généralité
La douleur thoracique est une manifestation clinique commune à de nombreuses affections morbides, dont certaines sont très graves.
Parmi les affections pouvant causer des douleurs thoraciques, on peut citer: les maladies cardiaques, les maladies pulmonaires, les problèmes de site gastro-oesophagien, les épisodes de pancréatite, les problèmes de vésicule biliaire, les fractures des côtes, la costochondrite, le syndrome de Tietze, lésions musculaires pectorales, intercostales et herpès zoster.
Le traitement varie en fonction des facteurs déclencheurs.
Quelle est la douleur à la poitrine
La douleur thoracique, ou douleur thoracique, est un symptôme caractéristique de nombreuses affections morbides, certaines plus graves que d'autres.
La zone d’intérêt possible est très large: elle englobe en fait toute la zone anatomique qui va de la base du cou, à l’avant du corps humain, jusqu’à la partie supérieure de l’abdomen.
CARACTÉRISTIQUES
Selon les causes du déclenchement, une douleur à la poitrine peut être:
- aiguë;
- Sordo;
- la combustion;
- Semblable à un coup de couteau;
- En appuyant (ou en écrasant), en ce sens que le patient a l'impression que quelque chose lui comprime la poitrine;
CORPS ET AUTRES STRUCTURES DE BRASSADE ANATOMIQUES
Divers organes et structures anatomiques résident dans la poitrine.
En plus du cœur et des poumons connus, le thorax comprend: l'œsophage, la première partie de l'aorte, les artères pulmonaires, les veines creuses, la vésicule biliaire, une partie de l'estomac, le pancréas, la plupart des côtes, le sternum, les clavicules, les muscles pectoraux, les muscles intercostaux, le diaphragme et un vaste réseau nerveux (ex: nerfs intercostaux, etc.).
Les lecteurs ne doivent pas oublier l'aspect anatomique externe de la poitrine, qui comprend les seins et, bien sûr, une couche de peau.
Causes
Les causes de la douleur thoracique sont nombreuses.
Les facteurs déclenchants les plus courants sont les suivants:
- Les maladies cardiaques;
- Maladies pulmonaires;
- Problèmes avec un site gastro-oesophagien, c'est-à-dire au niveau de l'estomac et / ou de l'œsophage;
- Des épisodes de pancréatite;
- Problèmes avec la vésicule biliaire et les voies biliaires;
- Fractures costales, c'est-à-dire fractures aux côtes;
- Lésions musculaires pectorales et / ou intercostales;
- La costochondrite et le syndrome de Tietze;
- Infections à herpès zoster (ou feu de St. Anthony);
- Épisodes de mammite.
AUTRES CAUSES
Les attaques de panique et l' anxiété sont des causes particulières de la douleur thoracique.
Ces conditions ne reflètent pas un dysfonctionnement ou une altération des organes ou des structures anatomiques situées dans la poitrine, mais sont la conséquence de problèmes psycho-émotionnels qui, pour des raisons inconnues, se traduisent par une sensation douloureuse dans la poitrine.
MALADIES DU COEUR
Lorsque les médecins parlent de maladie cardiaque, ils se réfèrent à une grande variété de conditions, notamment:
- Maladie coronarienne : ce sont les maladies des artères coronaires . Les artères coronaires (ou plus simplement les artères coronaires) sont les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur en oxygène et en nourriture.
En présence d'une maladie coronarienne, les artères coronaires présentent un rétrécissement plus ou moins grave qui empêche le sang de s'écouler correctement. L'altération du flux sanguin dans les artères coronaires entraîne une réduction de l'apport en oxygène et en nutriments aux tissus cardiaques, qui sont affectés en termes fonctionnels et, dans les cas les plus graves, subissent également une nécrose.
Les personnes atteintes de coronaropathie présentent un risque élevé de crise cardiaque ou d’ischémie myocardique.
En médecine, les douleurs à la poitrine résultant d'une maladie coronarienne prennent le nom spécifique d' angine de poitrine .
En plus du thorax, l'angine de poitrine peut également toucher les bras (généralement le gauche), les épaules (généralement le gauche) et / ou la mâchoire. Il peut faire son apparition ou s'aggraver en intensité lors d'une activité physique ou lors de conditions stressantes.
Autres symptômes: transpiration abondante, nausée, dyspnée, faiblesse, etc.
- Myocardite : c'est l'inflammation du myocarde . Le myocarde est le muscle cardiaque, en particulier parce qu'il possède une extraordinaire capacité de maîtrise de soi.
La myocardite peut être causée par: des infections virales ou bactériennes, certaines maladies auto-immunes, l'exposition à des métaux lourds, l'abus d'alcool, certaines réactions allergiques, etc.
Autres symptômes: fièvre, fatigue, accélération du rythme cardiaque, problèmes respiratoires, etc.
- Péricardite : c'est l'inflammation du péricarde. Le péricarde est la membrane qui enveloppe, soutient et protège le cœur.
Des épisodes de péricardite peuvent survenir à la suite d'infections virales, bactériennes ou parasitaires, d'endocardites, de pneumonies, de traumatismes thoraciques, de maladies auto-immunes, etc.
En général, la douleur thoracique qui caractérise la péricardite est une sensation aiguë et constante qui, chez certains patients, a tendance à s'étendre à la partie supérieure du cou et aux muscles de l'épaule.
Il est rare (mais possible) que la sensation douloureuse devienne plus intense lors de respirations profondes, lors de l'ingestion de nourriture et en position couchée sur le dos.
Autres symptômes: dyspnée, dysphagie, fièvre, toux, hoquet, etc.
- Cardiomyopathies : ce sont des maladies caractérisées par une altération anatomique du myocarde et par un dysfonctionnement de l'organe cardiaque.
Il existe différentes cardiomyopathies; les plus courantes sont les suivantes: cardiomyopathie dilatée, cardiomyopathie hypertrophique et cardiomyopathie restrictive.
Les cardiomyopathies peuvent être des maladies héréditaires ou acquises.
Autres symptômes: fatigue persistante, dyspnée, syncope, œdème des membres inférieurs, rythme cardiaque irrégulier, etc.
- Valvulopathies : ce sont les maladies des valves cardiaques. Les valves cardiaques sont au total 4 et ont pour tâche de régler avec précision le passage du sang dans le coeur.
Les personnes souffrant d'une valvulopathie générique ont une valvule cardiaque altérée ou qui fonctionne mal.
Les valvulopathies peuvent être de nature congénitale ou apparaître au cours de la vie, en fonction de certains facteurs déclencheurs.
Parmi les valvulopathies les plus répandues, le prolapsus de la valve mitrale et la sténose aortique méritent une mention spéciale.
Autres symptômes: palpitations, vertiges, dyspnée, œdème des membres inférieurs, etc.
MALADIES POLMONAIRES
Parmi les maladies pulmonaires qui causent des douleurs thoraciques, on peut citer:
- Pleurésie : c'est l'inflammation de la plèvre. La plèvre est la fine membrane dotée d'une fonction protectrice, qui enveloppe les poumons et se place dans les cavités dans lesquelles ils se logent.
Normalement, les douleurs thoraciques provoquées par la pleurésie sont aiguës et ont tendance à s'aggraver pendant les inspirations profondes, les toux et les éternuements.
Pour provoquer la pleurésie, il peut y avoir des infections virales ou bactériennes, la présence d’une embolie pulmonaire ou des épisodes de pneumothorax.
Autres symptômes: dyspnée, fièvre, toux, etc.
- Pneumonie : c'est l'inflammation des poumons. La pneumonie peut survenir à la suite de: certaines infections bactériennes ou virales, des dommages mécaniques aux poumons ou l'inhalation de substances toxiques ou d'objets simples.
En général, les douleurs à la poitrine causées par une pneumonie générique sont une sensation sourde et profonde.
Autres symptômes: fièvre, frissons, toux, dyspnée, halètement pendant la respiration, etc.
- Embolie pulmonaire : cet état pathologique caractérisé par l'obstruction de l'une des deux artères pulmonaires ou l'une des ramifications de celle-ci. Les artères pulmonaires et leurs branches associées sont les vaisseaux sanguins chargés de transporter le sang pauvre en oxygène du cœur aux poumons.
L'élément qui entrave le passage du sang - le soi-disant embole - peut être un caillot de sang, une bulle d'air, une masse de graisse, un cristal de cholestérol, une masse de liquide amniotique, etc.
Autres symptômes: problèmes respiratoires, accélération du rythme cardiaque, dyspnée, cyanose, toux, etc.
- Le pneumothorax : il s'agit d'une infiltration anormale d'air dans les cavités pleurales, entraînant l'effondrement d'un des deux poumons.
En général, le pneumothorax est la conséquence d'un traumatisme thoracique.
La douleur qui en résulte a tendance à s'aggraver au cours d'une respiration profonde.
Autres symptômes: hypotension, dyspnée, cyanose, etc.
- Hypertension artérielle pulmonaire : il s’agit d’un état morbide grave, caractérisé par une augmentation persistante de la pression artérielle dans les artères pulmonaires et dans la cavité droite du cœur (oreillette et ventricule droit).
Généralement, un état d'hypertension pulmonaire est une altération affectant les parois des artères pulmonaires et entraînant un rétrécissement de la lumière interne de ces dernières.
Autres symptômes: dyspnée, syncope, tachycardie, etc.
- Asthme : il s’agit d’une maladie inflammatoire chronique touchant l’arbre bronchique (c’est-à-dire l’ensemble des bronches et des bronchioles).
Autres symptômes: dyspnée, toux, suffocation, bruits de respiration, etc.
PROBLÈMES DE LA NATURE GASTROESOFAGEA
Les principaux problèmes avec un site gastro-oesophagien, qui provoquent des douleurs à la poitrine, sont:
- Reflux gastro-oesophagien : ascension chronique et excessive de l'acide gastrique dans l'œsophage.
L'ascension du contenu acide de l'estomac vers l'œsophage provoque une inflammation de la paroi muqueuse de ce dernier.
Dans les cas graves, le reflux gastro-oesophagien peut également affecter le larynx et altérer le fonctionnement correct des cordes vocales présentes dans cette structure anatomique.
La douleur à la poitrine qui en résulte est une sensation de brûlure douloureuse.
Les principaux facteurs de risque de reflux gastro-oesophagien sont le tabagisme, l’obésité et la tendance à manger des aliments épicés ou gras.
Autres symptômes: dysphagie, pharyngite, laryngite, laryngospasme, irritation et brûlure derrière les omoplates, etc.
- Ulcère peptique : petite lésion bien localisée affectant la muqueuse du système digestif exposée à l'action des sucs gastriques.
Les ulcères peptiques peuvent avoir différents sites: estomac (ulcère gastrique), duodénum (ulcère duodénal) et partie inférieure de l'œsophage (ulcère oesophagien).
Les causes les plus courantes d'ulcère peptique sont les infections bactériennes à Helicobacter pylori et les hypothèses prolongées de certains médicaments, notamment les AINS et la cortisone.
Autres symptômes: dysphagie, nausée, vomissements, mauvaise digestion, etc.
- Hernie hiatale : il s’agit de la saillie de l’estomac par le hiatus diaphragmatique dit oesophagien, c’est-à-dire le trou du diaphragme dans lequel l’œsophage s’insère normalement.
Les médecins n’ont pas encore identifié les causes spécifiques du déclenchement. Cependant, ils ont noté que les plus exposés sont les suivants: ceux qui ont subi un traumatisme abdominal grave, ceux qui ont un hiatus oesophagien anormal dès la naissance, les personnes obèses ou en surpoids et personnes souffrant de toux chronique.
En général, les douleurs à la poitrine provoquées par une hernie hiatale sont une sensation de brûlure.
Autres symptômes: aérophagie, anorexie, bouche amère, nausée, éructations, etc.
PANCRÉATITE
En médecine, le terme pancréatite désigne une inflammation générique du pancréas .
Les causes de la pancréatite sont les suivantes: infections, tumeurs du pancréas, calculs vésiculaires, tabagisme, tabagisme, alcoolisme, hypercalcémie, etc.
En général, la douleur à la poitrine qui caractérise les épisodes de pancréatite apparaît soudainement et violemment et a tendance à irradier vers le dos.
Outre les douleurs thoraciques, les autres symptômes de la pancréatite sont les suivants: nausée, vomissements, fièvre, agitation, choc, manque d'appétit, etc.
PROBLÈMES LIÉS À LA CISTIFELLEA ET AUX VRAIS BILARIOS
Le problème le plus courant avec la vésicule biliaire et les voies biliaires est la condition connue sous le nom de calculs biliaires (ou calculs de la vésicule biliaire ).
Les calculs biliaires sont de petits agrégats solides, composés de cholestérol et de sels de calcium, qui peuvent obstruer l'écoulement biliaire et provoquer, par conséquent, une forte sensation de douleur dans la poitrine.
La présence de calculs biliaires est souvent associée à: abcès, inflammation de la vésicule biliaire, maladie chronique de la vésicule biliaire, polypes de la vésicule biliaire, cancer de la vésicule biliaire ou cancer des voies biliaires.
La douleur qui en résulte peut être sourde et persistante ou aiguë et par vagues. de plus, il peut parfois se propager à l'arrière.
La cholécystite aiguë est une complication connue des calculs biliaires.
Outre les douleurs thoraciques, les autres symptômes typiques des calculs biliaires sont les suivants: nausée, vomissements, transpiration abondante, jaunisse, selles claires, etc.
FRACTURES COSTALES
Les fractures costales, ou fractures des côtes, sont des lésions assez courantes, qui consistent en une rupture plus ou moins grave des côtes du thorax .
Dans la plupart des cas, ils résultent de coups violents à la poitrine, entraînant par exemple des accidents de la route, des affrontements lors de sports de contact, etc.
Plus rarement, ils peuvent survenir à la suite d'une toux intense et de mouvements répétitifs, qui contraignent une région particulière de la cage thoracique (dont les côtes font partie).
La douleur thoracique résultant de fractures costales a tendance à s’aggraver au cours d’une respiration profonde.
Outre les douleurs thoraciques, les fractures de côte présentent d'autres symptômes caractéristiques: gonflement et présence d'un hématome au niveau de la ou des côtes fracturées.
BLESSURES MUSCULAIRES
Les blessures musculaires consistent en des contractures, des tensions ou des déchirures et peuvent affecter les muscles pectoraux ou intercostaux .
En général, les blessures aux muscles thoraciques sont dues à des blessures graves à la poitrine ou à des mouvements brusques du torse.
La douleur à la poitrine qui en résulte varie en fonction de l'étendue de la blessure (une déchirure est plus grave qu'une contracture) et peut être aiguë ou terne, intermittente ou continue.
COSTOCHONDRITES ET SYNDROME DE TIETZE
La costochondrite et le syndrome de Tietze sont les deux maladies inflammatoires les plus connues du cartilage costal, à savoir le tissu cartilagineux des côtes de la cage thoracique.
Ils provoquent tous deux des douleurs thoraciques, mais si la costochondrite provoque une sensation douloureuse généralisée, le syndrome de Tietze est responsable d'une sensation douloureuse limitée.
La costochondrite est une affection pouvant avoir une origine très précise; le syndrome de Tietze, au contraire, est une pathologie qui apparaît pour des raisons qui ne sont pas encore bien comprises.
Outre les douleurs à la poitrine, un autre symptôme typique du syndrome de Tietze est la présence d'un gonflement au niveau de la zone douloureuse.
HERPES ZOSTER OU FEU DE SAINT ANTHONY
Le zona, ou feu de Saint-Antoine, est une maladie infectieuse causée par le même virus qui cause la varicelle: le virus varicelle-zona ou virus de l'herpès humain 3 .
C'est une infection typique chez les adultes, qui provoque des taches rouges typiques de démangeaisons dans le tronc et la poitrine. Ces taches rouges sont souvent aussi très douloureuses et sont la cause de douleurs à la poitrine.
Les autres symptômes courants du zona sont les suivants: frissons, fièvre, maux d'estomac, maux de tête, etc.
MASTITE
En médecine, le terme mastite désigne l'inflammation, généralement de nature infectieuse, du tissu mammaire.
Les épisodes de mammite sont typiques des femmes et surviennent généralement pendant l'allaitement (même s'il n'est pas exclu qu'ils puissent également se produire à d'autres stades de la vie).
En plus des douleurs à la poitrine, un autre symptôme typique de la mammite est la présence d'un gonflement au niveau du sein ou des seins enflammés.
diagnostic
En général, la procédure de diagnostic menant à l'identification des causes de la douleur thoracique commence par un examen physique minutieux et un historique médical minutieux.
Ensuite, selon les circonstances, vous pouvez procéder avec: un électrocardiogramme (ECG), un échocardiogramme (ECC), une scintigraphie du myocarde, une angiographie coronaire, une radiographie thoracique (RX-thorax), une résonance magnétique nucléaire ou un scanner thoracique, une endoscopie et / ou des tests sanguins.
La reconnaissance de l’état à l’origine de la sensation douloureuse est fondamentale aux fins thérapeutiques: le médecin traitant ne peut connaître le facteur déclenchant que pour pouvoir prescrire le traitement le plus approprié.
traitement
Le traitement de la douleur thoracique dépend des causes de déclenchement.
Par exemple:
- En présence de péricardite non bactérienne, de myocardite non bactérienne, de pleurésie non bactérienne, de maladie cardiaque précoce, de reflux gastro-œsophagien, d'embolie pulmonaire précoce, d'hypertension pulmonaire précoce, de pancréatite, de hernie hiatale non sévère, de costochondrite et de syndrome de Tietze, Les médecins prescrivent des traitements pharmacologiques spécifiques aux patients et, dans de nombreux cas, un changement radical de mode de vie (qui chez les personnes atteintes de ces maladies a tendance à être inadéquat).
Approfondir:
- Médicaments contre la péricardite;
- Médicaments pour la myocardite;
- Médicaments contre la pleurésie;
- Cures pour l'hypertension pulmonaire;
- Médicaments pour la hernie hiatale
- En présence de calculs biliaires graves, d'une maladie cardiaque grave, d'une hypertension artérielle pulmonaire avancée, d'une embolie pulmonaire grave et d'une hernie hiatale sévère, le traitement envisagé est chirurgical.
Approfondir:
- stimulateurs;
- Transplantation cardiaque;
- En présence de conditions bactériennes (telles que pneumonie bactérienne, péricardite bactérienne, etc.), le traitement consiste à administrer des antibiotiques.
- En cas de fracture des côtes ou de lésions des muscles pectoraux ou intercostaux, les traitements de la douleur thoracique reposent principalement sur le repos et la prise d'analgésiques.
