L'amitriptyline est un antidépresseur appartenant à la famille des TCA (antidépresseurs tricycliques). Il peut être utilisé à la fois pour le traitement de la dépression et pour le traitement d'affections non psychiatriques.
Amitriptyline - Structure chimique
L'amitriptyline est considérée comme un médicament très important. C'est pourquoi elle est incluse dans la liste des médicaments essentiels établie par l'Organisation mondiale de la santé (OMS). Cette liste répertorie tous les médicaments nécessaires dans un système de santé de base.
indications
Pour ce que vous utilisez
L’utilisation de l’amitriptyline est indiquée dans les pathologies suivantes:
- Dépression majeure;
- Phase dépressive de psychose maniaco-dépressive;
- Dépression réactive;
- Dépression névrotique;
- Dépression masquée;
- Dépression au cours de la psychose schizophrénique;
- Dépression involutive;
- Dépressions sévères lors de maladies neurologiques ou d'autres maladies organiques;
- L'anxiété;
- Trouble déficitaire de l'attention;
- Prophylaxie de la migraine et des maux de tête chroniques ou récurrents;
- fibromyalgie;
- L'insomnie.
avertissements
La dépression est associée à un risque accru de pensées suicidaires et d’automutilation. L'amélioration de la pathologie pouvant ne pas se produire immédiatement au cours des premières semaines de traitement, il est recommandé de surveiller les patients de près jusqu'à ce que cette amélioration se produise.
L'amitriptyline peut provoquer une hypotension orthostatique, des modifications de la glycémie et une altération de l'hématopoïèse (synthèse des cellules sanguines). Il est donc nécessaire d'effectuer des contrôles réguliers de la pression artérielle, de la glycémie et de la formule sanguine.
Le traitement à l'amitriptyline peut provoquer des dysfonctionnements du foie et des reins. Il convient donc de surveiller attentivement ces caractéristiques tout au long du traitement.
Les patients prenant de l'amitriptyline ne doivent pas consommer d'alcool, car les effets toxiques induits par les deux substances pourraient se renforcer mutuellement.
Ce médicament doit être administré avec prudence chez les patients présentant une maladie cardiovasculaire préexistante.
Les patients traités par amitriptyline et par hyperthyroïdie - ou sous traitement par une hormone thyroïdienne - doivent être surveillés de près.
L'amitriptyline pouvant provoquer des convulsions, son utilisation chez les patients épileptiques - ou souffrant de troubles épileptiques - n'est autorisée que sous la surveillance étroite du médecin.
En raison de son action anticholinergique, l'amitriptyline doit être administrée avec prudence chez les patients pour lesquels une activité parasympatholytique excessive peut être nocive.
L'amitriptyline ne doit pas être utilisé chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans.
interactions
L'amitriptyline ne doit pas être administré en association avec des IMAO (inhibiteurs de la monoamine oxydase) irréversibles, car des effets indésirables graves peuvent survenir. S'il est nécessaire de remplacer un IMAO irréversible par un antidépresseur tricyclique, il est indispensable de prévoir une période d'au moins deux semaines.
L'amitriptyline diminue l'efficacité des médicaments hypotenseurs .
L'utilisation concomitante d'amitriptyline et de médicaments sympathomimétiques peut entraîner une augmentation de cette dernière activité.
Une attention particulière devrait être portée à l'administration simultanée d'amitriptyline et d' anticholinergiques (tels que ceux utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson) en raison des effets secondaires qui peuvent en découler.
L'amitriptyline peut augmenter l'effet des médicaments hypnotiques, sédatifs, anxiolytiques et anesthésiques .
La fénotiazine (antipsychotiques), l' halopéridol (un autre antipsychotique) et la cimétidine (un médicament utilisé pour traiter l'ulcère gastrique) peuvent retarder l'élimination de l'amitriptyline, augmentant ainsi la concentration sanguine. Cette augmentation peut entraîner une exacerbation des effets toxiques de l'amitriptyline elle-même.
Effets secondaires
L'amitriptyline peut induire divers types d'effets secondaires, même très graves. Cependant, chaque personne réagissant différemment à la thérapie, il n'est donc pas certain que les effets indésirables se produisent tous et avec la même intensité chez chaque patient.
Les principaux effets indésirables pouvant survenir après un traitement par amitriptyline sont les suivants:
Effets anticholinergiques
En raison du blocage provoqué par l'amitriptyline dans les récepteurs cholinergiques, une bouche sèche, une mydriase (dilatation de la pupille), une constipation, une dysurie, une rétention urinaire, une vision floue, une hypertonie oculaire et une cycloplégie (paralysie du muscle de la paupière de l'œil).
Troubles cardiaques
Le traitement à l'amitriptyline peut causer de nombreuses maladies cardiaques, notamment:
- Hypotension orthostatique (c.-à-d. Chute brutale de la pression artérielle lors du passage d'une position assise ou allongée à une position debout);
- tachycardie;
- hypertension;
- Troubles du rythme et de la conduction cardiaque;
- Arrêt cardiaque;
- Insuffisance cardiaque;
- Infarctus du myocarde;
- Accident vasculaire cérébral.
Troubles du système nerveux
Le traitement par l'amitriptyline peut provoquer divers troubles du système nerveux, tels que:
- Maux de tête;
- vertiges;
- tremblements;
- ataxie;
- dysarthrie;
- Symptômes extrapyramidaux, ou symptômes ressemblant à ceux de Parkinson;
- convulsions;
- Paresthésie des extrémités;
- Neuropathies périphériques.
Troubles psychiatriques
Le traitement à l'amitriptyline peut favoriser l'apparition de somnolence, sédation, asthénie, agitation, états confusionnels accompagnés d'hallucinations, d'euphorie et d'hypomanie. Ces manifestations psychotiques peuvent être traitées en réduisant la dose de médicament administrée ou en ajoutant un médicament à base de phénothiazine au traitement déjà en place.
L'amitriptyline peut également provoquer l'apparition d'idées et / ou de comportements suicidaires.
Troubles gastro-intestinaux
La prise d'amitriptyline peut provoquer des nausées, des vomissements, une diarrhée, une anorexie, une stomatite et une adénite sublinguale et une parotide.
Troubles du sang et du système lymphatique
Le traitement à l'amitriptyline peut entraîner une suppression de la moelle osseuse, entraînant une diminution de la production de cellules sanguines, notamment de globules blancs et de plaquettes.
Réactions allergiques
L'amitriptyline peut déclencher des réactions allergiques chez les personnes sensibles. Ces réactions peuvent se manifester par un érythème, une urticaire, un prurit, un œdème généralisé ou localisé du visage et de la langue.
Autres effets secondaires
Les autres effets indésirables pouvant survenir après un traitement à l'amitriptyline sont:
- ictère;
- Augmentation des transaminases et de la phosphatase alcaline dans le sang;
- Galactorrhée, c'est-à-dire la sécrétion anormale de lait chez les femmes qui n'allaitent pas;
- La gynécomastie, c'est-à-dire le développement anormal des seins chez l'homme;
- Altérations de la libido;
- Modifications du taux glycémique.
dose excessive
Les symptômes de surdosage d'amitriptyline peuvent être:
- Bouche sèche;
- tachycardie;
- mydriase;
- hypotension;
- Dépression respiratoire;
- Rétention urinaire.
Dans les cas graves de surdosage, des convulsions, le coma et des hallucinations peuvent également survenir.
Le traitement du surdosage en amitriptyline n’est que symptomatique. Un lavage gastrique peut être utile. Afin de contrer la toxicité cardiaque, la néostigmine peut être administrée par voie intraveineuse. Dans tous les cas, si vous pensez avoir pris trop de médicaments, contactez immédiatement votre médecin.
Mécanisme d'action
L'amitriptyline est un antidépresseur tricyclique et, en tant que tel, est capable d'inhiber la recapture de deux types de monoamines impliqués dans l'étiologie de la dépression: la sérotonine (5-HT) et la noradrénaline (NA).
La sérotonine et la noradrénaline sont synthétisées dans la terminaison nerveuse présynaptique et libérées dans l'espace synaptique (l'espace entre les terminaisons présynaptiques et postsynaptiques) à la suite de certains stimuli. Une fois dans la voûte synaptique, la 5-HT et la NA interagissent avec leurs récepteurs afin de réaliser chacune leur activité biologique.
Après cela, les monoamines se lient aux transporteurs responsables de leur réabsorption (SERT pour la sérotonine et NET pour la noradrénaline) et sont rapportées dans la terminaison présynaptique.
L'amitriptyline agit en inhibant les transporteurs NET et SERT. Cette inhibition fait que les monoamines restent longtemps dans l’espace synaptique, ce qui se traduit par une augmentation de la transmission sérotoninergique et noradrénergique.
Mode d'emploi - Posologie
L'amitriptyline est disponible pour l'administration orale sous forme de comprimés ou de gouttes orales.
La posologie doit être établie par le médecin en fonction du type de maladie à traiter.
Dans tous les cas, la dose de médicament administrée en routine peut aller de 10 à 50 mg d'amitriptyline, à administrer une ou plusieurs fois par jour. La posologie peut être augmentée ou diminuée jusqu'à atteindre la dose optimale.
Grossesse et allaitement
L'administration d'amitriptyline chez la femme enceinte ne doit être effectuée que si le médecin le juge indispensable.
L'amitriptyline étant excrétée dans le lait maternel, les mères qui allaitent ne devraient pas prendre ce médicament.
Contre-indications
L’utilisation d’amitriptyline est contre-indiquée dans les cas suivants:
- Hypersensibilité connue à l'amitriptyline ou à d'autres antidépresseurs tricycliques;
- Chez les patients atteints de glaucome;
- Chez les patients présentant une hypertrophie de la prostate;
- Chez les patients présentant une sténose pylorique (une maladie gastro-intestinale);
- Chez les patients souffrant d'une maladie hépatique grave;
- Chez les patients atteints de manie;
- Chez les patients présentant des troubles de la conduction rythmique et cardiaque;
- Chez les patients ayant des antécédents d’infarctus du myocarde;
- Chez les patients présentant une insuffisance cardiaque congestive;
- Pendant la période de récupération post-infarctus;
- Chez les patients traités par IMAO;
- Chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans.
