généralité
La procalcitonine (PCT) est un marqueur biologique de la sepsie et du choc septique, ainsi que des réactions inflammatoires graves. Au niveau plasmatique, la découverte de valeurs PCT élevées suggère fortement une réponse phlogistique à une infection bactérienne systémique.
quoi
La procalcitonine est le précurseur de la calcitonine. Cependant, ces deux composés ont des caractéristiques distinctes. La calcitonine est sécrétée exclusivement par les cellules C de la thyroïde, à la suite de certains stress hormonaux; La PCT peut être produite par différents types de composants cellulaires et de nombreux organes en réponse à des stimuli pro-inflammatoires (par exemple des endotoxines et des cytokines bactériennes).
Le rôle biologique précis de la procalcitonine reste en grande partie inconnu, mais on a récemment émis l’hypothèse qu’elle pourrait participer à la pathogenèse de la sepsie.
Parce que c'est mesuré
La procalcitonine plasmatique est mesurée en tant que test de dépistage précoce du sepsis . Pour cette condition, le PCT a un haut degré de précision diagnostique et permet d’anticiper l’intervention thérapeutique. L'examen est particulièrement utile lorsqu'il est nécessaire de distinguer les infections bactériennes de celles présentant une autre étiologie ou d'une inflammation non spécifique.
De plus, PCT permet de surveiller les patients septiques traités aux antibiotiques, en établissant la résolution du processus pathologique ou le risque de progression d'une sepsie sévère (associée à un dysfonctionnement d'organe) vers un choc septique (sepsie avec hypotension et altérations de la perfusion). .
En plus d'appuyer le diagnostic de septicémie, la procalcitonine s'est également révélée utile pour surveiller l'évolution et la gravité de la réponse inflammatoire systémique.
Parfois, le test PCT peut être prescrit chez des patients présentant:
- Lésion tissulaire due à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale;
- Les maladies virales telles que la pneumonie, afin de détecter le développement précoce d'infections bactériennes secondaires.
La détermination de la procalcitonine peut être nécessaire en même temps que d’autres examens de laboratoire, tels que l’hémoculture, la numération des cellules sanguines avec la formule leucocytaire, l’analyse de la liqueur et la mesure de la protéine C-réactive (PCR).
Valeurs normales
Normalement, les concentrations plasmatiques de procalcitonine sont inférieures à 0, 05 ng / ml .
Chez les patients présentant une sepsie ou un choc septique, ces valeurs peuvent augmenter jusqu'à 1 000 ng / ml; La procalcitonine reflète la gravité de la maladie et l'évolution de l'activité inflammatoire.
Habituellement, les niveaux de procalcitonine:
- Les valeurs supérieures à 0, 5 ng / ml sont interprétées comme des valeurs anormales, suggérant un syndrome septique.
- L'inclusion de 0, 5 à 2 ng / ml représente une plage d'incertitude concernant le diagnostic de la septicémie; dans ces cas, il est conseillé de répéter le dosage après 6 à 24 heures, jusqu'à l'identification du diagnostic spécifique.
- Des concentrations supérieures à 2 ng / ml suggèrent fortement un processus inflammatoire avec atteinte systémique.
- Des concentrations supérieures à 10 ng / ml sont presque exclusivement observées chez les patients présentant une septicémie grave ou un choc septique.
Procalcitonine élevée - Causes
- Les taux plasmatiques de procalcitonine augmentent rapidement (dans les 6 à 12 heures) après une attaque infectieuse ayant des conséquences systémiques. Le PCT est significativement élevé, en particulier au début de la septicémie sévère, du choc septique et du syndrome de dysfonctionnement de plusieurs organes.
- Chez les patients atteints du syndrome de réponse inflammatoire systémique non bactérienne (SIRS), les concentrations de procalcitonine sont généralement inférieures à 1 ng / ml. Les valeurs sont maintenues <0, 5 ng / ml même en présence d'infections virales ou localisées, d'allergies et de maladies auto-immunes.
- Indépendamment de la présence d'un processus infectieux, les taux de PCT peuvent également être élevés immédiatement après un traumatisme multiple ou une intervention chirurgicale, lors de brûlures graves ou chez les nouveau-nés (âgés de moins de 48 heures). Dans ces cas, cependant, le retour aux valeurs fondamentales est rapide; une seconde augmentation possible de la procalcitonine pourrait indiquer le développement d'un épisode septique.
- La procalcitonine peut également être élevée chez les patients présentant un choc cardiogénique sévère ou prolongé, des modifications de la perfusion d'un organe grave, un cancer du poumon à petites cellules ou un carcinome médullaire de la thyroïde (cellule C).
Procalcitonine faible - Causes
Les faibles niveaux de procalcitonine ne sont généralement pas associés à des problèmes médicaux ni à des conséquences pathologiques; ils ne sont donc pas considérés comme cliniquement pertinents.
Comment mesurer
La procalcitonine est examinée sur un échantillon de sang prélevé dans une veine du bras.
préparation
Avant le test de procalcitonine, il est nécessaire d’observer un jeûne d’au moins 8 heures, au cours duquel la consommation d’une quantité modérée d’eau est autorisée.
Interprétation des résultats
- Les variations quotidiennes des taux de procalcitonine donnent des indications sur l'évolution de la maladie et sur le pronostic du patient atteint de sepsie. Pour cette raison, la posologie de ce paramètre est indiquée pour un diagnostic précoce et fiable chez tous les patients chez lesquels on soupçonne la présence d'une septicémie ou d'une réponse inflammatoire systémique.
- Une valeur élevée de procalcitonine devrait inciter le début du traitement antibiotique dès que possible.
- Une élévation persistante des taux de PCT est associée à un mauvais pronostic et est interprétée comme un échec du traitement ou l’élimination de la source de l’infection.
- Si les taux plasmatiques de procalcitonine sont inférieurs à 0, 5 ng / ml, la présence d’une septicémie bactérienne est peu probable.
