orchidectomie

généralité

L'orchidectomie est l'intervention chirurgicale visant à retirer un ou les deux testicules (ou didimi).

Intervention orchidectomie.

Depuis le site: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

En général, les médecins ont recours à l'ablation des didjes en présence de tumeurs testiculaires, du sein prostatique ou métastatique, ou en cas de dysfonctionnement congénital lié à la testostérone et responsable de malformations au niveau génital.

L'orchidectomie fournit une préparation spéciale, telle que se présenter, le jour de la chirurgie, à plein régime pendant au moins 8 heures.

Le médecin peut effectuer l'ablation des testicules selon trois approches différentes: une orchidectomie simple, une orchidectomie sous-capsulaire et une orchidectomie inguinale.

À la fin de l'opération, un abri d'environ 24 heures est prévu, sous réserve de complications.

Pratiquées au bon moment, la plupart des interventions d’orchidectomie garantissent d’excellents résultats.

Appel anatomique et fonctionnel sur les testicules

Dans le numéro deux, les testicules (ou didimi ) représentent les gonades mâles .

Les gonades sont les organes reproducteurs qui produisent les cellules sexuelles, également appelées gamètes. Les gamètes mâles étant des spermatozoïdes, la première tâche des testicules est de donner naissance à des spermatozoïdes ( spermatogenèse ).

La quantité de sperme que les testicules d'un homme en bonne santé libère au cours de sa vie est énorme.

Taille et poids des testicules chez l'adulte:

• 3, 5-4 cm de longueur
• 2, 5 cm de large
• 3 cm de diamètre antéropostérieur
• 20 grammes de poids environ

La deuxième tâche de la doimi - non moins importante que la première - consiste à produire des hormones sexuelles mâles (ou androgènes). Le principal représentant des androgènes est la testostérone .

Ce dernier, avec d'autres androgènes, permet le développement de caractéristiques sexuelles secondaires (croissance des poils et de la barbe, l'élargissement du pénis, l'élargissement des épaules, l'augmentation de la masse musculaire, etc.) et le contrôle de l'appareil génital lui-même.

Qu'est-ce que l'orchidectomie?

L'orchidectomie est l'ablation chirurgicale d'un ou des deux testicules.

Lorsque le testicule enlevé est un test, les médecins parlent plus correctement d' orchidectomie unilatérale, tandis que lorsque l'excision concerne les deux testicules, ils définissent la procédure avec le terme le plus approprié d' orchidomie bilatérale .

Curiosité: chez les femmes cela correspond à ...

Chez la femme, l'intervention équivalente à l'orchidectomie est l'ovariectomie, également appelée ovariectomie. Cette intervention chirurgicale consiste à enlever les ovaires, qui sont les gonades féminines.

Lors de l'exécution

Les médecins ont recours à une orchidectomie en présence de:

• Tumeurs malignes . Le cancer des testicules est la principale tumeur maligne nécessitant une orchidectomie. suivent la prostate et les tumeurs mammaires masculines, ayant un pouvoir métastasant.

  Dans le premier cas, l'opération sert à retirer le testicule malade, afin d'éviter qu'il ne se propage ailleurs dans les métastases (NB: les métastases sont des cellules néoplasiques qui se détachent de la masse tumorale).

  Dans les cas suivants, l'orchidectomie sert à limiter (ou à arrêter complètement) la production de testostérone, ce qui favorise le processus de métastatisation.

• Affections congénitales, résultant d'un dysfonctionnement hormonal lié à la testostérone et à d'autres androgènes (hormones sexuelles mâles). Un exemple classique est le syndrome de Morris. Les personnes atteintes de cette maladie sont généralement des hommes ayant l'apparence d'une femme. Tout cela est dû à une insensibilité permanente des cellules du corps aux androgènes; cette insensibilité qui détermine le développement, uniquement à l'extérieur, de caractéristiques sexuelles féminines (vagin au lieu de pénis, seins féminins, etc.) et la présence de cryptorchidie (l'absence d'appareil génital masculin adapté empêche la descente des testicules)

  Des situations telles que celles décrites ci-dessus nécessitent une orchidectomie, car la cryptorchidie (également connue sous le terme médical "testicules considérés") est un facteur de risque important du cancer du testicule.

Outre les deux cas cités plus haut, il existe un troisième domaine d’application de l’orchidectomie: le cas des hommes normaux qui veulent changer de sexe et deviennent des femmes ( réarrangement du sexe ). Ces personnes doivent subir l'ablation des testicules et de tout l'appareil génital masculin, afin de permettre au chirurgien plasticien de "construire" un vagin presque normal et pour une question hormonale (NB: sans les testicules, il n'y a pas de production de testostérone et la testostérone commence à disparaître certaines caractéristiques typiquement masculines, telles que la barbe).

ORCHIECTOMIE ET ​​TUMEURS

Le cancer du testicule est une tumeur maligne très rare. En fait, selon les estimations les plus récentes, il représenterait environ 1% de toutes les tumeurs malignes chez les hommes.

Il touche principalement la population jeune, âgée de 15 à 44 ans, et de teint blanc (notamment les hommes originaires des pays d'Europe du Nord, tels que la Suède, la Norvège, l'Allemagne, etc.).

Dans la plupart des cas, il est unilatéral et, dans le cas d'un diagnostic précoce, il peut être traité avec d'excellents résultats (plus de 9 cas sur 10 guérissent complètement).

Il existe différents types; parmi ceux-ci, le plus répandu est le séminome.

Le cancer de la prostate est l’un des néoplasmes les plus courants chez les hommes. Chaque année, en Italie, il affecte entre 36 000 et 42 000 personnes; aux États-Unis, environ 220 000. Il survient généralement après 50 ans et a une préférence particulière pour les hommes afro-américains.

préparation

L'orchiectomie nécessite une préparation spéciale. En fait, il fournit:

• Quelques jours après la chirurgie, une série de tests cliniques, tels que des tests sanguins, des analyses d'urine, un électrocardiogramme, une mesure de la pression artérielle, une analyse des antécédents cliniques, etc.

  Toutes ces investigations sont nécessaires pour que le médecin sache si le patient est capable de faire face à une opération chirurgicale ou non.

• La suspension de tout traitement pharmacologique impliquant l'administration d'agents antiplaquettaires (par exemple, l'aspirine), d'anticoagulants (warfarine) et d'AINS (médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens).

  En ce qui concerne le calendrier: les antiplaquettaires et les anticoagulants doivent être suspendus au moins une semaine avant l'opération; AINS au moins deux jours avant.

• Le jour de la procédure, terminez la présentation du jeûne . En règle générale, le patient peut prendre son dernier repas préopératoire 8 heures avant de se rendre au centre hospitalier où l'opération aura lieu. Donc, si l’intervention a lieu le matin, le dîner de la veille est le dernier moment où il est possible de manger.

  Cette recommandation s'explique par le fait que l'orchidectomie nécessite une anesthésie locale ou générale.

• Lavage précis avec un savon antibactérien spécial des parties génitales et inguinale. La plupart des chirurgiens recommandent de se laver peu de temps avant d'aller à l'hôpital pour l'opération.

Comme lors de toute intervention chirurgicale d'une certaine importance, lorsque l'opération est terminée, le patient est tenu de se faire raccompagner chez lui par une personne de confiance.

Par conséquent, il est bon que vous demandiez à certains parents ou amis proches de rester libres le jour de l'orchidectomie ou lorsque la démission est prévue.

MESURES PRÉPARATOIRES SPÉCIFIQUES POUR LES PATIENTS PRÉSENTANT DES TUMEURS DES TESTICULES

Pour les patients atteints d'un cancer du testicule qui souhaitent avoir des enfants après la chirurgie, les médecins recommandent de contacter une banque pour la cryoconservation du sperme .

Il s’agit d’une mesure de précaution, car, même si les interventions orchiectomiques unilatérales sont assez sûres, le risque d’infertilité est toujours minimal.

MESURES PRÉPARATOIRES SPÉCIFIQUES POUR LES PATIENTS QUI VEULENT CHANGER DE SEXE

Les hommes qui souhaitent devenir des femmes doivent commencer les traitements hormonaux à base d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines) plusieurs mois, voire plusieurs années avant la date de l'intervention.

Les médecins utilisent cette mesure préparatoire particulière non pas pour améliorer les résultats de l'intervention chirurgicale, mais pour "habituer" le patient aux changements futurs qui l'attendent.

procédure

Les chirurgiens peuvent effectuer une orchidectomie de trois manières différentes. En fait, il y a:

• L'orchidectomie simple
• L'orchidectomie sous capsulaire
• L'orchidectomie inguinale

Les deux premières nécessitent une anesthésie épidurale et durent au maximum 30 minutes.

Le dernier nécessite une anesthésie générale et dure entre 30 et 60 minutes.

ORCHIECTOMIE SIMPLE

Indiquée dans les cas de cancer de la prostate et de réarrangement sexuel, l' orchiectomie simple consiste à inciser le centre du scrotum et à prélever les testicules ou une partie du ou des cordons spermatiques attachés aux testicules.

Une fois le retrait terminé, le chirurgien ferme l'incision avec quelques points de suture; puis couvrir la zone opérée avec un bandage de protection.

Les patients atteints d'un cancer de la prostate peuvent demander, s'ils le souhaitent, le remplacement du testicule ou le prélèvement de testicules par des prothèses artificielles dépourvues de capacité fonctionnelle; ils donnent seulement un aspect normal au scrotum.

ORCHIECTOMIE SUBTRAPSULAIRE

Idéale dans le cas du cancer de la prostate, l' orchidectomie sous - capsulaire est très similaire, du point de vue de la procédure, à l'orchidectomie simple.

La principale différence est que le chirurgien n’enlève que les cellules de production de testostérone testiculaire. Ces cellules, qui recouvrent la gonade mâle, sont appelées cellules de Leydig.

L'absence d'enlèvement des testicules ou des testicules dans leur totalité fait que le scrotum maintient en bonne partie son anatomie normale, sans l'utilisation de prothèses artificielles.

ORCHIECTOMIE INGUINALE

L'orchiectomie inguinale est la méthode d'intervention conçue pour le cancer du testicule.

Il fournit une incision au niveau inguinal de 7-8 centimètres, à travers laquelle le chirurgien opérant retire, dans son intégralité, le testicule malade et le cordon spermatique attaché.

L'élimination totale du cordon spermatique est essentielle, car cet élément pourrait contenir des cellules néoplasiques capables de se propager dans les ganglions lymphatiques voisins et dans d'autres organes du corps (métastases).

Une fois que le testicule et le funicule ont été retirés, le chirurgien lave la zone opérée avec une solution saline et ferme l'incision avec des points de suture (résorbables ou non résorbables). appliquez ensuite un bandage protecteur.

L'orchiectomie inguinale bilatérale consiste en une double incision (à droite et à gauche) et à l'ablation des deux testicules et des deux champignons spermatiques.

Après l'intervention

Après l'orchidectomie, l'hospitalisation prévue est généralement d'un jour.

Pendant ce temps, le personnel médical surveille le patient dans ses paramètres vitaux (pression artérielle, activité cardiaque, etc.) et illustre les différentes étapes de la récupération et les recommandations postopératoires les plus importantes.

Pour le retour à la maison, rappelez-vous que la présence d'un compagnon de confiance est nécessaire.

SENSATIONS POSTOPÉRATOIRES

Il est tout à fait normal qu'après une orchidectomie, les patients subissent:

• Douleur et / ou gonflement au niveau de la zone opérée . Généralement, ce sont des troubles qui disparaissent en quelques jours. Pour la douleur, il est possible de recourir à des analgésiques.
• Confusion, étourdissement et altération des réflexes . Ce sont tous des effets de l'anesthésie, en particulier celle générale. Cela explique pourquoi un chaperon est nécessaire.

RECOMMANDATIONS POSTOPÉRATOIRES

Les principales recommandations postopératoires sont les suivantes:

• Buvez beaucoup de liquides plusieurs fois par jour pour éliminer du sang les médicaments et les anesthésiques utilisés lors de l'opération.
• Évitez: avoir des relations sexuelles, soulever des poids et faire des activités épuisantes.
• Pour le lavage corporel, préférez la douche à la baignoire. Le lavage dans la baignoire peut entraîner une décoloration prématurée des sutures.
• Au cours des premières 24 à 48 heures, appliquez de la glace sur la zone exploitée.
• Portez des sous-vêtements et / ou des bretelles confortables pendant au moins deux semaines.

Risques et complications

L'orchiectomie est une procédure assez sûre.

Cependant, comme il s’agit toujours d’une intervention chirurgicale importante, elle présente une faible marge de risque et la possibilité de complications.

Parmi les complications possibles, citons:

• Les risques liés à la pratique de l'anesthésie. En cas d'anesthésie générale, les risques sont les suivants: thrombose veineuse profonde, problèmes respiratoires et / ou cardiaques, saignements, infections et réactions allergiques aux anesthésiques. Dans le cas d'une anesthésie épidurale, cependant, les risques sont les suivants: dommages aux structures nerveuses, maux de tête et saignements à l'intérieur de la moelle épinière.
• Baisse de la libido. Généralement, le prélèvement d'un testicule ne compromet pas la production totale de testostérone, le testicule restant augmentant son activité et compensant les carences du testicule retiré.
• Impuissance.
• L'infertilité. Ce problème est inévitable lorsque l'excision testiculaire est bilatérale (par exemple lors d'une orectomie inguinale bilatérale). De plus, sans les deux testicules, la production de spermatozoïdes est perdue.
• Bouffées de chaleur similaires à celles de la femme ménopausée
• Tendance à prendre du poids
• Sautes d'humeur et / ou dépression
• L'élargissement du sein
• Sensation de fatigue récurrente
• Perte de sensibilité au niveau inguinal ou génital
• L'ostéoporose

résultats

Les résultats d'une trailectomie, réalisée en présence d'une tumeur de la prostate, sont généralement positifs: le tableau des symptômes s'améliore en fait chez la majorité des patients.

Les résultats d'une tractectomie inguinale, pour le traitement d'une tumeur testiculaire, dépendent du stade d'avancement de cette dernière. Si l'ablation du testicule malade a lieu avant la propagation des métastases, les probabilités d'un rétablissement complet sont élevées (environ 95%).

Enfin, dans le cas d’une réassignation de sexe, les résultats d’une remorectectomie sont généralement satisfaisants, mais ne sont appréciés qu’à long terme.