généralité
La goutte est un trouble du métabolisme des purines caractérisé par:
- Taux élevés d'urate dans le sérum ( hyperuricémie );
- Formation de dépôts d’acide urique à divers endroits ( tophi );
- Attaques inflammatoires articulaires aiguës ( arthrite monoarticulaire ), avec dépôts d'urate dans les cartilages;
- Maladie rénale ( néphropathie goutteuse ):
La goutte est presque exclusivement masculine (environ 95% des cas) et débute en moyenne entre 30 et 50 ans.
Un test sanguin ou un échantillon de liquide provenant du gonflement de l'articulation peut aider à confirmer le diagnostic.
Un changement d'habitudes de vie, associé à une thérapie adéquate, permet de maîtriser les symptômes.
hyperuricémie
La goutte est la conséquence de l'hyperuricémie chronique .
L'hyperuricémie est considérée comme le sujet qui, après 5 jours de régime hypopurinique et sans prendre de médicaments affectant l'uricémie (vitamine C, vitamine PP, salicylates, diurétiques), a des valeurs d'acide urique dans le sang supérieures à:
- 7 mg / dl si l'homme
- 6, 5 mg / dl si femme
- Dépassé les 9 mg / dl, le risque de goutte devient élevé et se poursuit par l'administration de médicaments spécifiques
L'hyperuricémie est classée comme:
- Primitive : si ce n'est pas une conséquence d'une maladie acquise;
- Secondaire : quand il résulte d'une altération morbide d'un autre type ou de l'utilisation de médicaments spécifiques.
quoi
GOTTA est l'une des principales pathologies du dépôt d'acide urique . Ce dernier est le produit final des purines et se forme dans l'organisme à partir du métabolisme des purines à la fois endogènes (synthèse de novo) et exogènes (provenant du régime alimentaire).
Diverses affections peuvent entraîner une élévation du taux d'acide urique sérique, telles que: l'alcoolisme, l'obésité, des états de retournement métaboliques élevés (lyse tumorale et troubles myéloprolifératifs), certains médicaments (notamment les salicylés et les diurétiques) et les régimes à base de purine viande).
Même des maladies génétiques rares peuvent causer IPEURICEMIA, avec et sans dépôt d’urate.
L'hyperuricémie chronique est une affection nocive pour l'organisme, car elle constitue la base pathogénique du développement des dépôts d'urate monosodique (SMU) dans divers organes et tissus.
Si elles ne sont pas traitées, les conséquences de cette situation peuvent être invalidantes, en particulier lorsque surviennent des complications cardiovasculaires, rénales et articulaires.
La goutte peut résulter d' une production excessive d'acide urique et / ou d'une diminution de l'excrétion .
En plus d'une augmentation de l'uricémie, les signes cliniques de la goutte sont des attaques d' arthrite inflammatoire aiguë avec rougeur, gonflement et douleur aux articulations. Dans les cas les plus graves, la formation de nodules - appelée tofi - est observée en raison du dépôt de cristaux monosodiques d'acide urique, entourés d'une matrice amorphe.
Les facteurs déclenchant les attaques d'arthrite sont l'abus d'alcool et l'excès de nourriture, le jeûne prolongé et les traumatismes articulaires, ainsi que les efforts prolongés et intenses.
Causes
La goutte peut essentiellement être causée par:
- Synthèse exaltée de purines entraînant une hyperproduction d’acide urique;
- Diminution de l'excrétion rénale de l'acide urique *.
* Les purines sont des substances azotées qui entrent dans la composition de l'ADN. Ils peuvent être endogènes (produits par le métabolisme corporel) ou exogènes (dérivant de la dégradation des aliments). Leur catabolisme donne naissance à l'acide urique, dont l'augmentation persistante du plasma provoque à son tour la goutte.
La première condition (1) est souvent héréditaire et peut toutefois être exacerbée par une introduction accrue de composés de purine dans le régime alimentaire. Dans le second cas (2), l'hyperuricémie est due à la perte d'efficacité du rein dans l'élimination de l'acide urique.
Traditionnellement, l’apparition de la goutte est attribuée à un apport alimentaire exagéré. Bien que ce facteur, ainsi que l’alcoolisme, le style de vie sédentaire et l’abus de certaines drogues, le prédisposent, sa contribution a tendance à être marginale.
Les symptômes
Pour en savoir plus: symptômes de la goutte
Le patient souffrant de goutte se plaint de douleurs articulaires intermittentes ( arthrite monoarticulaire ), généralement associées à un gonflement, un érythème et de la chaleur. Les épisodes douloureux touchent principalement les articulations des mains et des pieds et, dans environ 90% des cas, l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil est principalement touchée.
Dans les formes chroniques, des nodules de taille variable appelés tofi peuvent apparaître. Ces dépôts d’acide urique se forment initialement autour des articulations interphalangiennes et celles des métacarpes et / ou métatarsophalangiens. Par la suite, ils apparaissent également dans la région extra-articulaire, comme dans le tendon d’Achille et dans la partie externe de l’oreille. Leur couleur, initialement rose-saumon devient ensuite blanc jaunâtre.
La goutte facilite également la formation de calculs urinaires et de la lithiase jusqu'à ce que toute la fonction rénale soit compromise à un stade avancé.
Goutte: Caractéristiques cliniques
- Implication d'une articulation à la fois (arthrite monoarticulaire), qui provient souvent de l'articulation hallux;
- Apparition soudaine;
- L'articulation touchée apparaît chaude, rougie et brillante;
- Douleur lancinante;
- Malaise possible et fièvre;
- Attaques récurrentes impliquant d'autres articulations, avec une durée possible d'environ une semaine;
- Formation sous-cutanée de tophi goutteux, nodules qui collectent les cristaux d'acide urique.
diagnostic
Le diagnostic d'hyperuricémie chronique avec des dépôts d'urate (goutte) doit être suspecté en présence de facteurs favorisant l'augmentation de la production et / ou la réduction de l'excrétion de l'acide urique.
L'évaluation comprend:
- Antécédents médicaux : implique de rassembler des informations sur les niveaux d'acide urique résultant d'examens antérieurs, la présence de maladies concomitantes, les antécédents familiaux, l'utilisation de drogues, d'aliments et de boissons.
- Examen physique : il faut rechercher des signes d'arthrite avec rougeur, gonflement et douleur aux articulations; Les attaques commencent principalement par toucher le gros orteil et sont ensuite étendues à d’autres parties du corps, telles que les chevilles, les genoux, les poignets et les coudes, ce qui provoque des brûlures et des rougeurs.
- Analyse de laboratoire (uricémie) : l’hyperuricémie est le principal facteur de risque de la goutte et peut également être utilisée comme marqueur de diagnostic, bien que certains patients goutteux présentent une concentration sérique en acide urique normale.
En plus de ces investigations, le médecin peut indiquer l’exécution d’une arthrocentèse pour rechercher la présence de cristaux et une radiographie des articulations impliquées dans la recherche de dépôts ou de signes de souffrances articulaires.
traitement
Pour en savoir plus: médicaments contre la goutte et remèdes contre la goutte
Le traitement de la goutte repose sur le contrôle du métabolisme de l’acide urique.
En cas d'attaque aiguë d'arthrite monoarticulaire, il est bon d'immobiliser l'articulation en la mettant au repos et en découvrant la région douloureuse.
médicaments
De plus, sous surveillance médicale:
- AINS ;
- Colchicine (un alcaloïde antifongique toxique qui favorise l’excrétion de l’acide urique et qui possède, entre autres, de bonnes propriétés analgésiques et anti-inflammatoires).
En cas de goutte, la prise de certains médicaments, tels que certains diurétiques, cortisones, aspirine et dérivés doit être suspendue. Par contre, l'hyperuricémie chronique sera traitée avec des médicaments pouvant inhiber la synthèse de l'acide urique ( allopurinol ) ou faciliter son élimination (médicaments uricosuriques: probénécide ou sulfinpyrazone). L'administration de ces médicaments ne doit jamais être initiée pendant un épisode aigu de goutte.
Mesures diététiques et style de vie
Pour en savoir plus, lisez: Diet for Gout et Example Diet for Gout
L'apport exagéré de purines dans l'alimentation est une cause extrêmement rare mais toujours possible, en particulier chez les sujets prédisposés. Pour cette raison, le traitement médicamenteux est accompagné d’un régime alimentaire qui prévoit l’ élimination des aliments riches en purines et en alcool, associé à une modération calorique nécessaire pour favoriser la perte de poids.
En cas de goutte, un apport suffisant en eau est également indispensable pour prévenir la formation de calculs rénaux.
