Points clés
Définition de l'hyponatrémie
Concentration de sodium dans le sang <135 mmol / L
Classification et causes de l'hyponatrémie
- Hyponatrémie hypertonique: causée par l'hyperglycémie
- Hyponatrémie isotonique ou pseudohyponatrémie: provoquée par une augmentation exagérée des lipides et / ou des protéines plasmatiques
- Hyponatrémie hypotonique: causée par l'augmentation de l'hormone ADH → rétention d'eau → hyponatrémie
- Hyponatrémie hypervolémique: provoquée par une insuffisance cardiaque congestive, une insuffisance hépatique, une cirrhose, une maladie rénale
- Hyponatrémie euvolémique: causée par le syndrome d'hypersécrétion inappropriée de l'hormone antidiurétique (SIADH), l'hypothyroïdie, l'insuffisance surrénalienne, la polydipsie
- Hyponatrémie hypovolémie: provoquée par la prise de diurétiques, une perte rénale de sels, une carence en minéralocorticoïde, une diarrhée, des vomissements, des brûlures graves, une pancréatite, des traumatismes
Symptômes de l'hyponatrémie
Hallucinations, Ascite, Convulsions, Crampes musculaires, Épilepsie, Hypotension, Maux de tête, Perte de conscience, Bouche sèche, Soif intense, Somnolence sévère, Tachycardie.
Thérapies pour l'hyponatrémie
- Restriction d'eau
- Solutions salines hypertoniques par voie intraveineuse
- Hormonothérapie (pour les formes dépendantes de la maladie d'Addison)
- tolvaptan
- Demeclociclina ou lithium
Définition de l'hyponatrémie
On parle d'hyponatrémie - ou d'hyponatrémie - lorsque la concentration de sodium dans le sang (sodiémie) est anormalement basse (<135 mmol / L). En d'autres termes, l'hyponatrémie est une maladie métabolique dans laquelle les taux de sodium sérique ne répondent pas aux besoins de l'organisme.
Comme nous le savons, le sodium est un électrolyte très important, également utile pour réguler la quantité d’eau intra / extra cellulaire.
Pour comprendre ...
Le sodium est l'électrolyte principal du liquide extracellulaire: 90% du sodium corporel total est contenu dans le compartiment extracellulaire, grâce à l'action de l'enzyme Na + - K + ATPase (qui transporte activement le sodium hors de la cellule).
De plus, le sodium intervient dans la transmission de l'influx nerveux, dans les échanges cellulaires et dans la contraction musculaire: on comprend ainsi qu'un état d'hyponatrémie peut perturber toutes les fonctions auxquelles l'organisme doit s'acquitter.
La sodiumémie exprime la concentration de sodium dans le sang et est exprimée en mmol / L
Bien que la consommation quotidienne d'eau soit extrêmement variable, la concentration sérique de sodium fluctue dans une plage très étroite (135-145 mmol / L), en raison de l'extraordinaire capacité du rein à diluer ou à concentrer l'urine.
On parle d'hyponatrémie proprement dite lorsque la concentration en sodium sérique tombe en dessous de la valeur de 135 mmol / L. La découverte d'une hyponatrémie - très fréquente dans la pratique sportive - peut également accompagner des maladies métaboliques (diabète, coma hyperglycémique, etc.).
Causes
Il n’est pas toujours aussi immédiat de retracer les mécanismes physiopathologiques à la base du déséquilibre électrolytique. En général, l’hyponatrémie est favorisée par une PERTE DE SODIUM ou une rétention d’eau grave.
Les facteurs étiopathologiques les plus impliqués dans l'hyponatrémie sont:
- Prendre des quantités d'eau exagérées
- Brûlures prolongées
- Cirrhose du foie *
- Régime pauvre en sodium
- Diarrhée sévère et prolongée
- Exercice intense pendant une longue période → transpiration excessive
- Diurétiques, antidépresseurs, médicaments anticancéreux
- Insuffisance cardiaque congestive *
- hypothyroïdie
- Maladie d'Addison
- Troubles rénaux
- Syndrome de sécrétion inappropriée d'hormone antidiurétique (SIADH): ↑↑ vasopressine (hormone antidiurétique) → émission, stockage d'eau dans le sang et augmentation de la volémie → dilution d'électrolytes dans le sang → sodiémie
- transpiration
- Toxicomanie (notamment d'ecstasy)
- Traumatisme cérébral et brûlures graves
- vomissement
* On pense que l'hyponatrémie est un facteur de décès chez les patients atteints de cirrhose ou d'insuffisance cardiaque congestive:
1. hyponatrémie d'insuffisance cardiaque → ↓ débit cardiaque et pression artérielle → ↑↑ sécrétion d'hormone «hypovolémique» rénine, ADH, aldostérone → rétention rénale et hydrique et sodium, augmentation de volume avec dilution de sodium et incapacité à l'éliminer prise d'eau
2. cirrhose hépatique hyponatrémie → ↓ synthèse protéique → réduction de la pression artérielle oncotique → apparition d'un œdème et d'une hypovolémie → ↑↑ sécrétion de l'hormone "hypovolémique" rénine, ADH, aldostérone → rétention rénale et hydrique, augmentation du volume sanguin avec dilution de sodium et incapacité à éliminer l'eau prise
Bien qu'il soit toujours essentiel de peser la consommation d'aliments trop salés, il est clair que l'élimination complète du sel dans le régime n'est pas une attitude très sensée et intelligente. Il suffit de penser aux risques qu’un athlète peut courir après un comportement similaire: les pertes de sels pendant le sport doivent être restaurées par la consommation de boissons isotoniques. Sinon, par exemple en prenant les fameuses eaux «pauvres en sodium» après un effort physique intense - le risque d'hyponatrémie est accru, car le sodium sanguin déjà réduit par une transpiration abondante est encore dilué.
classification
Après avoir répertorié les causes possibles de l'hyponatrémie, nous distinguons trois variantes:
- HYPNATREMIE HYPER-OSMOLATE [osmolarité> 296 mOsm / kg H2O]: assez rare, elle est essentiellement causée par la perfusion de liquides hypertoniques, donc trop riche en solutés (perfusion de mannitol, de sorbitol, de maltose, de glucose ou d'immunoglobuline intraveineuse). L'hyponatrémie hyperosmolaire est souvent liée à l'hyperglycémie.
- PSEUDOIPONATREMIE ou HYPONATEREMIE ISOTONIQUE [osmolarité 280-296 mOsm / kg H2O]: la réduction (apparente) de la sodiumémie est la conséquence d'une augmentation exagérée des lipides et / ou des protéines plasmatiques
- HYPNATREMIE IPO-OSMOLATE [osmolarité <280 mOsm / kg H2O]: exprime l’incapacité du rein à éliminer une quantité suffisante d’eau libre par rapport à celle prélevée.
- Déshydratation hypotonique ou hypovolémique → hyponatrémie associée à DEPECTION (réduction) VOLEMICA. État clinique causé par un apport diurétique, une perte rénale de sels, une carence en minéral-corticoïde (sodiurie> 20 mmol / L) ou une diarrhée, des vomissements, des brûlures graves, une pancréatite, un traumatisme (sodiurie <20 mmol / L)
- Hyperhydratation hypotonique ou hyponatrémie par dilution ou hyponatrémie hypervolémique → hyponatrémie AVEC EDEMA: cirrhose, syndrome néphrotique, insuffisance cardiaque / rénale
- Hyponatrémie isovolémique ou euvolémique: absence d'oedème et déplétion volémique. Etat caractéristique d'intoxication hydrique, d'hypothyroïdie, de SIADH, de déficit en glucocorticoïdes et de polydipsie primitive (soif intense)
Dans le prochain article, nous analysons les symptômes, les stratégies de diagnostic et les thérapies actuellement disponibles pour traiter l'hyponatrémie.
