Qu'est-ce que la colposcopie
Simple et indolore, la colposcopie est le test de dépistage de deuxième niveau, réalisé pour déterminer le sens réel des lésions précancéreuses émergeant du test de Pap et ayant provoqué une tumeur du col utérin .
Pour l'exécution de la colposcopie, les gynécologues utilisent un instrument doté de lentilles à divers grossissements, similaire à une paire de jumelles, appelé colposcope ; dans de nombreux cas, alors, en plus du colposcope, ils ont également recours à deux solutions spécifiques - l'acide acétique ou le liquide de Lugol - qui, appliquées sur la surface interne du col de l'utérus, permettent une meilleure visualisation, par le biais des solutions susmentionnées. colposcopie.
Types de cancer du col utérin
En général, le cancer du col utérin est soit un néoplasme de type carcinome (80% des cas), soit un néoplasme de type adénocarcinome (15% des cas).
Les carcinomes sont les tumeurs malignes qui proviennent des cellules des tissus épithéliaux; Les adénocarcinomes, en revanche, en sont une sous-classe et, pour être précis, ce sont des tumeurs malignes qui se développent à partir des cellules épithéliales des organes glandulaires exocrines ou des tissus ayant des propriétés sécrétoires.
POINTS CLÉS - CE QU'IL FAUT SAVOIR
- Le test Pap n'a PAS de signification diagnostique : il se limite en fait à suggérer la présence d'une lésion précancéreuse et ne fournit en aucun cas un diagnostic précis .
Le test Pap a donc pour but d’exercer - chez les femmes à risque de cancer du col de l’utérus - une première sélection de sujets susceptibles de développer tôt ou tard la maladie; En d'autres termes, le test de Pap sert à distinguer les femmes qui ne présentent certainement pas d'anomalies de celles qui ont même une faible possibilité de prédisposition au cancer du col utérin.
Il convient de noter que la positivité d’un test Pap ne nécessite aucune intervention chirurgicale, mais nécessite seulement d’approfondir la situation avec des tests plus spécifiques.
- La confirmation diagnostique d'un test de Pap positif sur la présence d'éventuelles lésions précancéreuses ou cancéreuses est due à d'autres tests, tout d'abord la colposcopie. Comme mentionné, la colposcopie représente le test de dépistage de deuxième niveau, réalisé pour vérifier la présence de la lésion pré-tumorale et déterminer son emplacement et sa gravité; mais ce n’est pas tout: l’examen colposcopique permet également de prélever un échantillon de tissu cervical suspect, puis de le soumettre à une analyse microscopique spécifique en laboratoire (voir Biopsie cervicale). Ces analyses sont essentielles pour confirmer ou exclure la présence de la maladie du point de vue histologique.
- Le diagnostic histologique sur l’échantillon de tissu, recueilli au cours de la colposcopie, permet de classer la femme soumise aux procédures de dépistage comme atteinte ou non du cancer du col utérin et de définir, en cas de maladie, le traitement le plus approprié.
résultats
La colposcopie peut donner des résultats négatifs (colposcopie négative ou normale) ou positifs (colposcopie positive ou colposcopie anormale).
- Lorsque les résultats de la colposcopie sont négatifs, cela signifie que l'apparence du col de l'utérus est normale ou montre des signes d'inflammation ou des déficiences hormonales.
En tout état de cause, rien de ce que le gynécologue a observé à travers un colposcope ne montre d'anomalies cancéreuses, précancéreuses ou autres significatives à cet égard.
Conséquences thérapeutiques possibles: si le cou de l'utérus est normal, le spécialiste ne doit prendre le patient que si le test Pap est répété après un certain temps (c'est le même spécialiste qui décide quand); si au contraire il y a des signes d'inflammation ou des déficiences hormonales, un traitement médicamenteux approprié est planifié, planifié par le gynécologue sur la base de ce qui a été observé.
Au contraire
- Lorsque les résultats de la colposcopie sont positifs, cela signifie que le col utérin présente des lésions suspectes, qui peuvent être de nature précancéreuse ou même cancéreuse.
Cette découverte nécessite la réalisation d'une petite biopsie cervicale (voir le point 2 de la section "POINTS CLÉS - CE QU'IL FAUT SAVOIR") des zones présentant les altérations les plus importantes, pour en établir le sens et parvenir à un diagnostic précis.
Implications thérapeutiques possibles: en fonction de la nature et des caractéristiques des lésions suspectées - informations qui se dégagent de la biopsie cervicale - le médecin gynécologique décide quel traitement est le plus approprié. Dans le cas de lésions précancéreuses ou cancéreuses, le choix thérapeutique est l’une des méthodes dites excisionnelles (conisation du scalpel, conisation au laser, conisation de la boucle diathermique et injection à l’aiguille par radiofréquence) et les méthodes dites destructives (diathermocoagulation, cryothérapie, thermocoagulation). et vaporisation au laser).
Par conséquent, comme cela se produit généralement dans le domaine médical, une colposcopie avec des résultats négatifs indique l'absence de pathologies graves, tandis qu'une colposcopie avec des résultats positifs indique la présence d'affections pathologiques nécessitant un traitement spécifique.
Curiosité: pour combien de femmes la colposcopie est-elle négative et pour combien de femmes est-elle positive?
Selon certaines études statistiques anglo-saxonnes intéressantes, la colposcopie est négative pour 4 femmes sur 10, alors qu'elle est positive pour les 6 autres.
Biopsie cervicale
La biopsie cervicale consiste à prélever des fragments de tissu cervical des zones apparues anormales à la colposcopie; cet échantillonnage est ensuite suivi de l'analyse microscopique, en laboratoire, de l'échantillon ainsi prélevé, par un pathologiste.
Les échantillons de biopsie sont prélevés à l'aide de petites pinces, généralement sans anesthésie et sans douleur.
Une fois l'échantillon prélevé, il est immédiat de l'envoyer au laboratoire d'analyse.
En général, les résultats de la biopsie cervicale, post-colposcopie, sont disponibles pour les patientes en quelques semaines (maximum 6, mais beaucoup dépend de l'urgence d'un diagnostic définitif).
RÉSULTATS DE LA BIOPSIE CERVICALE
La biopsie cervicale réalisée pour compléter une colposcopie peut mettre en évidence:
- Absence de modifications significatives ( biopsie cervicale négative ): en désaccord avec les tests précédents (test de Pap et colposcopie), cela signifie que le col de l'utérus est en bonne santé.
Aspects thérapeutiques: le patient doit continuer à effectuer des examens de dépistage périodiques afin de garder la situation sous contrôle.
- Présence d'un condylome ou verrue génitale : ce résultat signifie qu'une infection sexuellement transmissible du col de l'utérus est causée par l'agent viral connu sous le nom de virus du papillome humain (principal facteur de risque du cancer du col de l'utérus). utérine).
Parfois associée à une dysplasie légère ou à une CIN I (voir ci-dessous), l’infection susmentionnée régresse spontanément dans un pourcentage très élevé de cas, sans causer de dommages ni d’autres conséquences.
Aspects thérapeutiques: le gynécologue peut opter pour le contrôle périodique de la maladie, en fonction de facteurs spécifiques et en premier lieu de la gravité de l'infection, par le biais d'un test de Pap et éventuellement d'une autre colposcopie (cas moins graves), ou d'une intervention chirurgicale. mini-invasif (cas plus graves), visant à éliminer / supprimer la zone anormale affichée pendant la colposcopie.
- Présence de dysplasie cervicale ou CIN ( néoplasie cervicale intra-épéthéliale, en anglais et néoplasie intra-épithéliale cervicale, en italien): dysplasie est le terme médico-oncologique qui indique une variation du sens tumoral (variation pré-tumorale ou pré- cancéreux) d'un tissu généralement de type épithélial; cette variation peut inclure des altérations qualitatives, morphologiques et parfois même quantitatives des cellules constituant le tissu susmentionné.
Par conséquent, avec la dysplasie cervicale ou CIN, les médecins prévoient la présence de variations dans la direction tumorale des cellules constituant les tissus épithéliaux de l’utérus du cou.
La dysplasie cervicale est le prélude possible au cancer du col utérin de type carcinome ( carcinome cervical ).
Comme pour toute forme de dysplasie, également pour la dysplasie cervicale, il existe 3 niveaux (ou degrés) de sévérité croissante, identifiés comme légers (ou CIN I), modérés (CIN II) et graves (CIN III):
- Dysplasie légère ou CIN I : les altérations précancéreuses à ce stade de la dysplasie cervicale n'affectent que le tiers inférieur de l'épaisseur des cellules tapissant le col de l'utérus; par conséquent, le nombre de cellules épithéliales touchées est faible.
En général, ce degré de dysplasie reste inchangé dans le temps (c’est-à-dire qu’il n’évolue guère en cancer) ou régresse spontanément.
Aspects thérapeutiques: face à ces circonstances, les gynécologues optent pour un comportement conservateur et en attente fondé sur un suivi périodique de la situation au moyen de tests de diagnostic appropriés; par conséquent, ils ont tendance à exclure une intervention thérapeutique.
- Dysplasie modérée ou CIN II : les altérations de ce degré de dysplasie cervicale touchent la moitié de l'épaisseur des cellules qui tapissent le col de l'utérus; par conséquent, le nombre de cellules épithéliales affectées est plus que discret.
Comparée à la dysplasie légère, la dysplasie cervicale modérée a tendance plus fréquemment à persister ou à évoluer dans les cancers.
Aspects thérapeutiques: ces circonstances nécessitent une intervention thérapeutique visant à éliminer la lésion dysplasique. En général, les médecins effectuent cette suppression en utilisant une méthode excisionnelle.
- Dysplasie sévère ou carcinome " in situ " ou CIN III : des altérations de ce degré de dysplasie cervicale affectent toute l'épaisseur des cellules tapissant le col de l'utérus, à l'exclusion de la membrane basale; Par conséquent, le nombre de cellules épithéliales impliquées est élevé.
Ce type de dysplasie a une forte probabilité de persistance ou d'évolution dans le carcinome.
Aspects thérapeutiques: la dysplasie cervicale sévère nécessite impérativement une intervention thérapeutique visant à éliminer la lésion dysplasique. En règle générale, les médecins effectuent cette suppression en utilisant une méthode excisionnelle.
| Table en profondeur. Traitement de divers degrés de dysplasie cervicale. | |
| Degré de dysplasie cervicale | Traitement plus indiqué |
CIN I | Si le médecin estime nécessaire d'intervenir (cas très éloigné), il a presque toujours recours aux méthodes destructives susmentionnées (diatermocoagulation, cryothérapie, thermocoagulation et vaporisation au laser). Ces méthodes éliminent la zone anormale en exploitant la chaleur ou le froid. Conséquences: l'utilisation de ces traitements entraîne la destruction du tissu anormal, ce qui ne permet pas d'effectuer un examen histologique sur ce tissu. |
CIN II | Dans de telles circonstances, les médecins ont tendance à préférer les méthodes excisionnelles ou ablatives déjà mentionnées (conisation du scalpel, conisation au laser, conisation de la boucle diathermique et conisation de l'aiguille par radiofréquence). Ces méthodes consistent à retirer un petit cône de tissu appartenant au col utérin au moyen de boucles électriques, de lasers ou de scalpels. Conséquences: l'utilisation de ces méthodes thérapeutiques permet d'effectuer un examen histologique sur ce qui a été retiré. |
CIN III | |
- Présence d'adénocarcinome " in situ " ou CGIN ( néoplasie intra-épithéliale glandulaire cervicale, en anglais, et néoplasie glandulaire intra-épithéliale cervicale, en italien): est une lésion pré-tumorale (ou pré-cancéreuse) limitée à l'épithélium glandulaire. du col utérin; avec le temps, ce type d'anomalie peut envahir les cellules de l'endocervice et se transformer en une tumeur des cellules glandulaires du col de l'utérus, c'est-à-dire une tumeur du col de l'utérus de type adénocarcinome ( adénocarcinome cervical ).
Aspects thérapeutiques: en présence d'un adénocarcinome " in situ ", il est nécessaire d'éliminer la lésion par des interventions excisionnelles (ou ablatives) qui, chez les patientes jeunes et enceintes, ont tendance à être aussi conservatrices que possible. pour préserver la possibilité d'avoir des enfants.
- Présence d'adénocarcinome cervical : il s'agit de la tumeur des cellules glandulaires du col de l'utérus (pour la précision de l'endocervix), à laquelle il a été fait référence précédemment. Il s’agit du résultat le plus grave et le plus redouté d’une biopsie cervicale au cours d’une colposcopie.
Dans les adénocarcinomes cervicaux, la lésion est cancéreuse et réside, en plus de la muqueuse épithéliale glandulaire du col, également dans les couches cellulaires plus profondes.
Plus l'adénocarcinome cervical s'est infiltré en profondeur (processus d'infiltration) et plus le risque de métastase est grand.
Aspects thérapeutiques: en présence d'un adénocarcinome cervical, il est essentiel de retirer la tumeur par voie chirurgicale. Lorsque la tumeur est à un stade précoce, cette intervention consiste généralement en une méthode excisionnelle (conisation); lorsque, au contraire, la tumeur est à un stade moyennement avancé, l'intervention susmentionnée peut consister en une ablation partielle ou totale de l'utérus malade (respectivement une hystérectomie partielle et une hystérectomie totale ). On peut donc déduire de ce qui vient d'être dit que plus l'adénocarcinome cervical est sévère et plus l'intervention chirurgicale de retrait de la tumeur doit être sanglante.
Il est important de rappeler aux lecteurs que ...
À partir du moment de l'infection subie par les souches oncogènes HPV au moment du cancer du col utérin, il existe une période de latence de plusieurs années, quantifiable au moins une décennie (voir la figure).
Par conséquent, le dépistage par frottis et colposcopie permet la détection des cancers du col utérin au stade initial (micro-invasif) ou même lorsqu'ils sont encore au stade précancéreux.
Tout cela offre la possibilité importante d'effectuer des traitements simples, efficaces et peu agressifs, qui permettent presque toujours de préserver l'utérus et ses fonctions.
Figure: comme le montre l'image, toute transformation en cancer se produit sur une très longue période, mesurable en années. Le frottis et la colposcopie permettent d'agir avant cette transformation.
