généralité
Le typhus abdominal - ou fièvre typhoïde - est une maladie infectieuse systémique (impliquant tout l'organisme) causée par la bactérie Salmonella enterica sérotype typhi .
L'agent responsable du typhus est présent dans l'urine et les fèces des personnes infectées et peut être transmis d'homme à homme par voie fécale-orale par l'ingestion d'aliments ou de boissons contaminés.
La fièvre typhoïde est courante dans les pays moins industrialisés, principalement en raison de l'accès limité à l'eau potable, de l'élimination inadéquate des eaux usées et des inondations. En raison de la manière dont l’infection se propage, la fièvre typhoïde est plus courante dans certaines parties du monde où le niveau d’assainissement est faible. L'incidence annuelle de la fièvre typhoïde est estimée à environ 17 millions de cas dans le monde.
Salmonella typhi
L'agent responsable de la fièvre typhoïde est Salmonella typhi, dont le vecteur ne peut être que l'homme. Par conséquent, l'infection est toujours transmise d'un porteur humain, malade ou en bonne santé, à un autre. La période d'incubation peut varier en fonction de la dose infectante, mais est généralement comprise entre 1 et 3 semaines.
Après avoir ingéré des aliments ou de l'eau contaminés, les bactéries envahissent l'intestin grêle et pénètrent temporairement dans le sang. Salmonella typhi est d'abord multiplié dans les cellules du foie, de la rate et de la moelle osseuse, puis réintroduit dans le sang. Lorsque l'organisme se propage dans la circulation sanguine, les patients développent des symptômes, notamment de la fièvre. Les bactéries envahissent la vésicule biliaire, les voies biliaires et le tissu lymphoïde associé à l'intestin. Ici, ils se multiplient en grand nombre et passent ensuite dans le tractus intestinal. Dans cette phase, les agents pathogènes peuvent être identifiés, pour le diagnostic, dans des cultures fécales testées en laboratoire.
contagion
La fièvre typhoïde se contracte généralement avec l’ingestion de bactéries dans des aliments ou de l’eau contaminés.
Salmonella typhi possède une résistance remarquable dans l'environnement extérieur, surtout s'il est contenu dans des matières organiques: la bactérie peut survivre pendant des semaines, même dans le lisier et la boue.
Les patients atteints de la maladie peuvent contaminer l’eau par les fèces, qui contiennent une forte concentration de bactéries pendant la phase aiguë de l’infection. La pollution bactérienne du réseau d’eau peut, à son tour, contaminer l’approvisionnement alimentaire. Si une personne en bonne santé mange des aliments ou des boissons contaminés par une petite quantité de matières fécales ou d'urine dans lesquels Salmonella typhi est présente, elle peut contracter l'infection.
De plus, si les patients infectés ne se lavent pas bien les mains après être allé aux toilettes, ils peuvent contaminer les aliments ou les surfaces qu’ils touchent, contribuant ainsi à la propagation de l’infection.
La fièvre typhoïde peut également être contractée de différentes manières:
- Mangez des crustacés ou des fruits de mer d’une source d’eau contaminée par des matières fécales ou de l’urine infectée;
- Avoir des relations sexuelles (orales ou anales) avec une personne porteuse de Salmonella typhi .
Le statut de porteur en bonne santé peut suivre la maladie aiguë. Si la fièvre typhoïde n'est pas traitée, on estime qu'une personne sur 20 deviendra porteuse de la maladie à long terme, même si elle est asymptomatique. Cela signifie que l’excrétion de Salmonella typhi par l’organisme des porteurs chroniques peut continuer et durer plus d’un an.
Les symptômes
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Si l'infection n'est pas traitée, les symptômes apparaissent en quatre semaines et s'accentuent de plus en plus. Lorsque la maladie progresse, le risque de développer des complications augmente. Avec le traitement, les symptômes devraient s'atténuer rapidement dans les 3-5 jours.
Première semaine
Les symptômes qui apparaissent pendant la première semaine d’infection sont les suivants:
- Forte fièvre (39-40 ° C);
- Douleur abdominale;
- Constipation (plus fréquente chez l'adulte) ou diarrhée (chez l'enfant);
- vomissements;
- Toux sèche;
- Maux de tête;
- Exanthème papal au niveau cutané (taches roses de 1 à 4 cm de largeur localisées dans le tronc et réparties en moins de cinq points);
- Malaise général.
Deuxième semaine
Dans le cas peu probable où vous ne pourriez pas suivre un traitement, les symptômes énumérés ci-dessus s'aggraveront au cours de la deuxième semaine de la maladie et peuvent être associés à un gonflement grave de l'abdomen et à une bradycardie (ralentissement du pouls).
Troisième semaine
Au cours de la troisième semaine, ils peuvent présenter:
- Anorexie (manque d'appétit) et perte de poids;
- Épuisement physique;
- Attaques de diarrhée malodorante, aqueuse, jaune-vert;
- Détérioration de l'état mental, avec confusion grave, apathie et, dans certains cas, psychose (la personne n'est pas en mesure de comprendre la différence entre la réalité et le fantasme).
Les complications se développent souvent pendant cette période.
Quatrième septième
À la fin de la troisième semaine, la fièvre a tendance à diminuer progressivement (phase de défervescence). Ce processus se termine à la quatrième et dernière semaine. Les signes et les symptômes de la maladie peuvent réapparaître 10 jours après la fin de la fièvre.
diagnostic
L'agent en cause peut être identifié dans des échantillons de sang, de moelle osseuse, de selles ou d'urine. Le diagnostic de la fièvre typhoïde peut généralement être formulé par:
- hémoculture et test d’agglutination sérique de Widal - au cours de la première semaine;
- Coproculture et détection d'antigènes dans le sang - pendant les deuxième et troisième semaines.
Les cultures fécales sont sensibles aux stades précoce et avancé de la maladie, mais doivent souvent être intégrées à la culture du sang pour un diagnostic définitif. L'analyse d'un échantillon de moelle osseuse est un moyen plus précis de confirmer l'infection par Salmonella typhi . Toutefois, elle n'est utilisée que si les autres tests ne sont pas concluants. Si le résultat est positif pour la présence de Salmonella typhi, il est conseillé d’étendre l’évaluation médicale aux autres membres de la famille du patient.
traitement
La fièvre typhoïde nécessite un traitement immédiat aux antibiotiques et la convalescence est prolongée pendant un certain temps. Si le diagnostic est diagnostiqué à ses débuts, il est probable que l'infection soit bénigne et qu'elle puisse généralement être traitée pendant 7 à 14 jours. Les symptômes devraient commencer à s'améliorer dès 48 à 72 heures après le début du traitement, mais il est essentiel de terminer le traitement en suivant les indications médicales. Les cas les plus graves de fièvre typhoïde nécessitent une hospitalisation et l'administration d'antibiotiques et de liquides intraveineux. L'hospitalisation est généralement recommandée si le patient se plaint de vomissements persistants, d'un gonflement de l'abdomen et d'une diarrhée sévère.
Plusieurs antibiotiques sont efficaces pour le traitement de la fièvre typhoïde. Le chloramphénicol est le médicament de choix depuis de nombreuses années, mais en raison des effets secondaires graves (bien que rares), il a été remplacé par d'autres antibiotiques. Certaines souches de Salmonella typhi ont développé une résistance à un ou plusieurs types de ces médicaments. Par conséquent, une combinaison de différents antibiotiques peut être prescrite. Le choix du traitement doit être guidé par l'identification de la région géographique où l'infection a été contractée et le résultat des cultures disponibles (des souches de S. typhi multirésistantes sont devenues courantes dans certaines régions du monde, comme dans le sous-continent indien et Péninsule arabique). La ciprofloxacine est le médicament le plus fréquemment utilisé, tandis que la ceftriaxone est une alternative pour les femmes enceintes. L'ampicilline et le triméthoprime / sulfaméthoxazole peuvent également être prescrits, bien que certaines résistances aient été observées ces dernières années. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour corriger toute complication représentant un danger de mort, telle que des saignements internes ou une perforation de l'intestin. Cependant, il s'agit d'un cas très rare chez les personnes recevant un traitement antibiotique.
- Récurrences. Si le traitement ne résout pas complètement l'infection, les symptômes de la fièvre typhoïde peuvent se reproduire: environ une personne sur 20 subira une rechute, avec une nouvelle présentation des symptômes une semaine après la fin du traitement par antibiotiques. Lors de récidives, les symptômes ont tendance à être plus légers et à durer peu de temps. Une antibiothérapie supplémentaire est généralement recommandée.
- Vecteurs à long terme. Le statut de porteur en bonne santé peut être géré avec une thérapie plus longue. Souvent, l'ablation de la vésicule biliaire, site d'infection chronique (avec le tractus intestinal), parvient à éradiquer l'infection. À la fin de la thérapie, le patient devrait subir une culture de recouvrement pour vérifier si le Salmonella typhi est toujours présent dans les fèces. Si le résultat est positif, cela signifie que le sujet est porteur de la fièvre typhoïde et devra subir un traitement supplémentaire par antibiotiques.
Tant que les résultats des tests ne sont pas négativisés et qu’ils montrent que les échantillons ne contiennent pas de bactéries, le patient doit éviter de manipuler ou de préparer des aliments, en plus de se laver les mains avec un soin particulier après être allé aux toilettes.
complications
Les complications touchent généralement les personnes non traitées aux antibiotiques et se présentent à la troisième semaine après l'apparition des symptômes.
Les complications les plus courantes pouvant survenir dans la fièvre typhoïde non traitée sont les suivantes:
- Hémorragie intestinale;
- Perforation intestinale.
La perforation intestinale est une complication très grave, car elle propage l'infection vers les tissus voisins et peut provoquer une péritonite. Si cela se produit, l'infection peut se propager rapidement dans le sang avant de se propager à d'autres organes. Cela entraîne un risque de défaillance multiviscérale et peut être fatal s'il n'est pas traité.
vaccination
La vaccination est recommandée aux personnes qui envisagent de se rendre dans des régions du monde où le typhus est répandu. Les pays où les taux de fièvre typhoïde sont les plus élevés sont le Bangladesh, la Chine, l’Inde, l’Indonésie, le Laos, le Népal, le Pakistan et le Vietnam.
- Voyageurs dans les zones où il existe un risque reconnu d'exposition à Salmonella typhi . Le risque est plus grand si la destination est un pays en développement (par exemple, l’Amérique latine, l’Asie et l’Afrique);
- Personnes qui doivent travailler ou vivre dans des régions du monde où l’infection est présente, en contact étroit avec la population locale, exposées fréquemment ou de manière prolongée à de mauvaises conditions sanitaires.
Cependant, les vaccins n'offrent qu'une protection limitée et l'immunité conférée peut être dépassée par des concentrations élevées de S. typhi . En outre, les voyageurs doivent être avertis que la vaccination antityphoïdique ne peut remplacer une sélection minutieuse d'aliments et de boissons, qui est toujours indispensable. Lorsque vous voyagez dans des pays où la fièvre typhoïde est présente, il est donc important de respecter certaines précautions:
- Ne buvez que de l'eau en bouteille (bien scellée);
- Ne mangez pas de légumes crus, de fruits pelés, de fruits de mer ou de salades;
- Ne mangez pas de crème glacée, de glace ou ne buvez pas de jus de fruits de vendeurs ambulants;
Deux vaccins sont disponibles pour la prévention de la typhoïde:
| Vaccin ViCPS | Vaccin Ty21a |
Efficace à 75% contre la fièvre typhoïde au cours de la première année après la vaccination | Efficacité de 50 à 60% contre la fièvre typhoïde la première année après la vaccination |
Administré par injection (usage parentéral); nombre de doses requises: 1 | Disponible sous forme orale (capsules); nombre de doses requises: 4 |
Vaccin inactivé | Vaccin vivant atténué produit à partir de la souche de Salmonella typhi Ty21a, ce qui le rend contre-indiqué chez les patients immunodéprimés ou les personnes prenant des antibiotiques au moment de la vaccination. |
La primo-vaccination doit être effectuée au moins un mois avant le voyage. | Avant une éventuelle exposition, la vaccination doit être terminée dans la semaine. |
L'effet protecteur du vaccin dure environ 2 ans, après quoi une vaccination de rappel sera nécessaire. | Le vaccin est efficace pendant environ 5 ans, après quoi un rappel est requis. |
- Le vaccin contre la fièvre typhoïde ne convient pas aux enfants de moins de deux ans.
- La distribution du vaccin parentéral inactivé au phénol par la chaleur, largement utilisé depuis de nombreuses années, a été interrompue.
Effets secondaires
Après la vaccination contre la fièvre typhoïde, certaines personnes ressentent une douleur temporaire, une rougeur ou un gonflement au site d'injection. Environ 1% des personnes subissent une augmentation de la température corporelle (38 ° C), tandis que les effets indésirables moins fréquents comprennent les douleurs abdominales, les maux de tête, les nausées et la diarrhée. Les réactions graves sont rares.
