Points clés
Les polypes de la vessie sont des néoplasmes mous - bénins ou malins - qui se développent le long de toute partie de la muqueuse qui tapisse la vessie à l’intérieur.
Causes
Les symptômes
Lorsqu'ils sont symptomatiques, les polypes de la vessie commencent par des symptômes purement urinaires. Le tableau clinique de la polypose de la vessie se caractérise par des symptômes tels que: altération de la fréquence urinaire, hématurie, pollakiurie et strangurie.
diagnostic
La présence d'un polype dans la vessie est établie par de nombreux tests de diagnostic: cystoscopie, rinçage de la vessie (ou irrigation), tests d'urine et de sang, et tests d'imagerie.
thérapie
Même lorsqu'ils sont asymptomatiques, les polypes de la vessie nécessitent une exérèse chirurgicale (retrait). Les néoformations malignes nécessitent un traitement chimiothérapeutique ou radiothérapeutique supplémentaire.
Pieuvre de la vessie: qu'est-ce que c'est?
Les polypes de la vessie (appelés papillomes de la vessie ) sont des excroissances anormales qui peuvent se développer le long de n'importe quelle partie de la muqueuse de la vessie. Bien qu'ils puissent parfois être asymptomatiques, les polypes de la vessie sont souvent responsables de saignements et de douleurs lors de la miction. Contrairement aux polypes nasaux, les risques de dégénérescence des polypes de la vessie en une forme néoplasique maligne sont très élevés. par conséquent, l'ablation chirurgicale est nécessaire dans les plus brefs délais à partir de l'apparition des premiers symptômes.
- Cependant, il convient de souligner que tous les polypes de la vessie ne sont pas malins.
généralité
Les polypes de la vessie peuvent être simples ou se développer en groupes, formant de véritables agglomérats de forme comparable à une grappe de raisin ou à un chou-fleur. Ils peuvent mesurer quelques millimètres ou s’étendre jusqu’à atteindre des dimensions considérables (quelques centimètres). Les gros polypes de la vessie ont tendance à créer plus de problèmes de vessie que les plus petits.
Les polypes de la vessie peuvent être sessiles ou pédonculés . Dans le premier cas, le polype est ancré à la muqueuse vésicale avec toute sa base; sinon, les polypes dotés de pédoncules sont attachés à la même muqueuse au moyen d'une protubérance en forme de gobelet.
Tous les polypes - sessiles ou pédonculés, grands ou petits, simples ou multiples - peuvent avoir une surface lisse, irrégulière ou polylobée.
incidence
Les hommes sont plus susceptibles que les femmes de contracter la polypose de la vessie (incidence approximative entre hommes et femmes de 1, 9: 1). Les statistiques médicales montrent que l’âge moyen d’apparition des polypes de la vessie est d’environ 57 ans.
En général, il est possible d'affirmer que la polypose vésicale est une affection plutôt rare comparée aux polypes utérins (ou à l'endomètre), aux polypes intestinaux ou aux polypes nasaux.
La polypose de la vessie représente 3% de toutes les formes néoplasiques de la vessie.
Causes et facteurs de risque
Malheureusement, il n’est pas possible de déterminer la cause précise de la polypose de la vessie. Malgré ce qui a été dit, une corrélation intéressante entre le tabagisme et les polypes de la vessie a été observée.
Les fumeurs semblent être la catégorie la plus exposée au risque de polypose de la vessie, en particulier ceux qui vivent dans des zones industrialisées et fortement polluées.
Il en va de même pour les coiffeurs, les mineurs et les ouvriers des industries du textile, du cuir et des teintures, constamment exposés aux hydrocarbures aromatiques polycycliques (en particulier la 2-naphthylamine et le 4-aminobiphényle).
Ce qui a été dit ci-dessus suggère que les produits chimiques susmentionnés, ainsi que la fumée et le smog, peuvent prédisposer l’individu au désordre.
De même, même les sujets ayant des antécédents ou des actes de schistosomiase semblent être plus touchés par les polypes de la vessie que les personnes en bonne santé. Le parasite Schistosoma haematobium au stade adulte se loge dans les veines du plexus vésical, déposant ses œufs près de la paroi vésicale de l'hôte. Au premier stade de l'infection, la présence d'un polype sur la muqueuse de la vessie n'est pas rare. Pour cette raison, l'hypothèse a été formulée que la schistosomiase pourrait constituer un facteur étiologique probable de la polypose de la vessie.
- La polypose de la vessie déclenchée par la schistosomiase a tendance à dégénérer en tumeur maligne.
Les symptômes
Les polypes de la vessie ne sont pas toujours symptomatiques. En fait, de nombreux patients, ne percevant pas la présence d'un polype sur la muqueuse de la vessie, ne sont au courant de la maladie qu'après un test de diagnostic aléatoire, effectué pour d'autres raisons.
Cependant, dans la plupart des cas, la polypose vésicale commence par des symptômes spécifiques tels que:
- Modification de la fréquence urinaire normale
- Douleur à la palpation d'un côté du corps (symptôme moins fréquent)
- Miction douloureuse (strangurie)
- Mictions fréquentes (pollakiurie)
- Sang dans les urines (hématurie)
diagnostic
Des polypes asymptomatiques sont découverts accidentellement lors d'un test de routine, nécessaires pour vérifier ou infirmer d'autres troubles.
À l'examen physique objectif, le patient est normal. Lorsque nous soupçonnons la présence d'un polype dans la vessie, nous procédons à des tests d'investigation plus précis. La cystoscopie est l’un des tests les plus fiables à ce jour. Après l'anesthésie locale de l'urètre, nous procédons en introduisant l'endoscope - un mince tube flexible avec une caméra vidéo minuscule et une source de lumière - dans la vessie, afin d'inspecter l'intérieur. Le test est normalement effectué dans le département d'urologie. Après avoir vérifié la présence d'une pieuvre dans la vessie, le médecin peut prélever un lambeau de tissu (biopsie); par la suite, l'échantillon de tissu sera envoyé au laboratoire pour une investigation cytologique.
Un échantillon de cellules peut également être prélevé par lavage de la vessie (ou irrigation). A l’aide d’un cathéter, la cavité vésicale est irriguée avec une solution physiologique. Des cellules de la muqueuse vésicale peuvent être trouvées dans le liquide de lavage, qui sera ensuite analysé au microscope.
Le patient peut également subir d'autres analyses d'urine et de sang afin de rechercher des marqueurs tumoraux de la vessie.
Les tests d'imagerie (scanner et IRM) peuvent être utiles pour vérifier le degré d'invasion et l'emplacement du polype sur la muqueuse de la vessie.
Le diagnostic différentiel entre les polypes de la vessie et toutes les maladies caractérisées par des symptômes similaires est indispensable. Sur le plan clinique, la polypose de la vessie peut en fait être confondue avec une hypertrophie bénigne de la prostate, des infections des voies urinaires associées à des maladies vénériennes et des calculs urinaires.
thérapie
Bien qu’ils soient asymptomatiques, les polypes de la vessie doivent être enlevés chirurgicalement, car ils peuvent, avec le temps, revêtir des caractéristiques tumorales malignes.
Normalement, les polypes de la vessie sont soumis à une résection transurétrale (TUR), c’est-à-dire à l’élimination du polype de la vessie avec le résecteur endoscopique. C'est un instrument avec une boucle en métal capable d'éliminer le polype de petit fragment. L'élimination de la lésion est favorisée par le passage du courant électrique à travers le résecteur. L'instrument est inséré directement dans l'urètre de manière à atteindre la cavité vésicale. L'intervention nécessite une anesthésie locale ou générale.
Lorsque le polype est diagnostiqué à un stade avancé (transformation maligne), une ablation chirurgicale de la vessie est envisageable.
Après avoir enlevé chirurgicalement un polype malin de la vessie, le patient est généralement soumis à une chimiothérapie / radiothérapie.
La polypose vésicale non traitée (bien que asymptomatique) comporte un risque élevé de progression tumorale maligne. Une telle attitude peut aggraver le pronostic et mettre la vie du patient en danger.
Les polypes de la vessie peuvent également être reformés après la chirurgie (tendance marquée à la récurrence postopératoire). Dans ces circonstances, les polypes peuvent acquérir un caractère de plus en plus invasif, en particulier dans le cas d’un polype antérieur de la vessie.
