diabète

Glucose dans l'urine - Glycosurie

généralité

La présence de glucose dans l'urine ( glycosurie ) est un symptôme caractéristique du diabète sucré, qui observe de manière aléatoire l'adjectif "sucré" au goût sucré typique de l'urine du patient.

Le terme diabète signifie au contraire "passer à travers" et fait allusion à la polyurie, c'est-à-dire à la grande quantité d'urine produite par le patient; Indépendamment de la cause d'origine, la glycosurie et la polyurie sont en fait deux conditions étroitement liées.

quoi

Lorsque la glycémie ( glycémie ) est normale, les reins - en filtrant le sang - font "passer" une quantité minimale de sucre dans l'urine.

Le glucose commence à apparaître dans les urines ( glycosurie ) lorsque la quantité de sucre dans le sang augmente et dépasse le "seuil de réabsorption rénale". À ce stade, les reins ne sont plus en mesure d'empêcher l'élimination du sucre dans les urines.

Le seuil rénal de réabsorption du glucose peut varier d'une personne à l'autre: en moyenne, si la glycémie est supérieure à 180-200 mg / dl, elle peut commencer à être détectée dans les urines.

Une fois détectée, la glycosurie doit être confirmée par la détermination de la glycémie à jeun et / ou du test de glycémie par voie orale.

Parce que c'est mesuré

L'analyse du glucose dans les urines permet de mettre en évidence la présence de taux significatifs dans le sang; cette condition est associée à des maladies entraînant une glycémie élevée (telles que le diabète sucré, le syndrome de Cushing, l'hyperthyroïdie, etc.).

Chez les patients diabétiques, si les résultats restent systématiquement négatifs sur plusieurs échantillons d'urine, le test confirme que la maladie est bien contrôlée.

note

Les tests de glucose dans les urines (glycosurie) sont souvent nécessaires en conjonction avec les tests de glucose à jeun, mais ne doivent pas être considérés comme des tests de diagnostic du diabète.

Valeurs normales

Dans des conditions normales, le glucose n'est pas présent dans l'urine, car le rein n'élimine généralement pas cette substance précieuse pour le corps.

La glycosurie ne survient que lorsque le glucose est présent dans le sang en quantités excessives et précisément lorsque sa concentration (glycémie) dépasse 180 mg / dl (valeur limite de la réabsorption du sucre par le rein).

Les valeurs de glucose dans l'urine considérées comme normales correspondent à:

  • Absent: dans un échantillon d’urine extemporané (collecté à un moment de la journée);

  • 30 à 90 mg: dans l'urine de 24 heures.

Remarque : les valeurs publiées sont indicatives et l'intervalle de référence de l'examen peut varier en fonction de l'âge, du sexe et de l'instrumentation utilisée dans le laboratoire d'analyse. Pour cette raison, il est préférable de consulter les plages indiquées directement dans le rapport. Il convient également de rappeler que les résultats des analyses doivent être évalués dans leur ensemble par le médecin généraliste, qui connaît la situation anamnestique du patient.

Glucose dans l'urine élevé - Causes

Le glucose est un nutriment essentiel pour notre corps, qui ne peut certainement pas se permettre de le gaspiller dans l'urine.

En raison de sa petite taille, le glucose qui circule dans le sang est facilement filtré par le glomérule rénal, passant ensuite dans la pré-urine. Immédiatement après, au niveau du tubule proximal des néphrons, l'écrasante majorité du glucose filtré est réabsorbée et transférée dans le sang. Cependant, lorsque le taux de sucre dans le sang est trop élevé, les mécanismes de réabsorption rénale deviennent saturés et une proportion plus ou moins importante du sucre est perdue.

En particulier, la présence de glucose dans les urines commence à devenir significative lorsque la glycémie dépasse 160-180 mg / dl. Cette valeur représente ce que l'on appelle le seuil rénal de glucose, c'est-à-dire le niveau glycémique dans lequel certains néphrons commencent à perdre des quantités de glucose faibles mais significatives.

À partir de 300 mg / dl, la capacité de résorption du rein est complètement saturée et tout excès est complètement éliminé par l'urine.

Le seuil de glucose rénal varie légèrement d'une personne à l'autre et certaines personnes - en particulier les enfants et les femmes enceintes - peuvent également présenter une glycosurie à des taux de sucre dans le sang inférieurs.

Pendant la grossesse, ce symptôme ne doit pas être sous-estimé, car un éventuel diabète gestationnel doit nécessairement être contrôlé.

Enfin, il existe une affection très rare, appelée glycosurie rénale, dans laquelle le sucre est éliminé dans l'urine en raison d'un dysfonctionnement des tubules rénaux; dans ce cas, il y a glycosurie même sans hyperglycémie.

AUTRES CAUSES POSSIBLES DE LA GLYCOSURE:

  • acromégalie (GH est une hormone hyperglycémique);
  • excès de cortisol: syndrome de Cushing, infections, maladies et plus généralement états stressants, prise de corticostéroïdes ou ACTH (le cortisol est une hormone hyperglycémique);
  • l'hyperthyroïdie (à des doses élevées, les hormones thyroïdiennes favorisent la gluconéogenèse et la glycogénolyse);
  • phéochromocytome (une hormone sécrétant des catécholamines, des hormones hyperglycémiques);
  • pancréatite chronique avancée, néoplasie du pancréas et fibrose kystique avancée (en raison d'une synthèse d'insuline insuffisante);
  • hémochromatose, asphyxie, hémorragie tumorale ou cérébrale (hypothalamus);
  • brûlures étendues, urémie, insuffisance hépatique sévère, sepsie, choc cardiogénique, consommation de diurétiques thiazidiques ou d'estroprogestatifs.

Le sang est filtré par les néphrons (sur la figure), qui représentent l'unité fonctionnelle de l'organe (la plus petite structure capable de remplir toutes les fonctions dont il est responsable).

Le sang pénètre dans chaque néphron par une artériole afférente qui se ramifie, comme une pelote de laine, dans un réseau dense de capillaires appelé glomérule et entouré de la capsule de Bowman.

Au niveau glomérulaire, la soi-disant filtration a lieu; les composants sanguins filtrés par les capillaires, appelés dans la collection pré-urinaire, sont recueillis par la capsule de Bowman. De cette structure découle une série contiguë de tubules, appelés, dans l'ordre, tubule contourné proximal, anse de Henle et tube contourné distal, d'une longueur totale de 5 centimètres. Le long de ces tubules, le filtrat subit des phénomènes de résorption visant à concentrer l'urine afin d'éviter des pertes d'eau excessives et à récupérer les substances nécessaires à l'organisme. Parmi ceux-ci, le glucose est réabsorbé au niveau du tube contourné proximal, traverse l'épithélium et retourne dans le sang

conséquences

L’expulsion du glucose dans l’urine, provoquée par l’augmentation excessive du taux de sucre dans le sang, pourrait être considérée comme un mécanisme de défense très utile contre les augmentations marquées du taux de sucre dans le sang. Malheureusement, cette condition entraîne une perte importante d'eau dans l'urine, ce qui peut entraîner une déshydratation grave; De plus, les urines riches en glucose sont un terrain fertile pour la croissance bactérienne et augmentent le risque d'infections urinaires.

Glucose bas dans l'urine - Causes

Les faibles taux de glucose dans les urines ne sont généralement pas associés à des problèmes médicaux ni à des conséquences pathologiques. Ils ne sont donc pas considérés comme cliniquement pertinents.

La glycosurie n’est pas toujours anormale: on peut observer une augmentation du glucose dans les urines, par exemple immédiatement après un repas riche en glucides.

En l'absence de causes pathologiques, la glycosurie peut également être retrouvée chez les sujets soumis à la perfusion de liquides contenant du sucre (dextrose) ou après avoir pris certains médicaments (aspirine, acide ascorbique, etc.).

Comment mesurer

La quantité de glucose dans l'urine peut être mesurée par un simple test. Il suffit de mettre la partie réactive de la bandelette en contact avec l'urine. Au bout d'une minute, la bandelette changera de couleur en fonction de la présence ou de l'absence de glucose. Il est très important de n'utiliser que les dispositifs suggérés par le médecin, en respectant les indications. par exemple, si vous prenez des doses élevées de vitamine C (supérieures à 1 g / jour), le résultat pourrait être faussement négatif pour l'activité réductrice de l'acide ascorbique: dans les cas douteux, il est conseillé de répéter le test avec de l'urine. recueillies 10 heures après la dernière prise.

préparation

Le test est normalement effectué en collectant un échantillon extemporané (c’est-à-dire un seul moment de la journée) d’urine fraîche dans un récipient propre et sec, puis en l’analysant rapidement.

Il est déconseillé d'effectuer le premier test d'urine du matin qui s'est accumulé dans la vessie pendant plusieurs heures.

Le test de glucose dans les urines peut être effectué sur l’ensemble de l’échantillon d’urine émis au cours de la journée (urine de 24 heures, glycosurie totale), par exemple de 8 heures à 8 heures le lendemain.

Interprétation des résultats

Dans des conditions normales, le glucose n'est pas présent dans l'urine, les reins assurant sa réabsorption. S'il apparaît dans les urines, ce qui entraîne une glycosurie, il signale une utilisation incorrecte des sucres par l'organisme.

Glycosurie hyperglycémique

La glycosurie peut survenir lorsque la quantité de glucose dans le sang augmente et dépasse le seuil rénal (c.-à-d. La capacité de réabsorption tubulaire); dans ces circonstances, les reins ne peuvent plus empêcher leur élimination dans l'urine.

Le diabète sucré est la maladie à laquelle la glycosurie hyperglycémique est le plus souvent associée. Pour cette raison, en plus du dosage de la glycémie, il est recommandé aux sujets diabétiques de surveiller périodiquement leur glycosurie. En répétant cette analyse sur différents échantillons d'urine, il est possible de contrôler l'efficacité du traitement par l'insuline et d'autres médicaments hypoglycémiques.

Les autres maladies pouvant être associées à la glycosurie hyperglycémique sont le syndrome de Cushing et l'hyperthyroïdie.

La dernière remarque importante à souligner est que la présence d'une glycosurie hyperglycémique rend le patient diabétique plus sensible aux infections des voies urinaires inférieures.

Glycosurie normoglycémique

Une glycosurie en présence d'une glycémie normale ou basse peut apparaître lorsque les reins sont incapables de réabsorber ce sucre en cas de dysfonctionnement.

La glycosurie normoglycémique peut dépendre d'un défaut acquis ou héréditaire du tubule rénal, principalement déterminé par une déficience congénitale de certaines enzymes ou par des néphropathies chroniques avancées.

Les situations pathologiques pouvant impliquer la présence d'une glycosurie normoglycémique incluent également: le syndrome de Fanconi, l'utilisation de médicaments néphrotoxiques, l'intoxication par le monoxyde de carbone, l'acromégalie et le phéochromocytome.

La présence de glucose dans les urines peut également résulter d'une inflammation chronique du pancréas ou de processus tumoraux dans l'organe lui-même. L'hémochromatose, la fibrose kystique, les brûlures étendues, l'urémie, l'insuffisance hépatique sévère, la septicémie et les tumeurs cérébrales sont d'autres causes possibles.