généralité
La myomectomie est l'opération chirurgicale utilisée pour éliminer les fibromes utérins. Cette intervention est prise en compte lorsque les fibromes utérins sont symptomatiques et gênants.
La préparation de la myomectomie est très simple. de plus, si vous suivez scrupuleusement les instructions du médecin, les complications surviennent rarement.
Figure: types de fibromes dans l'utérus
Les techniques chirurgicales que les médecins peuvent adopter sont essentiellement au nombre de trois: la laparoscopie, la laparotomie et l’hystéroscopie.
Les résultats sont satisfaisants, même s'il existe un risque de rechute.
Qu'est-ce que la myomectomie?
La myomectomie est une intervention chirurgicale visant à enlever les fibromes utérins .
Un fibrome utérin (également appelé léiomyome ou myome utérin ) est une tumeur bénigne de l'utérus, qui peut se former à l'intérieur ou à l'extérieur de l'organe.
NB: une tumeur bénigne est une masse anormale de cellules en prolifération qui, contrairement à ce qui se passe dans la tumeur maligne, n’est ni infiltrante ni métastasante (c’est-à-dire qu’elle ne donne pas de métastases).
PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES DES FIBROMES UTERINES
Les fibromes utérins sont considérés comme les tumeurs les plus courantes de l'utérus. Semblables aux nodules, ils se composent d’un petit nombre de cellules musculaires et d’une grande quantité de tissu fibreux.
Les dimensions fibreuses sont extrêmement variables: il existe en effet des fibromes de l’utérus de quelques millimètres et des fibromes de l’utérus, même 20 centimètres.
L'apparition d'une ou, plus souvent, d'une série de fibromes utérins modifie la structure de l'utérus et en réduit la capacité contractile (la perte de contractilité musculaire est une conséquence naturelle de la présence accrue de tissu fibreux).
Les fibromes utérins peuvent être asymptomatiques (c'est-à-dire ne pas causer de symptômes évidents) ou causer:
- Menstruations abondantes et cycle menstruel plus long
- Anémie due à des menstruations plus fréquentes (NB: la déficience pathologique en hémoglobine est appelée anémie)
- Douleur et inconfort dans la région pelvienne
- Gonflement abdominal et lourdeur dans le bas de l'abdomen
- constipation
- Douleur à la miction
- Douleur pendant les rapports sexuels
- Fertilité réduite et risque accru d'avortement spontané
Lors de l'exécution
La myomectomie est utilisée lorsque les fibromes utérins sont symptomatiques (ils provoquent un ou plusieurs symptômes) et ne permettent pas à la femme concernée de mener une vie normale. Plus précisément, les situations dans lesquelles le retrait des fibromes de l'utérus est le plus nécessaire sont les suivantes:
- Une anémie persistante qui ne répond à aucun traitement alternatif.
- La présence de douleur ou une sensation de lourdeur dans la partie inférieure de l'abdomen ne peut être soulagée d'aucune autre manière.
- Une difficulté excessive à tomber enceinte.
La myomectomie est préférable à l'hystérectomie (c'est-à-dire l'intervention consistant en l'ablation complète de l'utérus), car elle préserve l'utérus en permettant à la femme fertile d'avoir des enfants à l'avenir.
risques
La myomectomie est sûre. Cependant, cela reste une opération, de sorte que ce n’est pas totalement sans risque. Les complications les plus connues sont:
- Saignement excessif (saignement) . L'utérus est un organe très vascularisé et l'apparition de fibromes augmente encore le nombre de vaisseaux sanguins présents. Par conséquent, une incision chirurgicale pratiquée sur un utérus dans ces conditions pourrait entraîner une perte de sang importante.
Pour prévenir ou réduire les saignements, les chirurgiens «pincent» momentanément les artères utérines et injectent des médicaments coagulants, afin de ralentir la circulation du sang au point à opérer.
- Aggravation de l'état d'anémie . Cela est dû à des pertes de sang excessives.
- Formation de cicatrice . Les incisions et coupes chirurgicales prévues par l'intervention peuvent entraîner la formation d'adhérences intra-abdominales (ou d'adhérences). Ces derniers sont des bandes de tissu fibreux, créées par le processus de guérison et qui compromettent l’anatomie normale des organes internes.
- Risque accru de complications pendant la grossesse après la chirurgie . Après la myomectomie, l'utérus devient plus fragile et, en cas de grossesse, il peut se rompre au moment du travail. Pour éviter ce désagrément, le médecin utilise une césarienne.
- Besoin de recourir à l'hystérectomie . Si la perte de sang dans l'utérus est importante et ne peut en aucun cas être arrêtée, le médecin peut être contraint de retirer l'utérus.
QUELLES SONT LES STRATÉGIES UTILES POUR ÉVITER LES GRAVES EMORRAGES?
Pour limiter les pertes de sang et les effets connexes (anémie), le médecin peut vous prescrire, en vue d'une future myomectomie:
- Un agoniste de la gonadolibérine (Gn-RH) ou une pilule contraceptive, pour réguler le cycle menstruel et minimiser la quantité de sang perdue au cours de la menstruation.
NB: un agoniste, en pharmacologie, est un concurrent de la molécule naturelle.
- Un traitement médicamenteux capable de réduire le volume des fibromes utérins et utérins . Dans de telles conditions, l'organe sur lequel il faut intervenir diminue la taille de l'incision à effectuer.
Les médicaments utilisés sont, encore une fois, les agonistes de la Gn-RH; ceux-ci produisent en fait une sorte de "ménopause temporaire": le patient ressent en fait des bouffées de chaleur, des sueurs nocturnes, une sécheresse vaginale, etc.
Il convient de noter toutefois que cette pharmacothérapie n’a aucun effet sur toutes les femmes: chez certaines, en effet, les fibromes prennent une apparence indiscernable du reste de l’utérus, ils ne sont donc plus reconnus au moment de l’opération.
préparation
La myomectomie est une intervention chirurgicale qui implique une anesthésie générale ou une anesthésie de la colonne vertébrale . Par conséquent, avant de pouvoir la pratiquer, la femme doit subir les contrôles cliniques suivants:
- Examen objectif précis
- Test sanguin complet
- Evaluation des antécédents cliniques (maladies déjà contractées, éventuelles allergies aux médicaments anesthésiques, médicaments pris au moment des contrôles, etc.)
- électrocardiogramme
En l’absence de contre-indications de quelque nature que ce soit, le médecin expliquera au patient tout ce que l’opération implique, y compris les recommandations pré et postopératoires, le type d’anesthésie, la technique chirurgicale utilisée, la durée prévue de l’opération et son calendrier. récupération.
RECOMMANDATIONS AVANT ET APRÈS L'OPÉRATION
Pour que toute l'intervention se déroule dans le meilleur des cas, le patient doit:
- Avant la myomectomie, cesser de consommer des médicaments à base d’ antiplaquettaire (aspirine), d’ anticoagulants (warfarine) et d’ anti-inflammatoires (AINS); cette interruption est nécessaire car ces médicaments, réduisant la capacité de coagulation du sang, prédisposent à des saignements importants.
- Le jour de la myomectomie, avoir un jeûne complet depuis au moins la nuit précédente, une anesthésie générale ou une anesthésie de la colonne vertébrale étant prévue.
- Après l'opération, soyez accompagné d'un membre de votre famille ou d'un ami .
procédure
En fonction du nombre, de l'emplacement et des caractéristiques des fibromes utérins, le chirurgien peut réaliser une myomectomie en laparotomie ( myomectomie abdominale ou traditionnelle ), en laparoscopie ( myomectomie laparoscopique ) ou en hystéroscopie ( myomectomie hystéroscopique ).
MIOMECTOMIE ABDOMINALE
Les chirurgies pratiquées en laparotomie prévoient l'ouverture de l'abdomen par une incision de plusieurs centimètres sur l'estomac. Cela rend la procédure invasive et la phase postopératoire très longue.
Figure: myomectomie laparoscopique. Depuis le site: en.wikipedia.org
La myomectomie abdominale, qui fournit une anesthésie générale, est indiquée pour les utérus recouverts de plusieurs gros fibromes. L'incision sur l'abdomen peut être horizontale ou verticale, en fonction de la position et des caractéristiques des fibromes.
Une fois la procédure terminée, le chirurgien ferme l'abdomen du patient avec des sutures.
MIOMECTOMIE LAAPAROSCOPIQUE
La laparoscopie est une technique chirurgicale mini-invasive permettant d’opérer sans pratiquer de grandes incisions cutanées. l'intervention, en fait, fournit deux ou trois petites incisions, qui permettent au chirurgien d'introduire le laparoscope (un appareil équipé d'un éclairage et d'une caméra) et de l'instrumentation chirurgicale.
La myomectomie laparoscopique, qui nécessite une anesthésie générale, convient aux utérus avec au plus deux fibromes; de plus, ceux-ci ne doivent pas mesurer plus de 5 à 6 centimètres et doivent être situés sur la paroi externe de l'utérus (sous-ventre).
Myomectomie robotique
La myomectomie robotique est une opération de laparoscopie au cours de laquelle le chirurgien, au lieu d'opérer à la première personne, guide un instrument robotique doté de bras mécaniques, qui remplacent en fait ses mains. Cela permet une haute précision de l'intervention.
MIOMECTOMIE HYSTEROSCOPIQUE
La myomectomie hystéroscopique est une technique chirurgicale mini-invasive réalisée en introduisant un instrument spécial appelé résectoscope dans l'utérus, à travers le vagin et le col de l'utérus.
Le résectoscope, en plus d'avoir une lumière et une caméra connectée à un moniteur externe, est équipé d'une source de décharges électriques: ces décharges sont utilisées par le chirurgien pour éliminer le tissu qui forme les fibromes utérins.
La myomectomie hystéroscopique est appropriée pour les fibromes utérins et sous-muqueux de taille moyenne à grande. Il peut être pratiqué sous anesthésie générale ou sous rachianesthésie.
POUVEZ-VOUS UTILISER EN GROSSESSE?
La grossesse peut stimuler l’apparition de fibromes. Ceux-ci, en général, sont supprimés quelque temps après la naissance, mais il peut arriver, dans de rares cas, qu'ils doivent être éliminés juste avant la naissance de l'enfant.
Phase post-opératoire
La phase postopératoire dépend du type d'intervention:
- Myomectomie abdominale : puisqu'il s'agit d'une chirurgie très invasive, il faudra peut-être être hospitalisé pendant plusieurs jours, voire 3 ou 4. Temps de récupération prévu: 4 à 6 semaines.
- Myomectomie laparoscopique : nécessitant une anesthésie générale, le patient doit passer au moins une nuit à l'hôpital, pour des raisons de précaution absolue. Temps de récupération estimé: 2-3 semaines.
- Myomectomie hystéroscopique : si elle est réalisée sous anesthésie de la colonne vertébrale, le patient peut être évacué quelques heures après la chirurgie. Les temps de récupération sont très courts: une semaine, sauf complications.
APRES LE TEMPS D'INTERVENTION PEUT-ON AVOIR UNE GROSSESSE?
Après une myomectomie, l'utérus a besoin d'environ 3 mois pour guérir complètement: les médecins recommandent donc d'attendre au moins 90 jours avant de devenir enceinte.
résultats
Les résultats de la myomectomie sont assez satisfaisants.
En fait, très souvent, les symptômes causés par les fibromes disparaissent et la fertilité augmente. Cependant, il est possible qu’après quelques mois, des récidives apparaissent (c’est-à-dire que les fibromes se reforment) et qu’une seconde myomectomie soit nécessaire.
