analyse de sang

Triiodothyronine dans le sang - T3 total, T3 libre

généralité

La triiodothyronine (ou T3 ) est l’une des deux principales hormones produites par la thyroïde; en particulier, il est synthétisé par les cellules du tissu qui entoure les "acini" constituant cette glande, à partir de substances résiduelles de thyroglobuline (Tg).

Une fois produite, la T3 reste liée à la thyroglobuline jusqu'à ce que la TSH (hormone stimulant la thyroïde produite par l'hypophyse) provoque son détachement et sa libération dans la circulation sanguine.

Dans le sang, l'hormone T3 circule liée aux protéines de transport (globuline se liant à la thyroxine, TBG). Une partie mineure, appelée FT3, est présente dans le sang sous forme libre (non liée) et peut atteindre les tissus périphériques, où elle est convertie en T3.

Mesurer la quantité de triiodothyronine (totale ou libre) est utile pour évaluer et expliquer toute valeur anormale de TSH et / ou de T4 (ou de thyroxine).

La thyroïde est une petite glande papillon aplatie située dans le cou. Les hormones produites par celui-ci régulent fondamentalement la vitesse à laquelle l'énergie est utilisée par le corps.

quoi

La triiodothyronine, plus simplement appelée T3 pour la structure moléculaire caractérisée par 3 molécules d'iode, est l'une des deux hormones libérées par les cellules thyroïdiennes folliculaires.

Les taux de T3 dans le sang peuvent être surveillés pour évaluer l'activité endocrinienne de cette glande, souvent altérée en excès ( hyperthyroïdie ) ou en défaut ( hypothyroïdie ).

Les taux sanguins de T3 ne dépendent pas uniquement de la partie libérée par la thyroïde; au niveau périphérique, en effet, l'autre hormone thyroïdienne, la thyroxine ou la T4, subit l'activité d'enzymes spécifiques, appelées déiodases, qui la privent d'une molécule d'iode la convertissant en T3. Du point de vue métabolique, cette hormone est beaucoup plus active que la T4, mais également beaucoup moins présente dans le sang.

Grâce à la conversion périphérique de la T4, environ 85% de la T3 est synthétisée au niveau des tissus périphériques; on se souvient à quel point ce processus dépend strictement de la disponibilité du sélénium.

Pour réguler l'exposition cellulaire aux effets de la triiodothyronine, le corps dispose de deux mécanismes:

  • La première consiste en la régulation de l'enzyme déiodinase qui, pour ce qui est dit, s'exprime davantage lorsque l'organisme requiert une plus grande réceptivité aux hormones thyroïdiennes, et inversement;
  • La deuxième stratégie implique les protéines plasmatiques véhiculant les hormones thyroïdiennes: albumine, transthyrétine et surtout le TBG (acronyme de «thyroïde liant la globuline», globuline liant la thyroxine).

Pour acquérir une activité biologique et réguler le métabolisme dans les cellules cibles, la triiodothyronine doit nécessairement se séparer de ces protéines; C'est pourquoi nous préférons souvent mesurer les taux plasmatiques de la fraction libre ( T3 libre) plutôt que les absolus ( T3 total ).

Importance de la thyroglobuline et du T3 libre

Comme prévu, la relation entre les deux fractions - libre et totale - dépend généralement des besoins de l'organisme et de l' activité de la thyroïde ; Ainsi, dans l'hypothyroïdie, même si nous avons une quantité totale de triiodothyronine faible, nous aurons - au moins théoriquement - un rapport T3 total / T3 libre décalé en faveur du quota libre, alors qu'en cas d'hyperthyroïdie (excès d'hormones thyroïdiennes), la fraction Le TBG sera proportionnellement plus élevé que libre (en maintenant la triiodothyronine liée aux protéines plasmatiques, le corps tente de se défendre contre les effets négatifs de sa présence excessive).

Sinon, il peut arriver que le patient apparaisse comme hyperthyroïdien sur la base de la valeur absolue de la triiodothyronine, sans montrer les signes et les symptômes typiques de cette affection; c'est le cas, par exemple, des femmes sous thérapie œstrogénique, dans lesquelles les taux élevés d'œstrogènes peuvent augmenter la synthèse et la liaison du TBG aux hormones thyroïdiennes; par rapport à une concentration réduite en T3 libre, le corps tente de compenser en augmentant la synthèse de ces hormones, stimulées par l'hormone hypophysaire TSH; nous aurons donc des valeurs élevées de T3 total, des valeurs élevées de TBG et des valeurs normales de T3 libre. La situation inverse se produit pendant le traitement par les corticostéroïdes ou en présence d’une maladie du foie, facteurs qui diminuent la synthèse du TBG par le foie.

En résumé : bien que la quantité de protéines plasmatiques liant les hormones thyroïdiennes puisse influer sur les valeurs de T3 totales, la mesure de la T3 libre, indépendante de ce facteur, est plus fiable à des fins de diagnostic.

Importance des valeurs de T4 et TSH

En général, le test de référence pour évaluer l'activité de la glande thyroïde est la dose plasmatique de thyroxine (T4), souvent associée au dosage de la TSH dans le sang . Dans certains cas, cependant, le médecin devra peut-être évaluer les taux de T3 et de T4; Par exemple, il existe certaines formes d'hyperthyroïdie dans lesquelles, par rapport aux taux normaux de thyroxine, les valeurs plasmatiques de T3 sont supérieures à la normale.

Par exemple, la posologie des valeurs de T3 peut être combinée à celle des anticorps anormaux (immunoglobulines stimulant la thyroïde ou IST) en présence de symptômes d'hyperthyroïdie classiques, afin de diagnostiquer la maladie de Graves-Basedow (la cause la plus courante d'hyperthyroïdie). dans le monde entier). Dans cette maladie, les taux de TSH semblent bas car les anticorps anormaux se lient aux récepteurs de la même hormone mimant l'action biologique du stimulus sur la synthèse de T3 et de T4.

Un autre aspect important est la comparaison entre les valeurs de T3 et celles de TSH. Nous avons mentionné comment cette hormone, sécrétée par l'hypophyse au centre du crâne, stimule la thyroïde à produire davantage d'hormones. En présence d'hypothyroïdie, donc d'un faible taux d'hormones thyroïdiennes dans le sang, il est logique de s'attendre à des taux élevés de TSH pour tenter de stimuler la thyroïde afin qu'elle produise plus de T3; inversement, en cas d’hyperthyroïdie, il est logique d’attendre de faibles valeurs de TSH. Cependant, certaines exceptions échappent à cette règle, telles que les adénomes hypophysaires qui peuvent augmenter ou diminuer la part de TSH sécrétée indépendamment des niveaux de T4 ou de T3.

Au-delà de ces conditions rares et d'autres, la mesure des taux plasmatiques de TSH est également importante pour surveiller l'efficacité du traitement de substitution mis en œuvre dans l'hypothyroïdie. Par exemple, des valeurs élevées de TSH peuvent indiquer un apport insuffisant de médicaments basés sur les hormones thyroïdiennes (par exemple, l'eutirox); et vice versa. À des fins thérapeutiques, il est préférable d’utiliser l’analogue synthétique de la thyroxine, tandis que la T3 peut être utilisée pour le traitement initial et rapide de l’hypothyroïdie.

Parce que c'est mesuré

L’examen de la triiodothyronine permet de déterminer les niveaux, ce qui est utile dans l’évaluation de la fonction thyroïdienne .

Sur l'échantillon de sang, il est possible de déterminer à la fois la forme libre de T3 (la forme non liée) et la forme libre totale (forme liée + forme libre); comme la plupart des T3 circulent liés aux protéines, la mesure de la T3 totale peut être influencée par la concentration en protéines et leur capacité de liaison.

La concentration sanguine d'hormones thyroïdiennes peut être augmentée ou diminuée en raison de:

  • Production excessive ou défectueuse de la thyroïde, secondaire à un dysfonctionnement de la glande elle-même;
  • Production de TSH excessive ou insuffisante en raison d'un dysfonctionnement hypophysaire.

La détermination de T3 est normalement utilisée comme aide à la définition d’un tableau de l’ hyperthyroïdie et peut être nécessaire pour la surveillance des maladies thyroïdiennes précédemment diagnostiquées.

Quand l'hormone T3 est-elle nécessaire?

La détermination de la T3 totale et de la T3 libre est indiquée par le médecin dans les cas suivants:

  • Détection de valeurs anormales de TSH ou de T4;
  • Le patient présente la symptomatologie de l'hyperthyroïdie;
  • L'évolution et l'efficacité du traitement actuel des maladies thyroïdiennes précédemment diagnostiquées doivent être surveillées.

Examens associés possibles

Souvent, le test T3 est prescrit en association avec TSH et FT4 (thyroxine libre).

De plus, des recherches sur les anticorps thyroïdiens pourraient être nécessaires pour le diagnostic de la maladie de Graves, une maladie auto-immune qui est la principale cause de l'hyperthyroïdie.

Valeurs normales

Les valeurs normales univoques ne sont pas disponibles pour la détermination de l'hormone T3. En fait, les intervalles de référence peuvent différer selon les laboratoires, car ils dépendent de nombreux facteurs, parmi lesquels l'âge et le sexe du patient, les méthodes d'analyse et les instruments utilisés.

Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport d'analyse. Il convient également de rappeler que les résultats doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin, qui connaît la situation anamnestique du patient.

T3 élevé - Causes

  • hyperthyroïdie;
  • Maladie de Basedow-Graves;
  • Thyroïdite infectieuse ou auto-immune au stade initial (maladies inflammatoires affectant la glande thyroïde);
  • Adénome toxique (maladie de Plummer);
  • Tératome ovarien;
  • Adénome hypophysaire;
  • hyperpituitarism;
  • TSH sécrétant des tumeurs (telles que, par exemple, certains néoplasmes du poumon, de la prostate ou des sinus).

T4 Bas - Causes

  • hypothyroïdisme;
  • Thyroïdite à un stade avancé;
  • Faible apport en iode;
  • Thyroïdectomie ou destruction chimique de la thyroïde;
  • Déficit de conversion périphérique en triiodothyronine T3 (secondaire au stress, au jeûne prolongé, aux infections et aux maladies chroniques);
  • Certaines thérapies pharmacologiques (amiodarone, interféron et lithium);
  • Accumulation de maladies (amylose, hémochromatose, etc.);
  • Grossesse.

Comment mesurer

La détermination de T3 est effectuée à la suite d'un simple échantillon de sang.

préparation

Le retrait se fait généralement le matin. Le médecin suggérera s'il est nécessaire de jeûner.

En général, le mode de vie du sujet n'influence pas les taux plasmatiques de T3. Il est donc inutile de jeûner ou de s'abstenir de certaines activités avant le sevrage.

Il faut se rappeler que la prise de certains médicaments peut interférer dans la détermination de la T3; c'est le cas, par exemple, des contraceptifs oraux et des thérapies pour le traitement à long terme des tumeurs. Pour cette raison, il est conseillé d’informer le médecin de tous les médicaments pris.

Interprétation des résultats

Valeurs thyroïdiennes normales
Thyroxine totale (T4) (TT4)60 - 150 nmoles / L
Thyroxine libre (T4) (fT4)10 - 25 pmoli / L
Triiodothyronine totale (T3) (TT3)1, 1 - 2, 6 nmoles / L
Triiodothyronine libre (T3) (fT3)3, 0 à 8, 0 pmol / L
Hormone stimulant la thyroïde (ou thyrotrophine) (TSH)0, 15 - 3, 5 mU / L

REMARQUE: les plages normales peuvent varier d’un laboratoire à l’autre; de plus, différentes unités de mesure sont parfois utilisées (par exemple, mcg / dl et ng / dl) et, dans ce cas, les valeurs numériques sont complètement différentes de celles répertoriées. Les valeurs peuvent également varier en fonction de l'âge et de la grossesse. Pour toutes ces raisons, nous vous recommandons de vous reporter aux plages normales indiquées dans le certificat d'analyse.

En général, des taux élevés de T3 sont des espions d’une thyroïde hyperactive, qui produit une quantité excessive d’hormones thyroïdiennes, ce qui constitue le tableau clinique de l’hyperthyroïdie:

  • tachycardie;
  • l'anxiété;
  • Perte de poids;
  • Sensation de chaleur et d'intolérance à haute température;
  • Difficulté à s'endormir;
  • Tremblements diffus;
  • Sensation de faiblesse;
  • Hypersensibilité à la lumière;
  • nervosité;
  • Ongles et cheveux cassants.

Inversement, de faibles niveaux de T3 dans le sang suggèrent une insuffisance thyroïdienne; la glande ne produit pas des quantités suffisantes d'hormones et les symptômes classiques de l'hypothyroïdie apparaissent, à bien des égards opposés aux précédents:

  • Gain de poids;
  • Peau sèche;
  • constipation;
  • L'intolérance à basses températures;
  • La fatigue;
  • Irrégularité menstruelle;
  • Perte de cheveux;
  • Œdème.

TSH

T4

T3

interprétation

haut

normal

normal

Hypothyroïdie modérée (subclinique)

haut

Bas

Faible ou normal

Hypothyroïdie postérieure

Norma.

normal

normal

Euthyroïdie (patient en bonne santé)

Bas

normal

normal

Hyperthyroïdie modérée (subclinique)

Bas

Élevé ou normal

Élevé ou normal

Hypertirodisme postérique

Bas

Faible ou normal

Faible ou normal

Hypothyroïdie rare

hypophyse (secondaire)

Comme le montre le tableau, en présence d'hypothyroïdie, les taux plasmatiques de T3 peuvent également être normaux ou tout juste inférieurs à la normale; Cela nous ramène à ce qui a été dit au début de l'article, ou à la capacité du corps à moduler la synthèse de T3 au niveau périphérique en cas de besoin (comme cela se produit en présence d'hypothyroïdie). Dans une telle situation, nous aurons donc une conversion accrue de T3 en niveau périphérique, avec une réduction supplémentaire des quantités déjà faibles de T4.

Influence des drogues sur les valeurs de T3

De nombreux médicaments peuvent diminuer ou augmenter les niveaux totaux de T3; parmi les premiers, on citera les stéroïdes anabolisants, les androgènes, les anti-thyroïdiens (propiltiouracile et méthimazole), l'interféron alpha, l'interleukine 2, le lithium, le propanolol et la phénytoïne; d'autre part, ils peuvent augmenter les niveaux totaux de T3: pilules contraceptives, chlorofibrate, œstrogènes et méthadone. Pour cette raison, avant de procéder à l'analyse de la T3 dans le sang, il est important d'informer le médecin de tout traitement pharmacologique en cours. Généralement, les valeurs de T3 libre ne sont pas influencées par ces médicaments.

Grossesse et stress

La grossesse peut s'accompagner d'une légère augmentation de la T3 totale, car elle a tendance à augmenter la synthèse de TBG.

Lorsque l'organisme est malade ou soumis à un stress important, la synthèse périphérique de T3 diminue; par conséquent, la plupart des patients hospitalisés et cachectiques présentent de faibles concentrations plasmatiques de T3 et de T4.