la santé du pancréas

Elastase - Elastase-1 dans les fèces

généralité

Les élastases sont des enzymes pancréatiques qui hydrolysent (digèrent) l’élastine, une protéine caractéristique des tissus conjonctifs, tels que la peau, les vaisseaux sanguins et les poumons, à laquelle elle confère une certaine élasticité.

Le dosage de l'élastase, en particulier de l'élastase 1 (EL1), dans les fèces représente un test récemment introduit, utile pour évaluer l'insuffisance de la sécrétion pancréatique exocrine .

Élastase pancréatique

L'élastase pancréatique humaine (EL1) est une enzyme protéolytique, une glycoprotéine de 240 acides aminés, d'un poids moléculaire d'environ 26 kDa, synthétisée à partir des cellules acineuses du pancréas.

L'élastase-1, qui représente 6% du suc pancréatique, est concentrée au niveau des matières fécales, où sa concentration est environ 5 à 6 fois supérieure à celle du suc pancréatique duodénal.

Parmi les caractéristiques cliniques les plus importantes, l'élastase-1 - contrairement à d'autres enzymes pancréatiques telles que la chymotrypsine - n'est pas dégradée de manière significative pendant le transit intestinal, où il est principalement lié aux sels biliaires; par conséquent, sa concentration dans les selles reflète bien l’état fonctionnel du pancréas exocrine.

En plus des acides biliaires, l'élastase fécale - grâce à sa très grande stabilité - est également liée aux stérols neutres, ce qui lui permet de transporter le cholestérol et ses métabolites pendant le transit intestinal.

Comment et pourquoi mesurer

L'élastase-1 fécale est déterminée par un dosage immunoenzymatique (test ELISA) sur un petit échantillon de selles.

Comparé aux autres paramètres de laboratoire utilisés dans le diagnostic pancréatique (activité de l'amylase et de la lipase sérique, utiles pour le diagnostic de la pancréatite aiguë) et de l'activité de la chymotrypsine dans les fèces (pour le diagnostic de l'insuffisance pancréatique exocrine), la détermination de E1 Il présente plusieurs avantages: simplicité, caractère non invasif, sensibilité et spécificité élevées, faible variabilité, indépendance des maladies gastro-intestinales et traitement de substitution concomitant. En fait:

  • E1 est absolument spécifique au pancréas (il n'est pas produit par d'autres organes);
  • E1 n'est pas dégradé pendant le transit intestinal, sa concentration en selles reflète donc la capacité de sécrétion du pancréas;
  • E1 a une demi-vie plus longue que l'amylase et la lipase;
  • le traitement enzymatique substitutif n'affecte pas la mesure E1;
  • la variation intra-individuelle des concentrations fécales de E1 est faible;
  • la détermination de E1 est bien corrélée avec le test de référence, c'est-à-dire avec les examens directs invasifs de sécrétine-pancréozimine et avec celui de sécrétine-céruléine.

La posologie d'élastase-1 dans les matières fécales est configurée de manière non invasive, sensible, spécifique, économique et avec un bon degré de précision pour le diagnostic de l'insuffisance pancréatique.

Contrairement à la mesure de la chymotrypsine fécale B, une insuffisance pancréatique modérée peut également être diagnostiquée en déterminant E1 dans les fèces.

Valeurs normales

La concentration d'élastase-1 dans les fèces est aujourd'hui largement utilisée pour diagnostiquer une insuffisance pancréatique .

Une concentration de plus de 200 microgrammes par gramme de fèces (200-500 mcg / g) est considérée comme normale.

Causes de faible élastase

De faibles valeurs d'élastase-1 dans les selles peuvent indiquer la présence d'une insuffisance pancréatique:

  • E1 de grade et valeurs modérées à fécales comprises entre 100 et 200 µg / g
  • de degré sévère pour les valeurs de E1 fécale inférieures à 100 µg / g

Chez les patients atteints de fibrose kystique, une insuffisance pancréatique grave, caractérisée par une stéatorrhée, est accompagnée de valeurs d'élastase-1 très proches de zéro.

Des valeurs faibles d'élastase fécale sont également observées en présence de diabète sucré (types I et II), d'ostéoporose, d'une maladie intestinale inflammatoire (maladie de Crohn, rectocolite ulcéreuse), d'une maladie cœliaque, d'une cholélithiase, du SIDA et d'une insuffisance rénale chronique.

Les valeurs d'élastase-1 dans les matières fécales peuvent sembler être faussement diminuées si elles sont mesurées en présence de diarrhée, d'inflammation intestinale ou d'entéropathie; dans ces cas, les valeurs EL-1 peuvent être faibles indépendamment de la véritable insuffisance pancréatique.