Pneumothorax - Causes et symptômes

définition

Le pneumothorax est une accumulation d'air dans l'espace pleural (c'est-à-dire entre les deux membranes qui tapissent les poumons et la paroi thoracique, respectivement). Ce phénomène provoque un effondrement partiel ou complet du poumon, qui ne peut plus se dilater et garantit une fonction respiratoire correcte.

Le pneumothorax peut être spontané (primitif ou secondaire aux maladies sous-jacentes) ou post-traumatique. Il n'est pas toujours possible d'identifier une cause évidente.

L'air peut s'infiltrer dans la plèvre à la suite de lésions thoraciques pénétrantes et de traumatismes fermés (par exemple, fracture d'une côte ou inhalation d'un corps étranger) ou s'accumuler dans le médiastin à la suite de la rupture d'une bronche ou d'une perforation de l'œsophage. En outre, le pneumothorax peut être secondaire à des procédures médicales, notamment l'aspiration à l'aiguille transthoracique, la thoracentèse, la mise en place d'un cathéter veineux central, la ventilation mécanique et la réanimation cardiopulmonaire.

Le pneumothorax spontané primitif est dû à la rupture de bulles congénitales (appelées «cloques»), généralement situées aux apices pulmonaires. On le trouve principalement chez des sujets masculins en bonne santé, âgés de 16 à 40 ans, maigres et longs, souvent fumeurs et sans pathologies antérieures affectant le système respiratoire.

Plus fréquemment, le pneumothorax spontané est secondaire à des maladies des voies respiratoires telles que la maladie pulmonaire obstructive chronique, l'asthme, la fibrose kystique, la pneumonie nécrosante, la tuberculose et d'autres maladies qui affectent le parenchyme pulmonaire. Les causes moins fréquentes incluent la fibrose pulmonaire idiopathique, l'histiocytose à cellules de Langerhans, la sarcoïdose, le cancer primitif du poumon et le sarcome métabolique.

La lymphangioléiomyomatose est une maladie typique de la femme pouvant débuter par un pneumothorax. Elle peut entraîner l'apparition de lésions emphysémateuses dans les poumons. En outre, chez les femmes, le pneumothorax dit cataménial peut être vérifié, à imputer à une endométriose intrathoracique, au cours de laquelle le tissu de l'endomètre au niveau de la plèvre subit des phénomènes d'exfoliation concomitants au cycle menstruel.

Chez l'adulte, le pneumothorax peut également être déterminé par des maladies du tissu conjonctif, telles que la spondylarthrite ankylosante, le syndrome d'Ehlers-Danlos et Marfan, la polymyosite ou la dermatomyosite, la sclérodermie systémique et la polyarthrite rhumatoïde.

Le pneumothorax provoque une douleur thoracique aiguë, semblable à un coup de couteau et une difficulté à respirer. Dans certains cas, il est complètement asymptomatique. La douleur peut simuler une péricardite, une pneumonie, une pleurésie, une embolie pulmonaire, une ischémie cardiaque ou une lésion musculo-squelettique (à l'épaule) ou à l'abdomen.

La plupart des pneumothorax nécessitent l’aspiration d’air de la cavité pleurale par le biais d’un drainage par cathéter ou thoracostomie. Si cela se reproduit, la résolution chirurgicale du problème peut être envisagée