généralité
La boulimie est un trouble du comportement alimentaire qui, chez la personne touchée, est responsable de frénésie alimentaire importante, suivie d'un sentiment de culpabilité et d'un comportement anormal visant à "neutraliser" l'apport calorique de ce qui est ingéré.
Pour "neutraliser" l'apport calorique de grandes fringales de nourriture, le boulimique adopte diverses stratégies; les plus courants sont les suivants: vomissements spontanés, consommation inadéquate de laxatifs, adoption d'un régime alimentaire extrêmement restrictif et exercice physique intense.
Le traitement de la boulimie nécessite l'intervention d'une équipe de spécialistes et se concentre principalement sur la psychothérapie.
Qu'est-ce que la boulimie?
La boulimie, aussi appelée boulimie mentale, est un trouble du comportement alimentaire qui - chez la personne qui la porte - est une raison pour une consommation excessive d'aliments, suivie d'un fort sentiment de culpabilité et d'un comportement anormal, capable de "neutraliser" l'apport calorique que ingéré.
Parmi les comportements anormaux du sujet boulimique (c.-à-d. De l'individu souffrant de boulimie), les plus fréquents sont les suivants: vomissements spontanés, consommation inadéquate de laxatifs et de diurétiques, adoption d'un régime alimentaire restrictif pendant plusieurs jours et exercice physique intense. .
épidémiologie
Comme la plupart des troubles de l'alimentation, la boulimie est un problème qui touche principalement les femmes .
Les études statistiques menées sur des échantillons de patients hospitalisés, des jeunes du lycée et de l'université, ont montré que:
- Les personnes atteintes de boulimie étaient entre 0, 1% et 1, 4% (c'est-à-dire que tous les 1 000 hommes, au plus 14 étaient boulimiques).
- Les personnes atteintes de boulimie étaient entre 0, 3% et 9, 4%. (c’est-à-dire que chaque groupe de 1 000 femmes comptait entre 3 et 94 personnes au maximum atteintes de boulimie).
En ce qui concerne la population exclusivement féminine, la boulimie peut survenir à tout âge, même si elle touche généralement les femmes âgées de 16 à 40 ans .
La boulimie peut également affecter les enfants, mais il s'agit d'un événement extrêmement rare.
ORIGINE DU NOM DE BULIMIA
Le mot boulimie vient du grec " boulimía " ( βουλιμία ), qui signifie en italien "faim vorace".
Pour être précis, " boulimía " est le résultat de l'union entre:
- Bous ( βοῦς ), qui signifie "vorace", e
- Limos ( λιμός ), qui signifie "faim".
BULIMIIA ET ANOREXIE NERVEUSE
L' anorexie mentale, ou plus simplement l' anorexie, est un autre trouble alimentaire fréquent chez les femmes.
L'anorexie mentale incite la personne touchée à prendre une quantité minimale ou nulle de nourriture et à surveiller en permanence son poids, à craindre de prendre du poids et à altérer en quelque sorte son image corporelle.
Causes
Les causes précises de la boulimie font l’objet de débats et de discussions animés par des experts du domaine des troubles de l’alimentation depuis des décennies.
Certes, à la base des comportements du boulimique, il y a une perception déformée de son poids et de sa propre image corporelle .
La contribution qui semble découler de certains facteurs biologiques, psychologiques ou environnementaux hypothétiques reste à clarifier.
FACTEURS BIOLOGIQUES
Certaines recherches ont montré que les proches parents de personnes atteintes de boulimie ont une tendance marquée à développer le même trouble (exactement 4 fois plus que ceux qui n’ont pas de parents boulimiques).
Ces découvertes ont amené les chercheurs à penser que la boulimie pouvait être liée d’une certaine manière à une prédisposition génétique .
En d'autres termes, ils pensent que l'expression de certains gènes est un facteur contribuant à la boulimie nerveuse.
Actuellement, la théorie susmentionnée (qui pourrait être définie avec l'adjectif génétique) présente encore quelques points d'interrogation, que seules les études futures peuvent définitivement clarifier.
FACTEURS PSYCHOLOGIQUES
En évaluant le profil psychologique des personnes boulimiques, des experts en troubles de l’alimentation ont constaté que de nombreux boulimiques avaient un certain type de caractère / comportement en commun . Pour cette raison, ils pensaient que l'apparition de la boulimie nerveuse était liée, d'une certaine manière, à la personnalité et aux traits de comportement d'un individu.
Pour entrer dans les détails des découvertes susmentionnées, les personnes prédisposées à devenir boulimiques seraient:
- Ceux qui ont une tendance marquée à souffrir d' anxiété ou de dépression .
- Ceux qui ont de la difficulté à gérer le stress .
- Ceux qui ont une faible estime de soi . Pour ces sujets, la perte de poids, même pathologique, confère sécurité et augmente l'estime de soi.
- Ceux qui s’inquiètent facilement de l’avenir ou qui, pour une raison quelconque, ont peur.
- Ceux qui ont des obsessions / compulsions ou qui souffrent du soi - disant trouble obsessionnel-compulsif.
- Ceux qui souffrent de stress post-traumatique .
- Ceux qui ont un trouble de la personnalité .
FACTEURS ENVIRONNEMENTAUX
Prémisse: un facteur environnemental est une circonstance, un événement ou une habitude pouvant affecter, dans une certaine mesure, la vie d'un individu.
De l'avis des experts, le principal facteur environnemental associé à l'apparition de la boulimie serait l'exposition des médias au mythe "maigre et beau", typique de la culture occidentale moderne.
Après tout, tous les magazines et chaînes de télévision proposent constamment des publicités ayant pour protagonistes des femmes et / ou des hommes, souvent couronnés de succès, avec un corps sec et sans taches.
Outre l'exaltation de la minceur réalisée par les médias, d'autres facteurs environnementaux qui semblent contribuer, plus ou moins nettement, au développement de la boulimie sont:
- La pratique de sports ou d'activités professionnelles où il est important d'avoir un corps extrêmement maigre. C'est le cas, par exemple, de ceux qui pratiquent la danse artistique ou la gymnastique ou des modèles et des modèles qui défilent par profession. Pour tous ces individus, le contrôle du poids est un must.
- Le stress émotionnel qui peut parfois résulter du décès d'un être cher, d'un changement de domicile ou d'école, de la perte de travail, de la fin d'une relation de couple, etc.
- Les changements anatomiques dus à la puberté. Pendant les années de puberté, le corps humain subit diverses modifications. Si cela est particulièrement évident, de telles modifications pourraient représenter un profond malaise pour certains individus, surtout si ces derniers font l’objet d’un ridicule ou d’une attention particulière de la part de leurs pairs.
Cela explique en partie pourquoi la boulimie est fréquente chez ceux qui viennent de terminer leur développement pubertaire.
- Appartenance au sexe féminin. Comparées aux hommes, les femmes accordent plus d’attention au poids corporel, ce qui pourrait expliquer leur plus grande propension à la boulimie.
- La présence dans la famille de personnes atteintes de boulimie ou d'autres troubles de l'alimentation (anorexie mentale). Des situations de ce genre pourraient impliquer, sur le plan émotionnel, certains membres de la famille et induire, dans ce dernier cas, le développement de problèmes de même nature. En général, les sujets sur lesquels la vue d’une famille de boulimie est la plus impressionnante sont les adolescents.
- Être victime de violence physique ou d'abus sexuel. Selon certaines études, il existe une certaine corrélation entre des épisodes de ce type et la boulimie nerveuse.
Symptômes et Complications
Les symptômes de la boulimie vont d’une série de manifestations comportementales et de troubles psychologiques à une série de manifestations physiques, souvent dépendantes de celles comportementales.
MANIFESTATIONS COMPORTEMENTALES
Comme indiqué ci-dessus, du point de vue comportemental, le sujet atteint de boulimie devient le protagoniste de la frénésie alimentaire, suivi de tentatives drastiques, presque "violentes", pour neutraliser l'apport calorique de ce qui a été ingéré .
Au boulimique, les crises de boulimie alimentaire sont récurrentes, elles se répètent donc avec une certaine régularité. Ils consistent en l'ingestion de très grandes quantités d'aliments, même sans réel besoin: les boulimiques mangent tout ce dont ils disposent; dans certains cas, ils vont dans les supermarchés pour acheter toutes sortes d'aliments qu'ils peuvent dévorer avec voracité dès leur retour à la maison.
L'établissement du désir spasmodique de nourriture est un processus très rapide, tout comme l'acte de se nourrir excessivement est soudain.
Les méthodes les plus courantes de purge boulimique sont les vomissements spontanés et l’abus de laxatifs .
Viennent ensuite l’utilisation excessive de diurétiques, l’adoption de régimes très restrictifs, les périodes de non-ingestion de nourriture, l’ exercice sans limites, etc.
SPHERE PSYCHOLOGIQUE
Sur le plan psychologique, le boulimique montre:
- Une attitude obsessionnelle envers la nourriture et manger.
- Une vision irréaliste de son poids corporel et de son apparence physique en général.
- Moments de dépression et d'anxiété.
- Tendance à s'isoler et manque d'intérêt pour les relations interpersonnelles.
ÉVÉNEMENTS PHYSIQUES
Les comportements induits par la boulimie ont des répercussions physiques.
Les boulimiques, en effet, ont tendance à présenter:
- Problèmes dentaires . C'est une conséquence de vomissements auto-provoqués: la nourriture qui remonte de l'estomac est en fait acide, ce qui entraîne des dommages pour l'émail dentaire.
- Mauvaise haleine, inflammation récurrente de la gorge et gonflement des glandes salivaires . Ce sont d'autres conséquences de vomissements auto-induits.
- Anomalies du cycle menstruel, chez les femmes. Dans les cas graves, ils aboutissent à l'absence de menstruation.
- Problèmes sexuels tels que l'infertilité (chez les femmes) et la dysfonction érectile (chez les hommes).
- Amincissement, rupture et / ou chute des cheveux .
- Altérations de la peau . La peau devient sèche ou prend une couleur jaunâtre.
- Déséquilibres électrolytiques, qui affectent en particulier les concentrations de sodium, de potassium et de chlore. Les déséquilibres électrolytiques peuvent entraîner: une sensation de fatigue récurrente, une faiblesse généralisée, des anomalies du rythme cardiaque, des dommages aux reins, des convulsions et des spasmes musculaires.
- Problèmes intestinaux, y compris la constipation due à l'utilisation inappropriée de laxatifs.
- Problèmes cardiaques, tels que prolapsus de la valve mitrale, arythmies cardiaques et insuffisance cardiaque (ou insuffisance cardiaque).
- État de malnutrition, résultant par exemple de périodes de mauvaise alimentation.
diagnostic
En général, face à un cas suspect de boulimie, les médecins recourent à un examen objectif scrupuleux, à des analyses de laboratoire, à une évaluation du profil psychologique et à des examens instrumentaux pour évaluer la santé de certains organes vitaux ).
Bien que non spécifiques, ces tests permettent d’établir, avec un certain degré de sécurité, le problème actuel et sa gravité (présence de complications, etc.).
Pour bien diagnostiquer la boulimie mentale, il convient également de rappeler l’importance de consulter le " Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux (DSM)".
Le DSM regroupe toutes les caractéristiques particulières des maladies mentales et mentales connues, y compris les critères respectifs requis pour le diagnostic.
QUI EST LE DIAGNOSTIC?
Habituellement, le diagnostic de boulimie nécessite la participation d'une équipe de professionnels comprenant des psychiatres, des psychologues, des diététistes, des médecins expérimentés dans les troubles de l'alimentation, des infirmières ayant des compétences spécifiques en santé mentale, etc.
EXAMEN OBJECTIF
L’ examen objectif consiste en l’évaluation médicale de l’état de santé général du patient.
Ils sont l’objet de l’observation: le soi-disant indice de masse corporelle (pour comprendre les conditions de poids du suspect malade), l’apparition de la peau et des cheveux, le rythme cardiaque, les dents, le tonus musculaire, l’apparence de la gorge, etc.
En outre, l'examen objectif implique également une série de questions liées au cycle menstruel (dans le cas où le sujet analysé est une femme) ou à la fonction érectile (dans le cas d'un sujet masculin).
ANALYSE DE LABORATOIRE
Les analyses de laboratoire comprennent généralement une numération sanguine complète et une évaluation du niveau de divers électrolytes .
Sur la base des résultats des analyses de laboratoire, le médecin est en mesure d’établir l’état de santé d’organes importants, tels que les reins ou le cœur, et de comprendre la raison de certains symptômes physiques (spasmes musculaires, convulsions, etc.).
EVALUATION PSYCHOLOGIQUE
L’ évaluation du profil psychologique incombe généralement à un expert du domaine des maladies mentales et psychologiques.
En bref, il s’agit d’un questionnaire dans lequel le spécialiste demande au patient de décrire ses pensées, ses habitudes et sa relation avec la nourriture.
DIAGNOSTIC BASÉ SUR LE DSM
Selon la dernière édition du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, une personne souffre de boulimie si:
- Il est devenu à plusieurs reprises le protagoniste de frénésie alimentaire anormale, ce que la plupart des gens ne sont pas capables de faire.
- Il perd tout contrôle sur les crises de frénésie, trouvant difficile de s'arrêter.
- Il a recours à des vomissements spontanés, à des exercices intenses, à des laxatifs, à des diurétiques et à d'autres médicaments pour neutraliser l'apport calorique des aliments ingérés.
- Il devient le protagoniste des "purges boulimiques" au moins une fois par semaine, pendant trois mois.
- La vision de son corps est une cause de faible estime de soi et de dépression.
- Il n'est pas affecté par l'anorexie mentale.
traitement
Le traitement de la boulimie est assez complexe et son objectif principal est de rétablir une attitude saine à l'égard de la nourriture chez le patient.
Pour atteindre cet objectif, l’utilisation de la psychothérapie, parfois associée à l’utilisation d’ antidépresseurs spécifiques, est fondamentale.
Pour en savoir plus: médicaments contre la boulimie »
De plus, pour tous les patients en état de malnutrition, il est essentiel de planifier un régime alimentaire ad hoc, qui compense toutes les carences nutritionnelles présentes.
Pour plus d'informations: Régime alimentaire pour la boulimie »
La thérapie de la boulimie appartient à la même équipe de spécialistes que celle qui a posé le diagnostic (psychiatres, psychologues, diététistes, experts en troubles de l'alimentation, etc.).
Point clé: la prise de conscience du patient souffrant d'une maladie grave nécessitant un traitement constitue le point de départ de la guérison.
Les sujets atteints de boulimie nerveuse, qui refusent leur état de malade, ne subissent aucun traitement ou ont toutefois du mal à suivre le chemin thérapeutique prévu régulièrement.
O EST LA THÉRAPIE?
Pour la plupart des cas de boulimie, le traitement est ambulatoire . Cela signifie que le patient reçoit tous les soins nécessaires, se rendant quotidiennement dans un centre hospitalier spécialisé et rentre chez lui à la fin de chaque séance thérapeutique.
En d’autres termes, le patient dispose d’une table de rendez-vous à suivre, établie par l’équipe de médecins qui l’a soigné. Les traitements ambulatoires sont très avantageux car ils évitent l'inconfort du patient à l'hospitalisation.
La thérapie implique une hospitalisation lorsque, selon l'avis des médecins, la maladie est à un stade avancé ou sévère. En fait, dans ces situations, les patients ont besoin d’une assistance médicale continue.
PSYCHOTHÉRAPIE
La psychothérapie pour la boulimie comprend différents types de traitements:
- Thérapie cognitivo-comportementale . Elle consiste à préparer le patient à reconnaître et à dominer les symptômes comportementaux (en jargon spécialisé, ce sont les "comportements invalidants" ou "pensées déformées"), induits par la boulimie nerveuse.
Il comprend une partie "en studio", avec le psychothérapeute, et une partie "à la maison", réservée à l'exercice et au perfectionnement des techniques du domaine.
- Thérapie interpersonnelle . Il est basé sur l'idée que les relations interpersonnelles et avec le monde extérieur en général ont une influence déterminante sur la santé mentale d'une personne.
Selon ceux qui pratiquent ce type de psychothérapie, la boulimie devrait être attribuée à des sentiments de faible estime de soi, d'anxiété et d'insécurité, nés d'une relation problématique avec la nourriture, tout d'abord, et avec les autres.
L’objectif thérapeutique est de déterminer quelles relations interpersonnelles et avec le monde extérieur sont à l’origine du développement du trouble de l’alimentation et, une fois que cela a été clarifié, de trouver un remède possible.
- Thérapie familiale . C'est un type de psychothérapie qui affecte toute la famille du patient.
Ceux qui pratiquent ce type de traitement prétendent qu'un individu peut guérir d'une maladie telle que la boulimie mentale, à condition que même sa famille (qui passe beaucoup de temps avec lui) connaisse les connotations de la maladie.
La thérapie familiale est particulièrement indiquée pour les patients plus jeunes, qui partagent le drame de la boulimie avec leur famille.
TRAITEMENTS PHARMACOLOGIQUES
Les antidépresseurs utilisés dans le traitement de la boulimie sont appelés inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine ( ISRS ).
Les SSRI ont la particularité qu’une fois pris, ils agissent après plusieurs semaines.
En d'autres termes, leurs effets ne sont perceptibles qu'après plusieurs jours à compter du début de l'administration.
La posologie pharmacologique la plus appropriée est un problème récurrent lors de la mise en place d'un traitement à base d'ISRS: les psychiatres commencent souvent par de petites doses, mais ne les augmentent que si les résultats ne sont pas satisfaisants.
En règle générale, les patients sous ISRS doivent se soumettre à des contrôles médicaux périodiques afin de suivre l'évolution du traitement.
GUÉRISON CONTRE LA BULIMIE: QUE SIGNIFIE
Un individu boulimique peut être appelé guéri par la boulimie si:
- Changez vos habitudes alimentaires.
- Prend une attitude saine envers la nourriture.
- C'est un poids normal et non un poids insuffisant.
pronostic
La guérison de la boulimie est possible, mais cela prend du temps et une volonté considérable de la part du patient.
Selon les médecins et les experts dans le domaine des troubles de l’alimentation, les thérapies commencent d’abord et la probabilité de guérison de la boulimie est plus grande.
