définition
L’intolérance au gluten est un état paraphysiologique de tolérance intestinale modifiée à l’égard d’un nutriment protéique appelé gluten .
En Italie, l'intolérance permanente au gluten est connue sous le nom de maladie coeliaque ou maladie coeliaque. En anglais, elle est marquée de nombreux autres noms, tels que: c (o) éliaque, c (o) maladie coeliaque, sprue non tropicale, sprue endémique et gluten. entéropathie .
Le terme "maladie cœliaque" ou "c (o) éliaque" vient du grec " koiliakos κοιλιακός ", qui signifie "abdominal"; Ce terme a été introduit en 1800 pour traduire une description grecque ancienne de la prétendue maladie d '"Aréthée de Cappadoce".
L'intolérance au gluten n'est pas une allergie
L’intolérance au gluten n’est PAS une allergie, ni du gluten, ni d’autres protéines du blé ou similaires.
S'il est vrai que cela implique l'intervention du système immunitaire (comme les allergies), il est également vrai que la maladie cœliaque le fait d'une manière totalement différente des formes allergiques. L'intolérance au gluten provoque une complication localisée de la muqueuse intestinale et ne laisse que quelques traces plus tardives sur les paramètres du groupe sanguin. Cependant, même dans les cas les plus importants, l'implication des anticorps anti-allergiques (IgE) est absente et il n'y a aucun risque d'anaphylaxie.
Plus qu'une maladie, l'intolérance au gluten est de préférence définie comme une affection paraphysiologique, car, en l'absence d'exposition à l'agent spécifique (gluten), l'organisme reste en toute sécurité dans l'homéostasie comme s'il était en bonne santé. Sinon, un tableau pathologique de gravité et de symptomatologie extrêmement variables peut se développer.
Mécanisme pathologique
Comme prévu, l'intolérance au gluten est provoquée par une réaction indésirable au gluten, ou plutôt à la gliadine . En fait, d’un point de vue chimique, le gluten est un complexe peptidique formé de deux protéines, appelées gliadine et gluténine, qui ne se combinent qu’en présence d’eau.
La gliadine est une prolamine présente dans certaines céréales (botaniquement: famille des Poaceae ou des Graminées ) appartenant à la tribu des Triticeae ; pour être clair, les principaux représentants de ce groupe sont: le blé dur et le blé tendre, le blé à petit épeautre, le blé moyen et épeautre, le kamut, etc. Les graines de certaines plantes de la tribu Hordeae, telles que l'orge et le seigle, ainsi que la tribu des Aveneae, telles que l'avoine, contiennent également de la gliadine. Ce dernier, cependant, est toléré par certains sujets coeliaques.
Pour aller plus loin dans les spécificités de la gliadine, les éléments responsables de l'intolérance à l'urine sont trois peptides. C'est précisément sur ceux-ci que l'enzyme tissulaire transglutaminase fournit une modification structurelle qui déclenche la réaction du système immunitaire. Le mécanisme de défense, alerté inutilement, effectue une réaction croisée et enflamme le tissu cible (que nous nous rappelons être la muqueuse de l'intestin grêle).
La réaction disproportionnée et inutile du système immunitaire provoque un œdème et un raccourcissement des villosités intestinales recouvrant la muqueuse (phénomène appelé atrophie des villosités). Comme ces structures sont utilisées pour absorber les nutriments alimentaires, leur annihilation réduit l’entrée de nombreuses substances nutritionnelles, y compris les substances essentielles.
L'intolérance au gluten peut facilement déterminer certaines carences en vitamines, en raison de la capacité d'absorption réduite de l'intestin grêle.
Apparition, symptômes et signes cliniques
L'intolérance au gluten survient chez les personnes génétiquement prédisposées de tous les âges, avec une apparition généralement localisée à partir du milieu de l'enfance.
Les symptômes "typiques" de l'intolérance au gluten sont: douleur et inconfort du tube digestif, constipation chronique ou diarrhée (parfois en alternance, simulant en ce sens un syndrome du côlon irritable), défaut de croissance chez l'enfant, anémie (apparemment injustifiée et ne répond pas à la supplémentation alimentaire martiale) et à la fatigue.
Dans certains cas moins fréquents, les symptômes typiques de la maladie coeliaque peuvent être absents ou marginaux; au lieu de cela, les manifestations atypiques prévalent, faisant référence à d'autres organes / districts de l'organisme (particularités qui rendent souvent le diagnostic très difficile). Il est possible d’approfondir les manifestations alternatives de la maladie cœliaque en lisant: Maladie cœliaque: symptômes atypiques.
Parfois, il est également possible que le contraire se produise; ou qu'il existe une série de symptômes "typiques" liés à la consommation d'aliments contenant du gluten, en l'absence, toutefois, des critères de diagnostic de l'intolérance. Il faut rappeler que, selon certains, ces éventualités dépendent en grande partie de: raisons psychosomatiques (auto-suggestion) et autres totalement indépendantes du gluten lui-même. D'autre part, il semble que le diagnostic de cet inconfort soit en augmentation constante, ce qui nécessite de ne pas le sous-estimer.
Pour plus d'informations, voir l'article Sensibilité au gluten non coeliaque.
diagnostic
En plus de la détection ou non de symptômes et de signes cliniques typiques et / ou atypiques, pour la confirmation diagnostique d'une intolérance au gluten, il est nécessaire de réaliser certains tests.
Ils existent sous différentes formes, plus ou moins invasives et plus ou moins précises. Parmi ceux-ci, le plus sûr est la biopsie intestinale: même si elle est assez invasive, elle a l’avantage de permettre une évaluation de la gravité de la déficience fonctionnelle et histologique. Vous trouverez ci-dessous les dosages de certains paramètres sanguins, tels que la détection d’anticorps: antiendomysium, IgA anti-gliadine, IgG anti-gliadine et antitransglutaminase.
Si, initialement, le diagnostic d'intolérance au gluten a été posé presque exclusivement sur des personnes souffrant de troubles gastro-intestinaux, soumis à des méthodes de dépistage de plus en plus efficaces, il s'agit aujourd'hui d'une augmentation soudaine des cas de maladie coeliaque asymptomatique ou de symptômes atypiques. À l'échelle mondiale, l'intolérance au gluten touche environ une personne sur 100-170; Cependant, les résultats varient selon les régions du monde, allant de très faibles à 1: 300 à très fréquentes à 1:40.
Pour plus d'informations sur le diagnostic d'intolérance au gluten, je suggère de lire l'article Examens pour le diagnostic de la maladie coeliaque.
Prévention et soins
Le seul traitement (à la fois préventif et curatif) réellement efficace contre les complications induites par la maladie cœliaque est celui du régime sans gluten ou du régime pour la maladie cœliaque ; souhaitant élargir le sujet, veuillez vous reporter aux articles suivants: Médicaments contre la maladie cœliaque, maladie cœliaque: nutrition, conseils, thérapie et aliments sans gluten.
