définition
Par "fistule", nous entendons un canal anormal, de caractère purement pathologique, pouvant mettre en communication deux organes internes ou une cavité interne avec la peau (externe). En général, les fistules sont le résultat final d’une grave inflammation, elle-même causée par un abcès (infection compliquée et riche en pus) qui, lors de son éclatement, est à l’origine d’une voie de connexion tubulaire.
Causes
Le plus souvent, les fistules sont le résultat final d'un traumatisme grave ou d'une infection qui, au fur et à mesure de leur progression, dégénère en ASCENT. L'inflammation résultant de la lésion implique progressivement les structures anatomiques environnantes, ce qui entraîne des adhérences entre les tissus. En tant qu’infection purulente - riche en pus (fluide crémeux composé de bactéries, de débris cellulaires, de plasma et de globules blancs) - l’abcès a tendance à éclater pour déverser son contenu vers l’extérieur. passage (appelé précisément la fistule) qui agit comme un lien entre le centre d’infection et les tissus environnants.
Parmi les principales causes de fistule liées à des phénomènes inflammatoires, nous ne pouvons pas oublier la maladie de Crohn, souvent responsable de fistules ano-rectales (qui relient le rectum ou un autre ano-rectal à la peau) et entérocutanées (entre l'intestin et la peau).
Mais les inflammations ne sont pas les seuls facteurs responsables des fistules: ces voies pathologiques anormales peuvent en réalité être induites par une intervention chirurgicale mal dirigée.
Exemples
- Une opération mal effectuée de la vésicule biliaire peut favoriser le développement de fistules bilieuses (reliant les canaux biliaires à la peau, par exemple);
- Une trachéotomie mal formée peut provoquer des fistules trachéo-œsophagiennes (entre l'œsophage et la trachée).
D'autres types de TRAUMI peuvent à la place générer des fistules d'une autre nature, telles que rectovaginales ou vésico-génitales. Ces variantes de fistules ont été observées chez de nombreuses femmes victimes de viol.
En outre, TRAVAGLIO particulièrement long et compliqué peut provoquer des fistules obstétricales (lien pathologique entre le vagin et la vessie / urètre / rectum, voir photo ci-contre): il s'agit d'une complication liée à l'accouchement extrêmement dangereuse pour l'enfant à naître et pour la mère. En effet, selon le lieu d'origine de la fistule obstétricale, la femme subit une incontinence urinaire et / ou fécale grave et continue. L'enfant à naître meurt dans la plupart des cas.
Les fistules obstétricales résultent d'un travail extrêmement difficile et prolongé dans lequel la tête de l'enfant reste dans le vagin pendant une période aussi longue pour induire une nécrose (mort) des tissus adjacents (marqués par le trait bleu et entourés de rouge). En raison de la nécrose, il se produit une perte de séparation correcte des structures anatomiques environnantes, avec l'apparition d'une communication anormale entre les voies génitale et urinaire ou, plus rarement, entre le tractus génital et le tractus intestinal.
Types de fistules
Il existe d'innombrables types de fistules, classées essentiellement en fonction de la région dans laquelle elles apparaissent, de leur position, de leur structure et de l'agent déclencheur.
Compte tenu des nombreuses variations, pour faciliter la compréhension et favoriser la mémorisation, les critères de classification de la fistule sont présentés dans le tableau.
| Classification de la fistule basée sur la structure | Classification des fistules par position | Classification des fistules selon la cause |
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Nous rappelons également que les fistules peuvent se manifester sous forme aiguë ou, dans les cas les plus graves, devenir chroniques: dans ce dernier cas, la fistule persiste car elle est continuellement nourrie par les agents pathogènes impliqués dans l'infection (produisant des quantités exagérées de pus). Dans d'autres cas, en particulier dans les fistules urogénitales, le canal de liaison peut suivre un cours chronique car des liquides biologiques (par exemple l'urine, les matières fécales) continuent de passer dans le tissu / organe touché.
Fistules communes et localisation
Les fistules peuvent apparaître de manière hypothétique dans chaque zone du corps humain, impliquant presque toutes les structures internes. Cependant, en examinant les statistiques médicales, nous pouvons identifier les fistules qui affectent le plus souvent l'homme:
- Fistules du système circulatoire (p. Ex. Fistule artérioveineuse pulmonaire dans laquelle le canalicule relie une artère à une veine sanguine)
- Fistules du tube digestif (par exemple, fistule de l'estomac et du duodénum)
- Fistules du tractus urogénital (par exemple, fistule urétrale, fistules rectovaginales)
- Fistule du système respiratoire (p. Ex. Fistule trachéo-oesophagienne)
- Fistule des yeux et des appendices (p. Ex. Fistule lacrymale, fistule mastoïde, fistule périauriculaire)
- Fistule dentaire (canalicule pathologique qui relie le centre de l'inflammation / infection dentaire avec un tissu environnant tel que muqueuse, peau ou alvéole
Fistules thérapeutiques
