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La syncope et la mort subite par le sport

Par Dr. Stefano Casali

La syncope

L'étymologie du mot dérive du grec "syn koptein" qui signifie casser, interrompre, couper. Du point de vue clinique, c’est l’expression d’une altération des fonctions cérébrales, généralement due à une diminution du débit sanguin cérébral ou à un dysfonctionnement électrique ou métabolique pouvant être l’expression de diverses pathologies, allant d’un épisode bénin et insignifiant à la maladie. mort subite.

La syncope est une perte de connaissances à court terme avec une incapacité à maintenir le tonus postural (ce qui entraîne une chute au sol si le sujet est debout), se manifeste plus ou moins brusquement et se résout spontanément (différente du coma qui dure plus longtemps) long et nécessite une intervention médicale).

La pré-syncope ou lipothymie est un degré mineur du même trouble caractérisé par une sensation d'évanouissement naissant, une faiblesse (asthénie), une transpiration froide, une sensation de nausée, mais sans perte totale de conscience et sans tomber au sol. La syncope est assez fréquente chez les sujets jeunes (environ 5% des admissions à l'hôpital et 3% des cas visités dans une salle d'urgence).

Un épisode syncopal peut survenir plus fréquemment:

chez les sujets jeunes (jusqu'à 40-45% dans certains cas) où il est souvent isolé et a une signification bénigne;

chez les sujets âgés, où il peut plus facilement cacher des maladies importantes et avoir des conséquences plus graves.

La perte de conscience est l'expression d'une altération de la fonction cérébrale pouvant être due à diverses causes:

une réduction soudaine ou une interruption de l'apport sanguin au cerveau;

une perturbation de la fonction électrique des neurones;

un trouble métabolique. Les neurones sont très sensibles au manque de substrats énergétiques, en particulier d’une réduction de la glycémie = hypoglycémie.

En ce qui concerne les causes principales et le mécanisme de base, il existe trois groupes de syncopes:

non cardiovasculaire, dû à d'autres causes (neurogène, métabolique ...);

cardiovasculaire, en raison d'une diminution ou d'une interruption aiguë de l'apport sanguin au cerveau;

neuromediate, en raison d’une instabilité vasomotrice induite par les réflexes nerveux.

Ils peuvent également être classés comme:

Syncopes indéterminées : les syncopes qui à la fin de toutes les investigations possibles avec les moyens disponibles ne trouvent pas d'excuse, sont en nombre très réduit.

Syncopinon-cardiovasculaire: en raison d'une pathologie du système nerveux (syncope neurogène) es. attaque épileptique généralisée (crise du grand mal). Dans ce cas, le sujet tombe très rapidement au sol en convulsions, souvent traumatisé et mordu de la langue. La récupération de conscience est lente et souvent le sujet reste endormi. Un type très similaire de syncope peut également être provoqué par une crise de migraine ou une attaque ischémique transitoire (AIT). Ou après une réduction soudaine du flux sanguin localisé dans une zone étroite du cerveau (microembolie, spasme des vaisseaux sanguins) qui dure de quelques minutes à quelques heures (plus fréquente chez les personnes âgées atteintes d'athérosclérose des vaisseaux cérébraux ou d'hypertension artérielle).

Syndromes cardiovasculaires: ils sont assez fréquents et sont dus à une interruption ou à une réduction soudaine du flux cérébral généralisé (c’est-à-dire au cerveau entier), consécutive à une réduction du débit cardiaque pouvant être causée par différentes maladies et mécanismes, subdivisé en deux groupes principaux:

  • obstruction du flux sanguin dans le coeur ou les vaisseaux principaux (aorte, artère pulmonaire, etc.) comme dans certaines maladies valvulaires (sténose de la valve aortique ou valve mitrale), dans les cardiomyopathies hypertrophiques dans lesquelles le muscle cardiaque (en particulier ventricule gauche) est très hypertrophique et rigide et se remplit difficilement. Syncope dans ces cas se produit pendant l'exercice:
    • "syncope d'effort";
    • une arythmie cardiaque

Le débit cardiaque est le produit de l’accident systolique (quantité de sang expulsé à chaque contraction du ventricule gauche) pour la fréquence cardiaque. Les arythmies qui entraînent une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque ( tachyarythmie ) raccourcissent considérablement la durée de la diastole, remplissant ainsi le cœur. Cela peut réduire le volume systolique et par conséquent le débit cardiaque, entraînant une pré-syncope ou une syncope. Dans ce cas, le sujet peut signaler le fait que la perte de connaissances a été précédée par une forte palpitation ou une accélération soudaine du temps. Une réduction drastique du débit cardiaque peut au contraire se produire en cas d’arythmie dans laquelle la fréquence cardiaque est inférieure aux battements normaux ( bradyarythmie ). Cela se produit lors d'altérations du système de conduction auriculo-ventriculaire et peut aller jusqu'à l'asystole électrique (le cœur s'arrête). Chez l' athlète entraîné , il existe une vagotonie physiologique = arythmie bénigne qui disparaît lorsque l'individu cesse de s'entraîner et n'est pas accompagnée de symptômes. Chez certains sujets, cependant, la vagotonie ne cesse pas avec un désalignement et a tendance à s'aggraver avec le temps = vagotonie non physiologique.