Bref commentaire
La trachéotomie est une opération chirurgicale visant à assurer une ventilation efficace lorsque, en raison de tumeurs à la gorge, de grappes de sécrétions muqueuses, d'œdèmes localisés ou autres, le patient accuse de graves difficultés respiratoires (ou une incapacité).
Risques de trachéotomie
Contrairement à ce qui s'est passé par le passé, l'expérience acquise sur le terrain et les connaissances anatomiques actuelles de la trachée réduisent considérablement le risque de complications post-trachéotomiques. Grâce à l'amélioration des techniques opératoires et à la qualité des canules utilisées, les risques liés à une intervention de trachéotomie sont presque comparables à ceux d'une simple intubation endotrachéale.
Cela ne signifie toutefois pas que la trachéotomie est un acte chirurgical exempt de risques et de dangers: exécutée par un personnel non formé, voire pire en cas d'urgence, la trachéotomie peut toujours causer des blessures graves au patient.
Il convient donc de distinguer les risques auxquels le patient peut faire face dans l’immédiat post-intervention de ceux à long terme:
Risques immédiats après l'intervention | Risques à long terme |
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Le risque de décès du patient subissant une trachéotomie est inférieur à 5%.
Pour minimiser les événements défavorables liés à la trachéotomie, le chirurgien doit avoir une connaissance complète des problèmes anatomo-physiologiques liés à l'opération, ainsi qu'une certaine capacité à décannuler le patient et à restaurer les voies respiratoires naturelles.
Approfondissement: trachéotomie et dysphonie Nous avons vu que l'un des risques liés à la trachéotomie est l'altération de la voix chez le patient trachéotomisé et la difficulté à s'exprimer. Dans de telles circonstances, pour obtenir un langage satisfaisant, il est possible de créer une petite fuite d’air autour de la canule trachéale en utilisant une sorte de ballon (appelé capuchon ou valve) positionné sur le même tube, utile pour favoriser l’adhérence aux parois de la trachée. De cette manière, l'air qui passe du tube aux cordes vocales (et à la bouche) permet au patient de s'exprimer et de parler. Il convient toutefois de souligner que dans la trachéotomie standard, la dysphonie est généralement réversible. Le trouble est plutôt accentué dans la trachéotomie permanente (trachéostomie), de manière à provoquer chez certains patients la perte totale de la voix. |
Patients à risque
Les complications post-intervention augmentent de façon exponentielle chez certains sujets: par exemple, les chirurgiens, en particulier les nourrissons ou, en tout cas, de très petite taille, exigent des précautions particulières, car le risque de lésion des structures anatomiques adjacentes à la trachée est concret.
Même les fumeurs, les personnes obèses et les alcooliques sont d'autres catégories exposées au risque de complications post-intervention.
Il est également important de rappeler que la présence de maladies chroniques et d'infections respiratoires, ainsi que l'utilisation concomitante de médicaments tels que cortisones, tranquillisants ou substances favorisant l'endormissement, peuvent prolonger la convalescence ou, dans certains cas, risque de complications post-intervention. Pour cette raison, avant la trachéotomie, il est du devoir du patient de signaler au médecin toute maladie, tout trouble chronique ou toute ingestion de certaines spécialités médicamenteuses.
Post-intervention: convalescence
Le patient doit toujours être assisté pendant la période post-intervention. La canule trachéale nécessite clairement un entretien et un nettoyage minutieux afin de minimiser le risque de surinfections bactériennes; pour la même raison, la stomie trachéale (le trou pratiqué pour insérer la canule) doit également rester parfaitement propre.
L'assistance au patient trachéotomisé comprend deux règles de base très importantes:
- Maintien de la perméabilité des voies respiratoires supérieures et surveillance constante de la mécanique respiratoire;
- Prévention des complications à court et à long terme (le premier parmi toutes les infections et l'inhalation d'aliments ou de boissons)
Comment se comporter lorsque le patient trachéotomisé rentre chez lui?
Une fois à la maison, le patient trachéotomisé a besoin de l'aide de membres de sa famille ou d'un personnel compétent. Tout d'abord, il est important de gérer et de maintenir la canule trachéale propre et de respecter les mesures petites mais importantes:
- Effectuer des compresses chaudes près du site de l'incision pour atténuer la douleur ou l'inconfort perçu
- Toujours garder la zone de gravure sèche et propre
- Si nécessaire (et sur avis médical préalable), prenez des analgésiques pour masquer la douleur
- Évitez tout contact possible avec des particules de saleté, des aliments, de l'eau et des boissons: une fois aspirés, des fragments solides et / ou des gouttelettes pourraient provoquer de graves troubles respiratoires.
- Portez des foulards souples (pas trop serrés) avant de quitter la maison pour empêcher les particules de saleté de pénétrer dans le canal respiratoire
- Respecter tout traitement antibiotique prophylactique prescrit par le médecin après la trachéotomie
En cas de symptômes anormaux, de douleur insupportable ou de doute, le patient qui subit une trachéotomie doit consulter immédiatement un médecin pour un examen plus approfondi.
