Quel est le Tracoma?
Le trachome est une maladie infectieuse de la conjonctive et de la cornée provoquée par une bactérie: la Chlamydia trachomatis . Cette pathologie présente de nombreuses manifestations cliniques résultant d'une infection active ou antérieure.
Le trachome est une maladie à diffusion endémique qui touche surtout les populations des pays en développement (Afrique du Nord, Inde, etc.). il est principalement transmis par contact avec des sécrétions lacrymales et des mains infectées, des vêtements contaminés et des insectes. L'agent infectieux peut également être transmis par contamination fécale (il est endémique lorsque les normes d'hygiène sont mauvaises). Le syndrome clinique du trachome peut être efficacement limité par la propagation de l’antibiothérapie.
Causes
L'infection par le trachome est déterminée par la transmission de Chlamydia trachomatis (genre Chlamidia), une bactérie à Gram négatif, qui peut également causer une infection par transmission sexuelle (voir l'article sur la chlamydia). Les facteurs de risque pour l’environnement sont constitués par le manque d’eau, les mouches, les mauvaises conditions d’hygiène et la surpopulation des maisons. Les populations marquées par la pauvreté courent un plus grand risque de propagation de la maladie.
Le trachome se propage par contact interpersonnel avec les sécrétions des yeux, du nez ou de la gorge d'une personne infectée. La transmission de l'infection peut également se produire par contact direct avec des objets contaminés (tels que des vêtements, des serviettes, etc.). Dans les pays en développement, les mouches et les mouches agissent comme un vecteur de transmission de l'agent infectieux (elles se nourrissent de sécrétions oculaires).
Chlamydia trachomatis en abrégé
- Physiologie / structure: parasites intracellulaires obligatoires dans les cellules permissives (cellules épithéliales de l'œil). La paroi cellulaire est similaire à celle de Gram-, mise en évidence par la coloration de Giemsa. Ils possèdent à la fois des ADN et des ARN et des ribosomes procaryotes.
- Chlamydia trachomatis est sensible aux antibiotiques.
- Le site de la primo-infection est local (il n’est pas secondaire à une infection génitale): c’est principalement la conjonctive et il n’ya pas d’atteinte systémique.
Une exposition prolongée à l'infection est nécessaire pendant l'enfance et au début de l'âge adulte, de sorte que les complications secondaires liées au trachome ont pour origine: un seul épisode de conjonctivite aiguë causée par Chlamydia trachomatis n'est pas considéré comme une menace pour la vue.
pathogénèse
À la suite de l'infection par Chlamydia trachomatis, un ensemble de leucocytes, de cellules polymorphonucléaires et de macrophages s'est compacté pour former des follicules sous la surface conjonctivale. La présence de cicatrices dans la conjonctive peut provoquer une rotation des cils ( entropion ), qui se tournent vers la cornée, provoquant une abrasion ( trichiasis ). Par la suite, la constitution du tissu cornéen (système vasculaire suivi d'une infiltration) peut provoquer une cécité partielle ou complète. Les altérations du flux lacrymal sont également courantes dans cette infection bactérienne.
Facteurs de risque
Les facteurs qui augmentent le risque de contracter le trachome sont:
- La pauvreté . L'iltracome est une maladie répandue dans les populations extrêmement pauvres des pays en développement. Les communautés de personnes vivant en contact étroit (conditions de surpeuplement) sont plus susceptibles à la transmission de l'infection.
- Mauvaise hygiène . Les mauvaises conditions de santé et le manque d'hygiène, comme des mains et un visage impurs, contribuent à la propagation de la maladie. En outre, l'incidence de la maladie est plus élevée chez les populations n'ayant pas accès à l'assainissement.
- L'âge . Dans les zones où la maladie est active, elle est plus fréquente chez les enfants. Le groupe d'âge le plus touché est celui des quatre à six ans.
- Le sexe . Les femmes contractent la maladie avec des taux plus élevés que les hommes.
complications
Un épisode d' infection à Chlamydia trachomatis peut facilement être traité grâce à un diagnostic précoce et à l'utilisation d'antibiotiques. Cependant, des infections répétées peuvent entraîner des complications, notamment:
- cicatrisation de la paupière interne
- difformité de la paupière
- pliage vers l'intérieur de la paupière (entropion)
- cils incarnés
- cicatrices cornéennes
- cécité partielle ou totale
Traitements et Cures
Les options de traitement du trachome dépendent du stade de la maladie. Dans le cas d'infections sporadiques aiguës (stades précoces de la maladie), un traitement systémique par un antibiotique à large spectre est suffisant pour éliminer l'infection. Une intervention précoce est utile, car le taux de récidive est plus élevé aux stades les plus avancés de la maladie.
Antibiothérapie
L'antibiothérapie implique l'application topique d'une pommade à la doxycycline (tétracycline à 1%, deux fois par jour pendant six semaines) ou l'administration systémique d'azithromycine par voie orale (Zithromax).
Bien que l'azithromycine semble être préférable et plus efficace que les tétracyclines (une seule dose orale suffit), il s'agit également du traitement le plus coûteux. Dans les communautés pauvres, le choix du médicament à utiliser dépend souvent du médicament disponible (généralement, l'azithromycine est incluse dans le programme de dons organisé au niveau international). En guise d'alternative aux antibiotiques décrits précédemment, de l'érythromycine ou des sulfonamides peuvent également être administrés.
Les directives de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) recommandent de distribuer des antibiotiques à l’ensemble de la communauté lorsque plus de 10% des enfants présents ont été touchés par le trachome, afin de traiter ceux qui ont été exposés à l’agent infectieux et de réduire les risques de trachome. la propagation de la maladie.
chirurgie
Le traitement chirurgical est réservé aux stades plus avancés de la maladie. Le traitement des stades avancés du trachome, y compris la déformation et la douleur des paupières, peut nécessiter une intervention chirurgicale en ambulatoire. La procédure limite la progression de la cicatrisation cornéenne et peut aider à prévenir de nouvelles pertes de vision. Cette procédure réduit souvent considérablement la possibilité de récurrence de la maladie. Si la cornée est gravement compromise, la greffe de cornée est une option qui laisse un peu d’espoir. Souvent, cependant, les résultats ne sont pas bons.
Le traitement chirurgical du trichiasis doit être envisagé en présence de l’une des affections suivantes:
- présence de cils faisant face à l'intérieur, provoquant un abaissement de la cornée;
- preuves de lésions cornéennes dues au trichiasis préexistant;
- réduction sévère de la vision après progression de la maladie.
Les options temporaires et alternatives à la chirurgie sont l’épilation, l’enlèvement des cils ou la pose d’un patch sur les cils pour les empêcher de toucher l’œil.
pronostic
Le traitement précoce de la maladie avant l'apparition des cicatrices et la déformation de la paupière a un excellent pronostic. En cas de trachome mal traité aux antibiotiques par voie orale, les symptômes peuvent dégénérer et provoquer la cécité.
