généralité
Le terme "contraceptif" désigne l'ensemble des médicaments et des dispositifs utilisés pour prévenir l'apparition de la grossesse.
- Les méthodes contraceptives hormonales, parmi lesquelles on trouve des contraceptifs oraux, des contraceptifs injectables, un patch contraceptif et certains types de dispositifs intra-utérins;
- Les méthodes contraceptives barrières, parmi lesquelles on trouve des préservatifs et d'autres types de dispositifs intra-utérins.
Nous décrivons brièvement ci-dessous ces méthodes contraceptives, en portant une attention particulière aux contraceptifs de type hormonal.
Contraceptifs oraux
Comme mentionné précédemment, les contraceptifs oraux entrent dans la catégorie des contraceptifs hormonaux.
À leur tour, les contraceptifs oraux peuvent être divisés en deux groupes:
- Contraceptifs oraux en association;
- Contraceptifs oraux progestatifs (souvent appelés "minipill").
Comme on peut facilement le comprendre, les contraceptifs oraux combinés sont des médicaments contenant une combinaison de différents principes actifs. Plus spécifiquement, ils contiennent une combinaison d'un principe actif de type œstrogène et d'un principe actif de type progestatif.
En revanche, les contraceptifs oraux progestatifs ne contiennent pas le composant œstrogène, mais uniquement le composant progestatif.
Ils appartiennent à la catégorie des contraceptifs hormonaux à usage oral, des principes actifs tels que l'éthinylestradiol (Ginoden®, Loette®, Arianna®, Belara®, Yasmin®, Yasminelle®), l' estradiol (Zoely®), le lévonorgestrel (Loette®, Egogyn®), du gestodène (Ginoden®, Arianna®, Milavane®), de la drospirénone (Yasmin®, Yasminelle®) et du désogestrel (Cerazette®, Mercilon®, Minulet®).
Mécanisme d'action
L'œstrogène contenu dans les contraceptifs oraux exerce son action contraceptive en supprimant la libération de l'hormone folliculo-stimulante (ou FSH), empêchant ainsi la formation d'un follicule dominant au cours de la phase folliculaire du cycle menstruel.
En fait, le follicule dominant est responsable de la synthèse de l'estradiol qui, à son tour, envoie un signal de retour négatif à l'hypothalamus. Tout cela se traduit par une inhibition de la sécrétion de gonadotrophines, ce qui empêche ainsi la maturation d'autres follicules. Par conséquent, l'œstrogène est capable d'empêcher cette série d'événements, mais pas seulement. En fait, le composant œstrogène est également responsable du maintien de la stabilité de l'endomètre.
Le progestatif, en revanche, exerce son action contraceptive en bloquant l'ovulation en inhibant la synthèse de l'hormone lutéinisante (LH) au milieu du cycle menstruel. De plus, le composant progestatif est également capable d'induire un épaississement de la muqueuse cervicale, ce qui empêche le passage du sperme dans la cavité de l'endomètre et est également capable de transformer l'endomètre en un environnement hostile pour l'implantation de l'embryon.
Effets secondaires
Les principaux effets indésirables produits par la composante œstrogénique sont ceux du type cardiovasculaire; En fait, l'œstrogène augmente le risque de thromboembolie veineuse, d'infarctus aigu du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.
En revanche, les principaux effets indésirables causés par le progestatif consistent en une augmentation des taux de triglycérides dans le sang et en une diminution des taux de HDL dans le sérum. Par conséquent, si vous utilisez le minipill, le risque d'effets cardiovasculaires est considérablement réduit car il n'y a pas d'œstrogène.
Cependant, pour plus d'informations sur les effets indésirables mentionnés ci-dessus, nous vous recommandons de lire les articles spécialisés "Pillule contraceptive et pression artérielle" et "Pillule contraceptive et cholestérol".
Patchs transdermiques contraceptifs
Les timbres contraceptifs transdermiques appartiennent également à la catégorie des contraceptifs hormonaux, mais contrairement aux contraceptifs oraux, les timbres transdermiques sont des formulations pharmaceutiques à action prolongée. En fait, ces patchs, une fois appliqués, libèrent lentement les principes actifs de type estrogénique et progestatif.
Plus en détail, ces ingrédients actifs sont généralement l’éthinylestradiol et la norelgestromine (Evra®).
Le patch doit être appliqué sur un bras, un fessier ou sur l'abdomen et doit être remplacé une fois par semaine (toujours le même jour) pendant trois semaines consécutives. À la fin de ces trois semaines, il est nécessaire d'observer une pause d'une semaine afin de permettre le saignement de suspension.
En outre, il convient de noter que, bien que bien toléré, le timbre contraceptif peut ne pas être efficace chez les patientes pesant plus de 90 kg.
Mécanisme d'action
S'agissant de contraceptifs hormonaux, le mécanisme d'action avec lequel les principes actifs contenus dans les timbres transdermiques exercent leur activité contraceptive est le même que celui décrit pour les contraceptifs oraux susmentionnés.
Effets secondaires
Les principaux effets indésirables pouvant survenir suite à l’utilisation de contraceptifs transdermiques sont les suivants: nausée, mal de tête, douleur abdominale, douleur mammaire et irritation sur le site d’application du patch.
Injectable injectable
Dans certains cas, le médecin peut décider de recourir à une contraception à long terme en utilisant des contraceptifs injectables, combinés ou progestatifs.
Plus en détail, les formulations pharmaceutiques contenant une combinaison d' acétate de médroxyprogestérone et d' œstradiol- cipionate et les formulations pharmaceutiques ne contenant que le principe actif du type progestatif, telles que l'acétate de médroxyprogestérone (Perlessa®, Sayanaject) sont disponibles dans le commerce.
Le mécanisme d'action de ces médicaments est similaire à celui décrit pour les contraceptifs oraux.
En outre, les effets indésirables sont similaires à ceux résultant de l’utilisation de contraceptifs oraux et comprennent: maux de tête, sensibilité des seins, diminution de la libido, augmentation du poids corporel.
Cependant, en plus des effets indésirables susmentionnés, les contraceptifs injectables de progestérone peuvent également augmenter le risque de saignements irréguliers et abondants, d'aménorrhée et d'infertilité pouvant durer longtemps après la dernière injection.
Anti-conception implantable
A cette catégorie particulière de contraceptifs appartiennent à la fois les contraceptifs implantables de manière chirurgicale (tels que les bâtons hormonaux ) et certains types de dispositifs intra-utérins (ou DIU, de l'anglais "Intra-Uterine Device"), comme la spirale hormonale qui libère dans l'organisme un contraceptif progestatif et comme la spirale cuivrée.
En particulier, ce dernier type de dispositif exerce une activité contraceptive par une irritation mécanique de l'endomètre. De cette manière, un environnement inflammatoire défavorable est créé pour les spermatozoïdes et les ovules, ce qui ne permet pas l'implantation de l'embryon.
Tous ces dispositifs doivent être implantés (dans le cas de bâtons) ou insérés (dans le cas de spirales) uniquement et exclusivement par un médecin expérimenté en la matière.
Effets secondaires
Les effets indésirables causés par l’utilisation de bâtons hormonaux implantables sont les mêmes que ceux décrits pour les contraceptifs oraux de type progestatif.
Quant aux spirales, elles sont toutefois généralement bien tolérées, mais elles peuvent parfois entraîner des complications graves, telles que des infections et une grossesse extra-utérine.
Bague anti-conception
L’anneau contraceptif, comme pour les spirales, doit être inséré dans le vagin, à l’intérieur duquel il libère les principes actifs (œstrogène et progestatif) qu’il contient. Généralement, ces ingrédients actifs sont l’éthinylestradiol et l’ étonogestrel (NuvaRing®).
Cependant, l'intervention d'un médecin n'est pas nécessaire pour la procédure d'insertion de ce dispositif. Par conséquent, l'anneau peut être inséré et retiré en toute sécurité par le même patient.
Le mécanisme d'action contraceptive et les effets secondaires liés à l'utilisation de l'anneau contraceptif sont similaires à ceux décrits précédemment pour les contraceptifs oraux combinés.
Dans tous les cas, pour plus d'informations, reportez-vous à la lecture des articles spécialisés "Bague anti-conception" et "Bague anti-conception: avantages et inconvénients".
Méthodes contraceptives à la barrière
Les méthodes contraceptives barrières ou mécaniques sont des dispositifs contraceptifs qui exercent leur action en empêchant le contact direct entre l’ovule et les spermatozoïdes.
Parmi les différents dispositifs appartenant à cette catégorie, nous retenons le préservatif, le diaphragme contraceptif (à utiliser de préférence en association avec des spermicides), la cape cervicale et le préservatif féminin .
Ce type de contraceptif ne sera pas abordé dans cet article. Pour plus d'informations à ce sujet, veuillez vous reporter à la lecture des articles consacrés à ce site: "Contraceptifs mécaniques - Méthodes de barrière", "Condom - Prophylactique", "Diaphragme contraceptif", "Bonnet cervical" et "Préservatif féminin" .
Contraceptifs d'urgence
Par le terme "contraception d’urgence", nous voulons indiquer une méthode capable de prévenir l’apparition de grossesses pour cause de relations sexuelles non protégées ou après l’échec d’une méthode de contraception (comme, par exemple, le rupture du préservatif).
Ce type de traitement contraceptif peut suffire avec un seul agent contraceptif, comme dans le cas de la "pilule de cinq jours" à base d’acétate d’ulipristal (EllaOne®) et dans le cas de la "pilule du lendemain" contenant du lévonorgestrel ( NorLevo®); ou il peut être basé sur une combinaison d'œstrogène et de progestatif.
Les effets indésirables les plus fréquents résultant de l’utilisation de ce type de contraceptif sont les nausées et les vomissements.
Si le patient ne peut pas prendre de contraceptif hormonal, le médecin peut décider d'intervenir en implantant une spirale de cuivre dans les cinq jours suivant un rapport sexuel ou une ovulation non protégé.
