la santé des os

Arthrite septique

Arthrite septique: définition

En médecine, l'arthrite septique désigne un tableau clinique complexe, soutenu par une infection bactérienne d'une articulation: pour créer un dommage similaire, l'agent pathogène, après avoir envahi la membrane et le liquide synovial, est à l'origine d'une réponse inflammatoire exagérée., ce qui peut conduire à la formation du soi-disant piartro, exsudat purulent dans l’articulation.

En règle générale, lorsqu'elle est traitée à temps, l'arthrite septique répond bien à l'antibiothérapie; cependant, la morbidité et la mortalité de la maladie ne doivent pas être négligées.

incidence

Les statistiques médicales montrent clairement que, chaque année, une arthrite septique apparaît dans 2 à 10 cas sur 100 000 habitants; Aux États-Unis, par exemple, une arthrite septique se produit chez 7, 8 sujets sur 100 000 en bonne santé. Les données sont similaires en Europe aussi. En fixant des paramètres plus précis, l’arthrite septique à streptocoque semble toucher 2, 6 personnes sur 100 000, alors que l’ arthrite gonococcique dissémine 2, 8 sujets sur 100 000.

Un pourcentage de patients estimé à environ 25-50% souffre de dommages permanents, tandis que 5-15% de patients ne subissant pas de traitement ou ne répondant pas correctement au traitement sont voués à la mort.

L'arthrite septique semble constituer un danger de plus en plus imminent pour les personnes âgées, en particulier en cas de maladies multiples et d'immunosuppression.

Un obstacle à ne pas négliger est représenté par les coûts, souvent très élevés, liés à l'hospitalisation du patient, à l'application de prothèses et à l'invalidité.

Causes

Bien que pratiquement tous les agents infectieux puissent causer une arthrite septique, les bactéries sont dans la plupart des cas les plus responsables. La pénétration de la bactérie est favorisée à la fois par l’absence de membrane basale et par la forte vascularisation de la membrane synoviale: les agents pathogènes atteignent le site d’action par voie hématogène. Bien que l'infection puisse affecter l'articulation, il est donc important de développer une arthrite septique. Les sites les plus touchés sont la hanche, le genou et l'épaule.

Il arrive souvent que les agents pathogènes, après avoir atteint le sang, atteignent les articulations et envahissent la membrane synoviale; ensuite, ils sont phagocytés par les médiateurs de l'inflammation et les fibroblastes. La nécrose et le gonflement de la membrane synoviale et du cartilage qui en résultent sont l'expression de la libération massive d'enzymes protéolytiques et de l'accumulation de liquide synovial purulent.

Dans certains cas, l’arthrite septique est une complication d’une chirurgie arthroplastie (indice d’incidence: 1-15%); dans d'autres, cependant, l'infection se manifeste après l'inoculation directe d'agents pathogènes (par exemple, administration de médicaments par voie intra-articulaire, arthrocentèse, interventions sur l'articulation).

Comment l'arthrite septique peut-elle survenir?

  1. Pour l'inoculation directe, après les injections intra-articulaires
  2. Hématogène, typique des toxicomanes, des patients sous cathétérisme et endocardite
  3. Pour la propagation hématogène d'une épidémie à distance (semblable à l'ostéomyélite)

Facteurs de risque

Certains sujets sont plus à risque d'arthrite septique, probablement en raison de leur âge avancé ou de la co-présence de pathologies dégénératives. Les facteurs prédisposants les plus courants sont résumés ci-dessous:

  • SIDA
  • arthrose
  • cathétérisation
  • Connectivite systémique: polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, goutte
  • hémophilie
  • Diabète sucré
  • Endocardite bactérienne
  • Âge du nourrisson (moins de 3 ans) ou avancé (plus de 80 ans)
  • Implant de prothèse
  • Administration à long terme de stéroïdes et d'immunodépresseurs
  • Dépendance à la drogue: l’utilisation imprudente de seringues non stériles peut favoriser l’infection

La résistance aux antibiotiques est également un problème réel et particulièrement ressenti: certains agents pathogènes semblent résister même à une antibiothérapie intensive.

Microorganismes impliqués

La très grande majorité des arthrites septiques sont causées par des infections causées par Staphylococcus aureus ; Cependant, les streptocoques sont également souvent impliqués dans les éléments étiopathologiques. Le gonocoque ( Nesseria gonorrhoeae ) est l'agent pathogène le plus souvent responsable de l'arthrite septique chez l'adulte sexuellement actif. La bactérie Haemophilus influenzae, en revanche, semble être la bactérie gram-négative responsable de la plupart des arthrites septiques aiguës chez l'enfant (2-3 ans).

Une arthrite septique plus rare, bien que possible, médiée par le VIH, Mycobacterium tuberculosis (tuberculose), Borrelia burgdorferi (protagoniste de la maladie de Lyme), streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, Pseudomonas aeruginosa, Aspergillus spp. et Candida spp ..

Il est clair que la vaccination (lorsque cela est possible) est une excellente arme de défense pour se protéger contre les infections en général et l’arthrite septique en particulier.

Dans le tableau, les agents pathogènes les plus impliqués dans les différentes formes d'arthrite septique sont rapportés.

Type d'arthrite septique

Microorganisme impliqué

Arthrite septique non gonococcique

Staphylococcus aureus (> 70%), streptocoques ΒŸ groupe hémolytique B, C, G, pneumocoque à Streptococcus, Borrelia burgdorferi, Brucella burgdorferi

Arthrite septique gonococcique

Neisseria gonorrhoeae (<10%)

Arthrite septique virale

VHB, VIH 1, Rubéole, Parvovirus B19

Arthrite septique par mycobactéries

M. tuberculosis

Arthrite septique mycotique

C. albicans, S. schenckii, C. immitis

Arthrite septique postinfectieuse

Shigella spp, Campylobacter spp, Salmonella spp, Yersinia spp, Chlamydia spp.