par dL de plasma) à observer dans la prévention des maladies cardiovasculaires chez la population en bonne santé (*)
paramètre	Valeurs souhaitables	Valeurs à risque modéré	Valeurs élevées
Cholestérol total	<200	200-239	> 240
Cholestérol LDL	<130	130-159	> 160
HDL cholestérol (**)	Hommes> 39 Femmes> 45	Hommes 35-39 Femmes 40-45	Hommes <35 Femmes <40
triglycérides	<200	200-400	> 400

(*) Les plages de référence varient en fonction des caractéristiques des patients; en plus de l'âge et du sexe, tous les facteurs de risque mentionnés ci-dessus doivent être pris en compte, tels que la présence de maladies cardiovasculaires, la familiarité avec ce type de trouble, l'obésité, l'habitude tabagique, etc. Dans ces derniers cas, les taux de cholestérol et de triglycérides souhaitables sont nettement inférieurs à ceux indiqués dans le tableau.

(**) Les valeurs de HDL et de cholestérol total sont également utilisées pour calculer un paramètre très important, appelé indice de risque, qui représente un outil valide et statistiquement significatif pour évaluer le risque cardiovasculaire du patient.

INDICE DE RISQUE SOUHAITABLE: cholestérol total / HDL inférieur à 5 si humain ou à 4, 5 si féminin

Selon les directives récentes, les valeurs de cholestérol total ne sont pas significativement corrélées à la quantification du risque cardiovasculaire. Il est donc préférable d'éviter de devenir fou pour ramener le seuil de cholestérol total sous 200 mg / dL et de se concentrer plutôt sur l'amélioration de la fraction bonne ou HDL, sur le renforcement des défenses immunitaires et sur la consommation d'antioxydants et d'aliments anti-inflammatoires. Poisson bleu, huile d'olive, noix et huile de lin (mais sans exagération avec des quantités), thé vert, probiotiques, prébiotiques, fruits, légumes et aliments complets, sont parmi les meilleurs alliés contre le cholestérol ... sans oublier la pratique d’une activité physique régulière et spécifique (qui est l’une des meilleures méthodes pour augmenter les valeurs de la fraction HDL).

Les avantages des exercices sportifs réguliers, associés à une alimentation saine et équilibrée, constituent également le meilleur moyen de renforcer le système immunitaire du corps. Tout cela pourrait également avoir un rôle protecteur contre le risque cardiovasculaire; en effet, il a été découvert que certains agents infectieux, tels que Helicobacter pylori, Chlamidia pneumoniae et divers virus, y compris le cytomégalovirus, pourraient être impliqués dans la pathogenèse de l'athérosclérose.

La modération des calories et une alimentation sobre sont un autre élément clé dans la maîtrise du risque cardiovasculaire. Quelques kilos en trop, sans parler des verres supplémentaires ou de la fumée, annuleraient en fait les résultats positifs obtenus sur le front de l'alimentation.

L'homocystéine, un acide aminé soufré issu du métabolisme de la méthionine (un autre acide aminé que l'on retrouve couramment dans les aliments pour animaux) est l'un des facteurs de risque émergents les plus importants pour l'évaluation du risque cardiovasculaire - là encore à l'aide d'un simple test sanguin - . Face aux besoins quotidiens estimés à environ un gramme de méthionine chez les adultes, l’introduction moyenne de la population occidentale est plus ou moins le double.

Des valeurs d'homocystéine plasmatique supérieures à 12 mmol / l augmentent le risque cardiovasculaire.

Il est important de noter que, outre l'hypercholestérolémie familiale, il est possible de contrôler la consommation généreuse de poisson, d'aliments entiers, de fruits, de légumes et de ... voir: régime alimentaire contre le cholestérol, l'hyperomocystéine peut être contrôlée en consommant une quantité suffisante d'acide folique (vitamine présente dans les légumes à feuilles verts crus, moins dans les légumes cuits), vitamine B6 et vitamine B12 (principalement contenues dans des aliments d’origine animale). En revanche, de faibles niveaux de ces micronutriments peuvent exacerber les risques associés à cette maladie.

Pour réduire le nombre d'événements cardiovasculaires, il est donc nécessaire d'associer le contrôle classique des valeurs du cholestérol à l'évaluation de facteurs de risque supplémentaires. L'engagement sur le plan alimentaire et comportemental, qui implique la participation de la population à travers des campagnes d'information visant à sensibiliser davantage à ces questions, est encore plus important.