généralité
La métatarsalgie est un trouble du pied caractérisé par une sensation douloureuse au niveau des os métatarsiens (qui forment ensemble ce qu'on appelle l'avant-pied).
Pour déclencher l’apparition, il faut généralement un ensemble de facteurs qui, pris individuellement, ne causeraient guère la même symptomatologie douloureuse.
Le diagnostic de métatarsalgie nécessite un examen objectif approfondi et une analyse minutieuse des antécédents médicaux du patient. Sur la base des résultats de la recherche en diagnostic, il est possible d’établir le traitement conservateur le plus approprié. Le traitement chirurgical est une possibilité très lointaine, qui n'est pratiquée que dans des cas très graves.
Brève référence à l'anatomie du pied
Avant de décrire les métatarsalgies, il est utile de rappeler aux lecteurs la structure osseuse du pied.
Le pied est principalement composé de:
- Os du tarse
- Os du métatarse
- phalanges
Les os du tarse, dans leur ensemble, sont 7 et forment une structure appelée tarse . Ils sont classés comme os larges. D'une part, ils sont reliés au tibia et au péroné (le tarsien qui le relie est le talon ); de l'autre, avec des os métatarsiens.
Les phalanges sont également 5 et correspondent aux orteils. Chaque doigt est composé de 3 phalanges, à l'exception du gros orteil, qui n'a que 2 phalanges.
Qu'est-ce que la métatarsalgie?
La métatarsalgie est une sensation douloureuse et inflammatoire, située au niveau de l' avant - pied, exactement au niveau des os métatarsiens.
épidémiologie
Les métatarsalgies peuvent toucher n'importe qui. Toutefois, selon plusieurs études épidémiologiques, il est plus fréquent chez les femmes qui portent des talons hauts, chez les personnes en surpoids, chez celles qui ont les pieds avec de graves déformations anatomiques, chez celles qui souffrent de polyarthrite rhumatoïde ou de goutte et entre ceux qui pratiquent un sport, comme la marche ou la course, à un bon niveau.
Causes
Les métatarsalgies sont rarement dues à une seule et même raison. En réalité, dans la plupart des cas, il résulte d'une compétition de causes parfois très différentes les unes des autres.
Une liste complète de tous les déclencheurs possibles est présentée dans la liste suivante:
- Entraînement ou activité physique très intense . Les athlètes de niveau moyen-élevé qui s'entraînent quotidiennement souffrent de métatarsalgie. Les activités sportives les plus menacées sont la course à pied, le tennis, le basketball, le football et le baseball, car il s’agit de sports qui offrent beaucoup de course à pied, l’utilisation de chaussures particulières et, enfin, l’impact continu sur une surface dure. ou déconnecté.
Pour un athlète amateur, les dangers sont moins importants, mais d’autres facteurs favorables (par exemple le surpoids) peuvent s’imposer plus facilement.
- Quelques déformations des pieds congénitaux ou acquis . Le pied creux, les doigts de marteau et l'hallux valgus sont les principaux défauts des pieds qui contribuent à l'apparition de métatarsalgies.
Figure : un pied normal comparé à un pied creux . Comme en témoigne le cercle rouge, un pied creux a une voûte très accentuée, ce qui empêche le support avec la partie centrale du pied. Cela implique, à long terme, une mauvaise répartition du poids corporel (qui se concentre sur le talon et la partie antérieure du pied) et une modification de la position des os métatarsiens. Surpoids et obésité . L'excès de poids corporel des personnes obèses ou en surpoids a un effet sur les membres inférieurs en raison de la gravité. Cela implique un stress accru sur les dommages aux genoux, aux chevilles et aux pieds et une prédisposition accrue à tous les types de blessures, y compris les métatarsalgies.
- Portez certains types de chaussures . Les chaussures qui favorisent la plupart des métatarsalgies sont les chaussures à talons portées par les femmes et les chaussures nécessaires dans certains sports.
De plus, des chaussures trop étroites semblent jouer un rôle décisif.
- Fractures de stress . Les séquelles des fractures de fatigue au niveau des pieds (c.-à-d. De légères fractures osseuses causées par des microtraumatismes répétés) peuvent entraîner, pour ceux qui ont souffert, une fausse marche qui va surcharger l'avant-pied. Cela pourrait provoquer, même après un certain temps, l'apparition de métatarsalgies.
- Neurome de Morton . Le névrome de Morton est un trouble très douloureux qui affecte les nerfs interdigitaux des pieds (les nerfs interdigitaux des pieds sont les terminaisons nerveuses placées entre les différents métatarsiens).
- cheville douloureuse ou tendon d'Achille enflammé . Pour soulager ces troubles, ceux qui souffrent ont tendance à faire une promenade différente. Cela peut entraîner une surcharge de l'avant-pied et l'apparition de métatarsalgies.
- Maladie de Freiberg . Aussi appelé ostéochondrose métatarsienne, il est à l'origine d'un processus de nécrose du deuxième métatarse du pied.
- Le diabète . L'une des principales complications du diabète est la dégénérescence des terminaisons nerveuses qui atteignent les pieds (y compris les doigts). Pour en savoir plus, vous pouvez consulter l'article sur le site dédié au pied diabétique.
- La polyarthrite rhumatoïde ou la goutte . Ce sont deux maladies inflammatoires des articulations pouvant donner lieu à de graves douleurs aux chevilles et à l'avant-pied.
Le concept de contestation des causes est plus facile à expliquer avec quelques exemples.
Ceux qui, en plus de souffrir d'obésité, souffrent également de diabète et / ou ont l'habitude de porter de mauvaises chaussures sont plus sujets aux métatarsalgies; ou ceux qui, avec le tendon d’Achille enflammé, continuent à s’entraîner et à faire du sport sans se reposer.
Symptômes et Complications
Le symptôme typique de la métatarsalgie est une douleur au niveau de l'avant-pied . Cette sensation, d'intensité variable, peut être vive, sourde ou brûlante et a tendance à s'aggraver si vous restez debout pendant plusieurs heures, courez ou marchez longtemps.
Les autres symptômes caractéristiques des métatarsalgies, moins fréquents que la douleur à l'avant-pied, sont:
- Douleurs lancinantes, picotements et engourdissements dans les orteils
- Sentiment d'avoir des cailloux dans les chaussures
COMPARAISON DES SYMPTÔMES
Les métatarsalgies peuvent apparaître progressivement mais aussi soudainement.
L'aspect progressif est courant dans les cas de surpoids / obésité, de polyarthrite rhumatoïde et de déformation du pied. Par contre, l'apparition soudaine est plus fréquente chez ceux qui décident de modifier radicalement certaines de leurs habitudes quotidiennes, par exemple en passant d'un mode de vie sédentaire à une activité sportive intense, ou en commençant à porter toutes sortes de chaussures qui n'ont jamais été portées auparavant. .
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN
Avant de demander une consultation médicale pour des douleurs à l'avant-pied, il est conseillé de garder votre pied douloureux pendant une courte période. En fait, les problèmes de métatarsalgie sont souvent minimes et résolus avec de simples précautions (par exemple, éviter les chaussures à talons, chaussures trop serrées, longues promenades, etc.).
Si, malgré cela, les sensations douloureuses ne disparaissent pas ou s’aggravent, il devient très important de contacter le médecin pour une visite précise.
COMPLICATIONS
Les métatarsalgies, si elles sont négligées ou mal traitées, peuvent aggraver la douleur du pied et / ou l'apparition de problèmes de dos ou de hanche.
diagnostic
De nombreuses pathologies du pied provoquent les mêmes symptômes. Par conséquent, pour un diagnostic correct de la métatarsalgie, un examen objectif précis est requis, dans lequel tous les facteurs favorisant ce trouble de l'avant-pied sont recherchés.
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l' examen physique, le médecin demande d'abord au patient de décrire les symptômes, leurs caractéristiques générales et le moment de leur apparition.
Ensuite, il passe à l'analyse des antécédents cliniques, cherchant quelque chose (maladies endurées dans le passé, troubles actuels, habitudes, etc.) pouvant remonter à l'apparition de métatarsalgies.
Enfin, si ces résultats montrent la possibilité que l’origine du métatarsalgie soit un état pathologique grave (comme une fracture osseuse ou une polyarthrite rhumatoïde), il est recommandé d’effectuer d’autres tests de diagnostic, tels que l’examen aux rayons X ou le test de dépistage. tests sanguins .
traitement
Les métatarsalgies nécessitent généralement un traitement conservateur. Toutefois, si les symptômes sont graves et que les causes qui le déclenchent tendent à s’aggraver, comme dans le cas des malformations du pied, la seule solution possible est la chirurgie.
TRAITEMENT THERAPEUTIQUE CONSERVATEUR
La thérapie conservatrice comprend:
- Reste Le reste du pied atteint est l’un des meilleurs remèdes, quelles que soient les raisons de l’apparition de la métatarsalgie. Si une personne est en surpoids et a besoin de perdre du poids, elle peut faire du sport, comme la natation ou le cyclisme, qui implique moins de stress pour les membres inférieurs.
- La glace se compresse sur le pied souffrant . L'application de glace 4 à 5 fois par jour, pendant au moins 20 minutes par paquet, est une excellente solution analgésique (c'est-à-dire contre la douleur). La combinaison glace-repos s'appelle le protocole RICE, où R représente le repos (en anglais, il s'agit de "repos") et ICE pour la glace.
- Élévation du membre souffrant . Pour réduire le stress sur le membre, il est bon de garder le pied affecté levé, conformément aux activités effectuées pendant la journée.
- Prendre des analgésiques et des anti-inflammatoires au besoin . Lorsque la douleur est très aiguë et intolérable, il est recommandé de prendre des médicaments antidouleur et anti-inflammatoire, tels que les AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens), le paracétamol ou les cortisones. Avertissement: les cortisones, qui sont des anti-inflammatoires très puissants, ne doivent être prises que sur ordonnance médicale, car leur administration inadéquate peut entraîner des effets secondaires désagréables.
- Portez des chaussures appropriées . Si les chaussures portées quotidiennement sont responsables de métatarsalgies, il est bon de changer de type de chaussures. Si vous ne trouvez pas de solution adéquate, il est conseillé de contacter un podologue, spécialiste du traitement et de la prévention des pathologies du pied.
- Appliquez des semelles antichocs à l'intérieur des chaussures normalement portées . Il existe des semelles en caoutchouc, en gel ou en liège qui, appliquées chaque jour dans les chaussures portées, réduisent l'impact du pied sur le sol.
Figure : une assise plantaire pour l'avant-pied Ce remède est particulièrement important pour les coureurs, les marcheurs et pour tous ceux qui pratiquent un sport sur une surface dure.
- Obtenez des orthèses de pied appropriées pour le pied creux . Ceux qui souffrent d'un pied creux peuvent avoir recours à des orthèses particulières, qui servent à normaliser l'arcade plantaire anormale et à assurer un support du pied plus approprié.
- Traitement des maladies favorables . Les symptômes de métatarsalgie dus au diabète, à la polyarthrite rhumatoïde, à la goutte ou au surpoids / obésité sont également atténués en traitant (dans la mesure du possible, bien entendu) les maladies susmentionnées.
TRAITEMENT CHIRURGICAL
La chirurgie pour résoudre les métatarsalgies est une solution thérapeutique qui est prise très rarement et uniquement en l’absence d’autres remèdes efficaces.
L'opération est en fait réservée aux déformations du pied très graves et aux cas de neurome de Morton caractérisés par des symptômes graves et persistants.
prévention
Trois bons conseils pour prévenir les métatarsalgies sont les suivants:
- Portez des chaussures appropriées
- Fournir des chaussures avec des semelles antichocs appropriées ou des orthèses
- Perdre du poids
Comme nous l’avons mentionné à plusieurs reprises, les chaussures jouent un rôle décisif. Il est donc judicieux de choisir une paire adaptée aux caractéristiques du pied (surtout si vous êtes un sportif de niveau moyen-élevé ou si vous souhaitez commencer un sport comme la course).
Les semelles antichocs atténuent les effets de l'impact avec le sol, tandis que les orthèses redessinent les pieds affectés par des déformations particulières.
Enfin, la perte de poids en excès réduit la charge sur les membres inférieurs, en particulier au niveau des genoux, des chevilles et des pieds.
CONSEILS AUX SPORTS: COMMENT PRÉVENIR LES RÉCUPÉRATIONS
Pour prévenir la réapparition des métatarsalgies, il est bon d’avoir de la patience et de reprendre les activités seulement lorsque la douleur a complètement disparu.
