généralité
L'échocardiographie fœtale est un test qui vous permet d'étudier l'anatomie et la fonction cardiaque du bébé lorsqu'il est encore dans l'utérus. Cette enquête est réalisée au cours du deuxième trimestre de la grossesse, afin d’identifier les malformations et les pathologies congénitales affectant le cœur et les gros vaisseaux .
Les principales indications pour l' examen sont:
- Cardiopathies fœtales retrouvées en échographie morphologique;
- Pathologies maternelles (diabète, phénylcétonurie, maladies auto-immunes ou infections contractées pendant la grossesse);
- Enfant précédent ou famille ayant une maladie cardiaque congénitale;
- Exposition à des substances et / ou des médicaments tératogènes (anticonvulsivants, alcool, lithium, etc.);
- Anomalies chromosomiques et malformations fœtales extra-cardiaques;
- La clarté nucale a augmenté au cours du premier trimestre;
- Grossesse jumelle monochorionique.
L'échocardiographie fœtale peut être réalisée à partir de la 16e semaine, mais les meilleurs résultats, en termes de qualité, sont obtenus après 20 à 22 semaines de gestation.
L'examen n'est pas dangereux ni douloureux: l'échocardiographie fœtale permet d'évaluer le cœur du bébé à travers le ventre de la mère, en utilisant des ondes sonores avec une technique similaire à celle d'une échographie normale. Cependant, contrairement à ce dernier, l’échocardiographie fœtale nécessite plus de temps pour étudier en profondeur toutes les composantes cardiovasculaires (30 à 35 minutes).
Le diagnostic de maladie cardiaque à l’âge fœtal est très important car, dès le moment de la naissance, l’enfant peut être assisté par les traitements médicaux ou chirurgicaux les plus appropriés.
quoi
L'échocardiographie fœtale consiste en un examen détaillé de l'anatomie et de la fonction cardiaque à l'âge prénatal.
Le but de cette enquête est de mettre en évidence ou d’exclure la présence de pathologies du coeur et des gros vaisseaux . L'échocardiographie fœtale est indiquée par le gynécologue dans les cas de suspicion de malformations du développement du fœtus susceptibles de compromettre le bon fonctionnement du muscle cardiaque.
N'oubliez pas que l'échocardiographie fœtale permet de diagnostiquer rapidement la plupart des cardiopathies congénitales avant la naissance.
L'échocardiographie fœtale est une technique de diagnostic réalisée par voie transabdominale, c'est-à-dire en plaçant une sonde spécifique sur l'abdomen, après l'avoir saupoudrée de gel pour améliorer la diffusion des ultrasons (ondes sonores à haute fréquence, tombant dans la bande non audible de l'oreille humaine).
Pourquoi tu cours?
L'échocardiographie fœtale permet le dépistage et le diagnostic précoce des cardiopathies congénitales chez le fœtus. L'examen ne relève pas des contrôles de routine habituels, mais est demandé par le médecin lorsqu'il existe des situations de suspicion ou de prédisposition au développement d'anomalies cardiaques chez l'enfant. Le risque est représenté, par exemple, par la prédisposition familiale à la cardiopathie congénitale, les infections contractées par la mère pendant la grossesse (comme la rubéole), le diabète et les maladies auto-immunes.
La reconnaissance des malformations et des pathologies cardiaques lorsque le fœtus est encore in utero est très importante. En fin de gestation, en effet, la naissance peut être planifiée, avec les procédures et les temps les plus appropriés, dans des structures capables d'assister le cœur du nouveau-né. De cette manière, il est possible d’établir rapidement le traitement médical ou chirurgical approprié à partir de la naissance.
note
Dans la population générale, la probabilité de concevoir un fœtus atteint de malformation cardiaque est d'environ 1%. Cependant, dans certaines situations, ce risque augmente. Parmi les anomalies congénitales, les cardiopathies fœtales au début représentent la principale cause de mortalité infantile.
Indications fœtales
Une échocardiographie fœtale est nécessaire lorsque des risques cardiaques fœtaux particuliers sont présents, tels que:
- Suspicion de cardiopathie congénitale sur échographie morphologique;
- Modification du rythme cardiaque fœtal persistant (arythmies);
- Retards de croissance précoce (deuxième trimestre);
- Jumelage monochorique;
- Caryotype fœtal anormal mis en évidence par une amniocentèse ou une villocentèse;
- Malformations extra-cardiaques;
- Hydratation fœtale (augmentation des liquides dans les tissus fœtaux) non immunologique;
- La comparaison de la clarté nucale a augmenté au cours du premier trimestre, avec un caryotype normal (NT supérieur au 99ème percentile, c'est-à-dire supérieur à 3, 5 mm).
Indications maternelles
L’indication sur l’examen peut également être basée sur les facteurs de risque maternels:
- Familiarité avec les cardiopathies congénitales (existence d'une malformation cardiaque antérieure atteinte ou confirmée chez l'un des deux parents); Maladies héréditaires et syndromes génétiques associés aux cardiopathies congénitales;
- Infections contractées pendant la grossesse (toxoplasmose, rubéole, cytomégalovirus, parvovirus B19, coxsackie, etc.);
- Maladie métabolique antérieure par rapport à la grossesse (diabète insulino-dépendant, phénylcétonurie, etc.);
- Troubles auto-immuns (par exemple, lupus érythémateux systémique et syndrome des anticorps anti-phospholipides);
- Prise de médicaments ou exposition à des agents tératogènes (notamment alcool, rétinoïdes, phénytoïne, trimétadione, carbamazépine, carbonate de lithium, acide valproïque et paroxétine).
Une échocardiographie fœtale peut être réalisée jusqu'à la fin de la grossesse pour suivre l'évolution des maladies cardiaques et / ou des arythmies fœtales.
Quand est-ce que tu cours?
En général, l'échocardiographie fœtale est réalisée après une échographie morphologique, lorsqu'il est nécessaire de vérifier l'anatomie du muscle cardiaque de l'enfant et de détecter la présence d'une maladie cardiaque congénitale.
Dans les cas où les indications maternelles ou fœtales sont précoces, l'examen peut être effectué à partir de la 16e semaine de gestation, même si un diagnostic certain et fiable n'est pas garanti, tant pour le niveau de développement que pour la conformation du fœtus. Pour avoir une plus grande précision du diagnostic (environ 90%), il est conseillé d'attendre la 20e à la 22e semaine de grossesse. Une fois que les 20 semaines de gestation sont arrivées, toutefois, l’étude peut être réalisée à tout moment si cela était nécessaire.
En présence de cardiopathies congénitales complexes, le médecin peut vous demander de répéter le test une fois par mois et d'anticiper l'accouchement en cas de signes d' insuffisance cardiaque fœtale .
Comment le faire
L'échocardiographie fœtale est réalisée par voie transabdominale : la sonde échocardiographique est placée sur l'abdomen de la mère et une première évaluation anatomique du cœur de l'enfant est réalisée en deux dimensions, suivie d'une étude fonctionnelle .
Comment fonctionne l'échographie
L'examen par ultrasons permet d'explorer les organes internes du corps, en utilisant des ultrasons, produits par la vibration de cristaux piézoélectriques contenus dans les sondes. La paroi de l'utérus, le liquide amniotique et les tissus foetaux réfléchissent une partie de ces ondes générant une série d'échos réfléchis. Ces derniers sont enregistrés par la sonde à ultrasons et décodés par l'unité centrale de l'appareil instrumental, qui transforme les informations acquises en images visibles sur des moniteurs.
Lors de l'examen, le médecin peut acquérir certaines projections standard utiles pour identifier les structures anatomiques du cœur fœtal: cavités cardiaques, connexions auriculo-ventriculaires et ventriculaires-artérielles, retours veineux systémique et pulmonaire, etc. Sur les mêmes balayages échocardiographiques, l'évaluation fonctionnelle est effectuée en utilisant le doppler couleur ou à l'aide du doppler pulsé. Avec cette méthode, nous pouvons observer la circulation dans le cœur et dans les gros vaisseaux, en plus du flux artério-veineux dans le cordon ombilical.
L’intégration des informations obtenues avec l’échocardiographie fœtale permet de mieux étudier les liens entre les différentes structures cardiaques, leurs caractéristiques morphologiques et leur fonction.
Qui est-ce exécuté par?
L'examen est effectué par des opérateurs spécialisés qui, au cours de leur formation professionnelle, ont acquis une expérience spécifique de la physiopathologie des différentes malformations fœtales et de leur identification par ultrasons. Dans l'interprétation des résultats, en revanche, le gynécologue et le cardiologue pédiatrique doivent être impliqués.
En cas de maladie cardiaque congénitale, un diagnostic détaillé et un entretien informatif approprié avec la future mère sont indiqués.
La meilleure période de gestation pour effectuer une échocardiographie fœtale se situe entre la 20e et la 22e semaine, mais il est possible de commencer l'étude du cœur du fœtus plus tôt, en particulier dans les cas à haut risque.
C'est combien de temps?
La durée de l'examen est variable: normalement, l'acquisition d'images échographiques dans différentes projections nécessite au moins 30 à 35 minutes, car il est nécessaire d'étudier en détail toutes les composantes du cœur fœtal en profondeur.
Quel est le rapport?
Dans le rapport de l'échocardiographie fœtale, la description anatomique (normale ou pathologique) et la conclusion du diagnostic, avec la documentation iconographique possible en pièce jointe.
préparation
L'échocardiographie fœtale ne prévoit aucune norme particulière de préparation par la femme enceinte. Il est généralement conseillé au patient d’apporter avec lui la documentation relative aux examens précédents pour l’évaluation comparative des rapports.
Pour effectuer l'échocardiographie fœtale, la femme enceinte est placée sur le lit échocardiographique en supination. La sonde échocardiographique est ensuite placée sur l'abdomen en des points spécifiques, en fonction de la position du foetus in utero, afin d'étudier au mieux son cœur.
Aucune préparation n'est nécessaire pour ce type d'examen.
précision
L'échocardiographie fœtale identifie environ 80 à 90% des cardiopathies congénitales .
Certaines variables liées à la technique d'examen contribuent de manière décisive à la valeur finale de la précision du diagnostic général, notamment:
- Épaisseur du pannicule adipeux maternel;
- Quantité de liquide amniotique;
- Position du fœtus.
En outre, il convient de garder à l'esprit que:
- Certains défauts du septum interventriculaire (en particulier des muscles) sont peu visibles aux ultrasons, en raison de la limitation de l'appareil instrumental;
- La circulation foetale dans l'utérus est physiologiquement différente de celle postnatale; cela rend impossible le diagnostic de certaines affections (comme celle du canal artériel persistant) et l’anomalie interauriculaire est difficile.
- Dans certains cas, le défaut est évolutif, c’est-à-dire que la situation se détériore avec le temps et ne devient évidente qu’au troisième trimestre; pour cette raison, certaines malformations ne sont visibles qu'au troisième trimestre (comme dans le cas, par exemple, de sténose valvulaire semi-lunaire et de coarctation aortique).
Dans certains cas, le diagnostic in utero de certaines anomalies peut ne pas être confirmé à la naissance : par exemple, un petit défaut ventriculaire précoce présent au début de la grossesse peut disparaître spontanément pendant la vie fœtale.
Contre-indications
L'échocardiographie fœtale n'est normalement pas un test douloureux ou dangereux pour la future mère et ne produit aucun effet nocif sur le fœtus, même à long terme.
Risques de la méthode
L'échocardiographie fœtale est une méthode sûre pour la mère et le fœtus, car il a été prouvé que les ultrasons ne causent pas d'effets biologiques importants sur les tissus humains ni sur les organes évolutifs du fœtus. Pour cette raison, l'enquête est considérée comme sans risque.
Limites de l'échocardiographie fœtale
Certains facteurs peuvent limiter la capacité de diagnostic de l'échocardiographie fœtale.
Ceux-ci incluent:
- Surpoids ou obésité;
- Anomalies du liquide amniotique en défaut (oligohydramnios) ou en excès (polydramnios);
- Période de gestation inadéquate (trop tôt ou trop tard);
- Mouvements excessifs ou la position du fœtus défavorable;
- Les grossesses multiples.
Diagnostic in utero et pronostic postnatal
L'identification d'une malformation in utero est importante, en particulier pour les pathologies les plus graves, car elle permet d'établir à l'avance le moment et le lieu de naissance dans une structure capable de fournir une assistance adéquate au nouveau-né.
