généralité
Un abcès périanal est une collection de pus située près de l'anus ou dans la partie terminale du rectum. Cette affection se manifeste par une tuméfaction douloureuse, recouverte d'une peau tendue et intensément rougie.
Certaines affections pathologiques, telles que la diverticulite, la colite ou d'autres maladies inflammatoires de l'intestin, peuvent favoriser l'apparition d'un abcès périanal.
Les autres facteurs prédisposants sont les traumatismes, les modifications de la consistance des selles et les complications de la chirurgie des hémorroïdes ou des fissures.
L'observation, la palpation de l'anus et des tissus environnants et l'exploration rectale suffisent généralement pour diagnostiquer un abcès périanal. Un traitement chirurgical est nécessaire pour déterminer la guérison du patient.
quoi
Un abcès périanal représente la phase aiguë d'une infection qui provient des glandes à mucus secrètes microscopiques présentes entre les sphincters anaux (c'est-à-dire entre les muscles entourant l'anus).
Les facteurs prédisposants sont variés et incluent la diarrhée et, au contraire, le passage de selles très dures. Certaines maladies favorisant les abcès périanaux sont certaines maladies intestinales chroniques, telles que la maladie de Crohn et la rectocolite ulcéreuse, ainsi que des séquelles d'interventions sur les hémorroïdes et les fissures. À cela s’ajoute le fait que le canal anal et le rectum sont des points anatomiques à haut risque d’infection, en raison de l’humidité persistante et des nombreux organismes présents dans les selles.
L'abcès périanal est une affection très douloureuse pouvant être accompagnée de fièvre et d'un malaise général. La collection de pus, placée immédiatement près de l'anus, peut s'échapper de la peau qui le contient, spontanément ou après une incision chirurgicale.
Causes
L'abcès périanal est le résultat d'une inflammation qui déterminera la collecte de pus . Ce processus inflammatoire a pour origine l' infection non spécifique d'une des glandes de Hermann et de Desfosses, située à l'intérieur du canal anal et dans la partie terminale de l'ampoule rectale.
Ces petites structures anatomiques sont absolument invisibles à l'œil nu; leur fonction consiste à favoriser le passage des matières fécales en sécrétant un mucus de lubrification dans les cryptes anales (petites dépressions en forme de queue d'aronde disposées de manière circulaire dans la région de l'anus).
L'infection est déterminée par la pénétration de bactéries ou de corps étrangers dans la glande. En fait, pour faciliter l’exposition, cette structure glandulaire présente une forme de flacon, le goulot étant tourné vers la lumière du canal anal. L'obstruction du canal glandulaire provoque une stase, une infection et la formation d'un abcès.
Le processus pathologique sous-jacent à l'abcès périnéal peut être facilité par plusieurs facteurs:
- Traumatisme local (pénétration de corps étrangers, érotisme anal, exécution incorrecte de lavements, bolus fécal dur, etc.);
- Présence de résidus solides dans les matières fécales qui sont coincés dans l'orifice glandulaire;
- Modification du pH ou de la consistance des selles (p. Ex. Syndromes diarrhéiques, constipation, etc.);
- Ulcères anaux;
- proctite;
- Cancer du rectum;
- Une maladie intestinale inflammatoire, telle que la maladie de Crohn, la diverticulite et la rectocolite ulcéreuse;
- Interventions chirurgicales (épisiotomie, hémorroïdectomie, prostatectomie, etc.);
- Altération du système immunitaire;
- Actinomycose et tuberculose;
- Maladies sexuellement transmissibles (par exemple, chlamydia, syphilis et lymphogranulome vénérien).
L'infection se propage dans les tissus par les canaux glandulaires et atteint la peau périanale où, en raison de la résistance opposée, elle s'arrête. Immédiatement sous la peau, toute la matière produite par le processus inflammatoire s'accumule puis se transforme en pus.
Symptômes et complications
Les symptômes typiques associés aux abcès périanaux sont les suivants:
- Douleur localisée, intense et pulsante, à la fois autour de l'anus et le long du rectum;
- Gonflement près de l'anus;
- Rougeur de la peau, si l'abcès est situé près de la surface.
Ces manifestations identifient le caractère inflammatoire marqué de l'abcès périanal.
L'abcès périanal ne se manifeste pas immédiatement par un gonflement car la collection de pus représente l' évolution finale du tableau clinique . Habituellement, le patient ressent le gonflement aux stades intermédiaire et final du processus pathologique et est parfois confondu avec une thrombose hémorroïdaire .
La douleur localisée dans la région périanale a tendance à augmenter progressivement proportionnellement à l'évolution de l'abcès et est exacerbée par la palpation et la défécation. Ce symptôme peut revêtir un caractère continu, de manière à induire l’adoption d’une posture capable d’atténuer le trouble.
Dans certains cas, il est possible qu'il n'y ait pas de signes évidents, mais l'exploration numérique peut révéler un gonflement dur et très douloureux de la paroi rectale.
En présence d'un abcès périanal, les symptômes généraux se manifestent donc à une certaine fréquence, par exemple:
- malaise;
- fièvre;
- Pulsations accélérées.
L'infection se propage progressivement aux tissus environnants, formant un canal qui relie la glande anale (à l'origine de l'abcès) à la peau de la région périanale, le pus cherchant un moyen de sortir vers l'extérieur.
La fuite de la matière purulente est immédiatement ressentie par le patient comme un soulagement de la symptomatologie jusqu'alors accusée, car elle réduit la tension des tissus qui contenaient l'infection. Si la lacération d'un abcès crée un faux passage à travers l'intestin et la peau autour de l'anus, une fistule périanale peut survenir.
Lorsque l'orifice externe du canal se ferme (guérison apparente), cependant, un abcès récurrent peut se développer et la fièvre et la douleur réapparaissent, révélant ainsi la collection purulente.
L'abcès et la fistule périanale représentent deux stades différents de la même pathologie:
- L' abcès représente la phase aiguë d'une infection qui provient des glandes sécrétant du mucus présentes dans le canal anal.
- La fistule représente une évolution chronique de ce processus.
Les fistules périanales provoquent une irritation de la peau autour de l'anus et des démangeaisons qui ont tendance à s'accentuer pendant la défécation et sont généralement accompagnées de sécrétions sériques purulentes, continues et malodorantes, provenant d'un petit trou situé sur la peau à côté de l'anus. Dans certains cas, épuisement, fièvre et douleurs pelviennes peuvent être présents.
diagnostic
Le diagnostic est formulé à la suite d'une visite avec exploration rectale.
L'abcès périanal peut être plus ou moins profond et traverser les muscles anaux qui agissent sur la continence (sphincters), ce qui doit être évité pendant le traitement chirurgical. Afin de mieux définir la relation entre le processus inflammatoire et les muscles environnants, le médecin peut utiliser des tests tels que l'échographie transanale et la résonance magnétique.
En présence d'un abcès périanal, le nombre de globules blancs est généralement élevé.
Lorsque vous ressentez un gonflement anal douloureux associé à de la fièvre, il est important de procéder à une visite proctologique .
Si diagnostiqué au bon moment, l'abcès peut être traité correctement et rapidement.
thérapie
En général, le traitement de chaque abcès consiste essentiellement en l' incision et le drainage de la collection de pus .
La chirurgie est une urgence chirurgicale et doit être effectuée le plus tôt possible pour éviter que l'infection ne se propage à d'autres sites.
Il convient de souligner que l'incision doit toujours être pratiquée lorsque l'infection s'est "organisée" en une collecte purulente, donc lorsqu'elle est appréciable.
Après traitement, la résolution des symptômes aigus est immédiate et les analyses reviennent à la normale.
Les abcès plus superficiels sont drainés sous anesthésie locale et sous sédation, tandis que les abcès plus complexes seront traités sous anesthésie rachidienne ou générale.
Généralement, après la chirurgie, un drainage est laissé en place pendant une période variable selon les cas. Les médicaments seront ensuite remplacés par des traitements quotidiens, puis hebdomadaires, jusqu'à la guérison de la plaie.
L’administration d’antibiotiques ne résout pas l’abcès mais tend à le rendre chronique.
Traitement chirurgical
Si elle n'est pas encore ouverte vers l'extérieur, la peau recouvrant l'abcès périanal doit être incisée et la cavité est drainée chirurgicalement pour permettre au matériel purulent de s'échapper.
Le traitement peut être effectué en clinique sous anesthésie locale, lorsque l'abcès est petit et pas trop profond. En cas d'abcès volumineux ou localisé en profondeur, il est toutefois nécessaire d'intervenir en salle d'opération après l'administration d'un anesthésique général.
Dans tous les cas, après avoir ouvert la cavité, les médicaments doivent être pris régulièrement, jusqu'à ce que la zone touchée soit guérie.
antibiotique
L'antibiothérapie n'est pas l'alternative à la chirurgie, car elle peut aggraver le tableau clinique.
Habituellement, les antibiotiques ne sont jamais indiqués comme traitement de premier choix pour les abcès périanaux. En fait, ces médicaments pourraient rendre le processus infectieux chronique et entreraient difficilement en contact avec la cavité de l'abcès.
Pour ces raisons, la prescription d'antibiotiques devrait être réservée aux personnes ayant une défense immunitaire réduite ou aux personnes âgées, afin de prévenir les infections à distance.
Hospitalisation et convalescence
Après la chirurgie, le médecin prescrit un traitement antidouleur qui permet au patient de mener une vie normale. Au niveau de la plaie chirurgicale, il peut rester de la gaze qui sera remplacée par les médicaments en consultation externe .
Si la défécation ne survient pas spontanément dans les 2 jours, un laxatif doux peut être administré; cet acte pourrait être accompagné de sang rouge vif dans les selles, mélangé avec des caillots.
En outre, après l'opération, le patient peut observer les manifestations suivantes:
- Douleur, brûlure anale et rectale;
- Pertes de sang rouges ou roses, puis jaunâtres, de légères entités, également malodorantes, qui durent tant que la dernière incision n’est pas complètement guérie (disparaît au bout de 1 à 3 mois);
- Irritation de la peau autour de l'anus, qui apparaît rougie et provoque des démangeaisons et des brûlures;
- Difficulté temporaire à contenir les gaz nécessaires à la dilatation des fibres musculaires de l'anus (elle disparaît au bout d'une semaine environ);
- Fièvre (jusqu'à 38 ° C) dans les premiers jours après la chirurgie.
Ces situations doivent être considérées comme normales et prévisibles, elles ne doivent donc causer aucune inquiétude.
Pendant la récupération postopératoire, le patient est invité à:
- Laver abondamment à l'eau et au savon de bétadine ou d'euclorine: 2 sachets dissous dans l'eau du bidet, éventuellement avec des gants jetables;
- Ne restez pas longtemps assis sur les toilettes;
- N'utilisez pas de papier toilette (pour enlever les débris, vous pouvez utiliser le téléphone de douche);
- Utilisez un "beignet" pour ne pas écraser la plaie lorsque vous êtes assis;
- Évitez les longs trajets en voiture pendant sept jours, tandis que le vélo et la moto ne doivent pas être utilisés pendant au moins deux semaines;
- Promouvoir un régime riche en fibres et éliminer l’alcool, le café, le chocolat, les épices et les aliments épicés.
pronostic
Environ 30% des abcès guérissent sans autre problème. Dans la partie restante des cas, cependant, après l'incision et le drainage d'un abcès périanal, une récidive peut se développer. Les causes sont principalement dues à la présence d'une fistule sous-jacente ou au drainage incomplet de la cavité abdominale.
