généralité
L'alvéolite dentaire est une inflammation aiguë de l'alvéole, c'est-à-dire de la cavité osseuse dans laquelle se logent les racines des dents.
Dans la plupart des cas, cette maladie survient après une extraction dentaire (ou une avulsion dentaire). Les alvéolites sont une complication plutôt rare (elle survient dans environ 1-2% des cas) et se rencontrent surtout lorsque l'extraction implique une dent gravement compromise par des processus pathologiques, comme cela peut arriver en présence de caries profondes, de chaires ou de granulomes. .
Les causes exactes des alvéolites dentaires sont encore inconnues, mais certains facteurs pouvant favoriser l'apparition de l'infection ont été identifiés, notamment: tabagisme, infections, augmentation de la fibrinolyse du caillot intralvéolaire, traumatisme chirurgical et traitements pharmacologiques en cours.
Après 3-4 jours de chirurgie, l'inflammation de l'alvéole dentaire se manifeste par une douleur intense, un halitose et des ganglions lymphatiques enflés .
L'alvéolite fournit un traitement anti-infectieux local, éventuellement associé à des antibiotiques, des anti-inflammatoires et des manœuvres spécifiques d'hygiène buccale (par exemple, des rinçages pas trop énergiques avec des bains de bouche à base de chlorhexidine, le positionnement intralvéolaire d'une gaze stérile imbibée de substances analgésiques, etc.).
quoi
Qu'entend-on par alvéolites dentaires?
L'alvéolite dentaire est un processus inflammatoire qui se développe principalement au niveau de l' alvéole d'une dent extraite, en particulier si la coagulation sanguine normale, dans la cavité qui reste de l'avulsion, est dysfonctionnelle.
L'os alvéolaire soutient et entoure la racine dentaire (ou les racines, si la dent est pluriradiculée), avec interposition du ligament parodontal. Après l'extraction dentaire, l'alvéole communique directement avec la cavité buccale.
Qu'est-ce qu'un alvéole dentaire?
Après extraction d'une dent, on entend par alvéole (ou cavité alvéolaire ) la cavité osseuse résiduelle; cela peut être unique ou subdivisé par des septa osseux interradiculaires, si l'élément dentaire avulsé est respectivement mono- ou pluriradiculé.
Causes et facteurs de risque
Alvéolites dentaires: quelles sont les causes?
Les causes des alvéolites dentaires ne sont pas encore bien comprises, mais certains facteurs susceptibles de prédisposer à l'apparition du processus inflammatoire ont été identifiés.
Les théories apparues dans la littérature scientifique pour expliquer les raisons de l'inflammation ne sont pas, à ce jour, entièrement partagées et étayées par des données convenues. La seule exception confirmée à ce jour est le tabagisme, car, selon les statistiques médicales, cette habitude augmente l'incidence des alvéolites, probablement parce que la nicotine agit comme un ischémiant, c'est-à-dire qu'elle réduit la disponibilité de oxygène nécessaire aux tissus pour accélérer la guérison.
Parmi les différentes hypothèses formulées, il convient de mentionner la contribution au développement de l'alvéolite qui pourrait avoir:
- Les infections;
- Traumatisme chirurgical ;
- Fibrinolyse précoce du caillot ;
- Contraceptifs oraux ;
- Vasoconstricteurs .
Dans la plupart des cas, l'inflammation d'un alvéole dentaire survient après une extraction. Cette complication est cependant peu fréquente, car elle se produit dans environ 1-2% des cas, généralement si l'opération est réalisée sur une dent ou un tissu environnant déjà infecté ou gravement endommagé, comme cela peut arriver en cas de carie profonde., chaires ou granulomes .
Bien qu'elles puissent apparaître après l'extraction d'une dent, les alvéolites les plus courantes sont celles des " dents de sagesse ", c'est-à-dire la troisième série de molaires inférieures et supérieures, respectivement à droite et à gauche de l'arcade dentaire.
Facteurs déclencheurs et favorisants
- Traumatisme chirurgical
La probabilité que des alvéolites dentaires se développent à la suite d’une extraction dépend de l’ ampleur de l’intervention et de la pathologie pour laquelle elle est effectuée par le dentiste.
Le risque d'engendrer cette complication augmente si l'intervention est particulièrement " difficile ", par exemple en raison de la présence de dents incluses (c'est-à-dire incapable de se dégager de la gencive ou de ne s'ouvrir que partiellement), mal positionné ou d'autres situations pouvant rendre l'exécution des procédures opératoires traumatisantes pour les tissus parodontaux.
- Conditions pathologiques avant l'extraction
Comme prévu, une infection préexistante, telle que des caries profondes, des chaires ou des granulomes, peut compliquer l'extraction dentaire et la cicatrisation post-intervention. Le risque de développer une inflammation telle qu'une alvéolite peut également augmenter en fonction de l'état de santé général du patient, de la prise de médicaments et de la présence concomitante d' autres conditions (telles que des troubles de la coagulation, le diabète, etc.).
- Fibrinolyse précoce du coagulum intralvéolaire
Une des hypothèses les plus fiables parmi ces alvéolites prédisposantes semble être la lyse précoce du caillot sanguin intralvéolaire, probablement due à sa contamination bactérienne. En effet, après l'extraction dentaire, le saignement local est suivi de la formation d'un coagulum dans l'alvéole, qui:
- Arrêtez de saigner;
- Protège les tissus sous-jacents;
- Il sert de base à l'organisation du tissu de granulation, dont dépend la formation d'un nouveau tissu osseux dans la cavité alvéolaire.
Après extraction, un tampon de gaze de coton stérile est appliqué sur l'alvéole résiduel afin de favoriser l'hémostase et la coagulation intralvéolaire; ensuite, on demande au patient de rester en place environ 20 à 30 minutes.
Dans les alvéolites post-extraction, le caillot qui se développe dans l'alvéole après la chirurgie est détaché et déplacé ou se désintègre plus tôt que nécessaire en raison de l'activation du plasminogène dans la plasmine ( fibrinolyse ). Dans les deux cas, les tissus restent à découvert et sont vulnérables aux attaques de bactéries. L'exposition aux alvéoles ralentit la guérison normale après l'extraction.
- Effet de l'œstrogène
Comparativement aux hommes, les femmes subissant une extraction dentaire sont davantage exposées au risque d'alvéolite. Les chances d’apparition de l’alvéolite semblent être influencées par la quantité d’ œstrogènes dans le sang: lorsque les niveaux de ces hormones sont élevés (surtout pendant les premières semaines du cycle menstruel ou lors de la prise de contraceptifs oraux), la plaie laissée sur la gencive après une émulsion dentaire, il a tendance à guérir plus lentement.
À cette fin, les dentistes peuvent recommander une extraction, de préférence au cours de la dernière semaine du cycle menstruel, une période au cours de laquelle les taux d'œstrogènes dans le sang sont plus bas.
- Autres conditions prédisposantes
Parmi les conditions prédisposantes probables ont également été identifiées:
- Mauvaise hygiène buccale ;
- Maladie parodontale chronique ;
- Rincer excessivement énergique et abondant après l'extraction;
- Utilisation de sutures ;
- Épisodes précédents d'alvéolite ;
- Prendre des corticostéroïdes, tels que la prednisone.
Symptômes et Complications
L'alvéolite dentaire n'est pas une affection particulièrement grave, mais elle est gênante pour ceux qui souffrent et l'exposition aux alvéoles retarde la guérison . L'inflammation peut persister quelques jours ou plusieurs semaines.
Alvéolite dentaire: comment la reconnais-tu?
La symptomatologie des alvéolites commence généralement quelques jours après l'extraction:
- Au cours des premiers jours suivant l'extraction, les patients signalent généralement que la gêne liée à l'intervention a tendance à diminuer progressivement.
- Après environ 3-4 jours, la douleur s'intensifie de manière inattendue dans la zone où l'opération a été effectuée.
- Par la suite, la douleur de l'alvéolite a tendance à irradier vers les zones entourant l' alvéole affecté et le long des régions innervées par les branches du nerf trijumeau (telles que l'oreille). De manière caractéristique, cette manifestation est résistante aux médicaments analgésiques courants.
Alvéolite dentaire: quels sont les symptômes?
Le tableau clinique des alvéolites dentaires inclut une douleur qui s'intensifie quelques jours après l'extraction, accompagnée d'une mauvaise haleine et d'un gonflement des ganglions lymphatiques régionaux . Souvent, la douleur s'étend à toute la zone angulaire de la mâchoire.
L'alvéole apparaît vide et grisâtre, éventuellement occupé par des résidus d'aliments. Rarement, une sécrétion purulente est présente.
En présence d'une alvéolite dentaire, la douleur augmente lors de la mastication et peut également irradier vers l'oreille et le cou.
Par conséquent, dans la plupart des cas, l’alvéolite dentaire implique:
- Douleur intense, pulsante et persistante au niveau des alvéoles touchées par l'inflammation;
- Légère rougeur et gonflement de la gencive;
- halitose;
- Mauvais goût dans la bouche;
- Douleur ou douleur à la mâchoire.
En présence d'alvéolite, un ou plusieurs des symptômes suivants peuvent également survenir:
- fièvre;
- Élargissement des ganglions lymphatiques sous-maxillaires;
- Douleur au cou;
- Douleur à l'oreille.
Dans les cas les plus graves, ils peuvent survenir:
- Maux de tête;
- Hyperesthésie cutanée;
- Gonflement du visage (gonflement du visage hémilatéral).
Complications possibles
L'alvéolite dentaire peut toucher le tissu osseux dans les cas particulièrement graves et peut donc évoluer en ostéite.
diagnostic
Si vous soupçonnez une alvéolite dentaire, il est toujours conseillé de contacter votre dentiste ou votre médecin généraliste.
Le diagnostic est formulé par l' inspection de la cavité buccale (c'est-à-dire avec une observation directe), au cours de laquelle la lyse du coagulum alvéolaire peut être détectée. Dans les cas typiques, l'alvéole dentaire est malodorant et a une couleur grisâtre. Au lieu de cela, le patient signale une douleur lancinante, qui survient généralement le deuxième ou le quatrième jour et qui est souvent résistante aux analgésiques courants.
Après aspiration, la cavité alvéolaire est vide (d'où le nom " alvéolite sèche "), typiquement dépourvue de tissu de granulation et avec des parois osseuses brillantes .
À la palpation ou au simple contact, le dentiste peut évoquer une douleur intense, avec rougeur de la muqueuse et de la gencive entourant l'alvéole affecté.
Pour confirmer le diagnostic ou exclure d'autres affections, il est possible d'indiquer une radiographie intra-orale ou une vue d' ensemble (orthopantomographie).
Alvéolite dentaire: quand aller chez le dentiste?
Si, après 2 ou 3 jours suivant une extraction dentaire, la douleur a tendance à s'intensifier plutôt qu'à diminuer, il est conseillé de contacter immédiatement le dentiste afin de procéder à des examens complémentaires.
Traitement et remèdes
Comme prévu, l’alvéolite n’est pas une affection particulièrement grave, mais elle est plutôt gênante pour ceux qui souffrent et l’exposition de l’alvéole retarde la guérison.
Pour avoir des indications spécifiques sur le traitement des alvéolites et permettre la meilleure guérison, il est toujours conseillé de contacter votre dentiste. Ne connaissant pas les causes exactes de la maladie, il n’existe actuellement aucun traitement étiologique spécifique. Par conséquent, le traitement est symptomatique et vise avant tout le contrôle de la douleur et la reprise optimale des processus de réparation et de guérison.
Bien que la symptomatologie douloureuse ait tendance à disparaître spontanément après 1 ou 2 semaines, le dentiste peut insérer un pansement analgésique dans l'alvéole post-extraction. Ceci est remplacé quotidiennement, jusqu'à ce que le patient cesse de ressentir de la douleur, après avoir retiré la gaze de quelques heures.
Alvéolites dentaires: quel traitement est attendu?
Selon le cas clinique, les stratégies pour réduire les symptômes de cette maladie sont différentes et peuvent inclure l'utilisation quotidienne d' antiseptiques (par exemple, bains de bouche ou gel de chlorhexidine à 0, 2%) et d' analgésiques (par exemple, la lidocaïne). Ces solutions topiques peuvent être utilisées en association avec des anti-inflammatoires et des antibiotiques à prendre aux doses et aux moments recommandés par le médecin généraliste ou le dentiste.
Dans le même temps, il est conseillé de prendre des précautions particulières pour l’hygiène buccale quotidienne en utilisant une brosse à poils doux.
Le lavage à l'eau physiologique permet de libérer l'alvéole des résidus d'aliments et des corps étrangers. La douleur associée aux alvéolites régresse rapidement après l'application topique d'eugénol (essence obtenue à partir de clou de girofle à action analgésique) ou d'oxyde de zinc.
Dans les cas graves, le dentiste peut nettoyer l'alvéole dentaire (curetage, lavage et application d'un analgésique intralvéolaire) ou, plus rarement, procéder à l'ablation d'un fragment osseux impliqué dans le processus pathologique.
prévention
Après une extraction dentaire, il est important mais également essentiel de suivre les précieux conseils suggérés par le médecin généraliste ou le dentiste. Il faut considérer, en effet, que ces professionnels connaissent leur patient et peuvent interpréter tous les problèmes, en se référant au contexte général, aux pathologies auxquelles il est affecté et aux thérapies en cours.
Alvéolite dentaire: conseils d'hygiène buccale
Pour réduire le risque de survenue dans les alvéolites dentaires post-extraction, certaines précautions peuvent également être prises, qui sont également utiles pour soulager les symptômes douloureux et réduire les complications.
Avant l'extraction d'une dent:
- Se soumettre à un nettoyage dentaire professionnel (détartrage) dix jours avant la chirurgie;
- Dans les jours précédant l'extraction dentaire et dans les suivants, effectuez des rinçages avec des bains de bouche à base de chlorhexidine pour "contrôler" la charge bactérienne dans la cavité buccale (remarque: l'heure exacte est indiquée par le dentiste qui prépare le patient, effectue l’intervention et surveille la récupération correcte).
Après extraction d'une dent:
- Gardez la compresse de gaze stérile médicamentée sur la lésion gingivale pour favoriser la formation de caillots sanguins;
- Ne rincez pas vigoureusement pendant les premières 24 heures et évitez les manœuvres qui pourraient disloquer le caillot, telles que: boire avec une paille, aspirer dans la zone d’extraction, cracher et se gargariser;
- S'abstenir de fumer pendant au moins 48 heures après l'extraction d'une dent;
- Évitez de toucher la zone d’extraction avec la langue;
- Lavez l'alvéole quotidiennement avec de l'eau physiologique ou, sur indication du dentiste, avec 0, 20% de chlorhexidine ou de rifamycine;
- Évitez de prendre des médicaments salicylés (tels que l'acide acétylsalicylique), car ils peuvent altérer le processus de coagulation approprié;
- Évitez d’utiliser des brosses à dents électriques pour ne pas endommager la zone d’extraction; dans la période post-extraction, il est préférable d’utiliser une brosse à dents à poils souples, en accordant une attention particulière aux opérations de nettoyage dans la zone de la dent extraite;
- Ne consommez pas de boissons ou d’aliments trop chauds ou trop froids;
- Autant que possible, évitez de mâcher du côté où une dent a été retirée afin d'éviter que des résidus d'aliments ne se déposent dans la zone d'extraction.
S'en tenir à ces conseils simples, combinés à la pratique d'une bonne hygiène buccale, aide à garder la région propre après l'extraction d'une dent et réduit le risque d'infections, y compris d'alvéolites.
