Utiliser, ne pas utiliser, totalement enlever ou suturer? Ce sont les questions les plus fréquemment posées par le médecin et la patiente après une lésion méniscale.
INTRODUCTION: Le ménisque est dépourvu de vaisseaux sanguins, à l'exception de ses deux extrémités. Chez le jeune adulte, ce système vasculaire pénètre dans le ménisque médial sur environ 10 à 30% de sa longueur, tandis que chez le latéral, la pénétration est légèrement inférieure (10 à 25%). Il s'ensuit que, sauf pour les petites lésions périphériques, en cas de traumatisme important, ses capacités de réparation sont extrêmement faibles.
Traitement conservateur
Le traitement initial des lésions méniscales suit le protocole RICE classique (repos, glace, compression et élévation). Selon ces règles, le membre blessé doit d'abord être immobilisé et mis au repos. De la glace sera ensuite appliquée sur la zone touchée (quatre ou cinq applications quotidiennes pendant 10 à 15 minutes dans les 24 à 48 heures suivant le traumatisme). La cryothérapie associée au repos aidera donc à réduire le gonflement et la douleur locaux. Finalement, les médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être utilisés pour contrôler la douleur uniquement sur avis médical.
Si le sujet est jeune, particulièrement chanceux et si le genou est stable et s'il n'y a aucun signe de blocage des articulations, un traitement conservateur peut suffire à guérir complètement le ménisque blessé.
Si, au contraire, un fragment de ménisque mobile est présent à l'intérieur de l'articulation, un retrait chirurgical est absolument nécessaire.
Les lésions dégénératives, qui se produisent sans événement traumatique important, nécessitent plutôt une période d'attente. En fait, grâce aux mouvements, il peut arriver que ces franges méniscales soient limitées et que la douleur disparaisse.
Il est donc important que le patient s'arme de bonne patience et supporte l'inconfort et la douleur locaux pendant quelques mois.
CAS SPÉCIAL: si le ménisque se casse, mais que le fragment ne s’interpose pas entre les têtes articulaires, lorsque l’hydraartis est absorbé ou aspiré avec une seringue (ARTROCENTESI), le genou se comporte comme une articulation en bonne santé (pseudo-guérison).
De pseudo-guérison, vous revenez à la maladie clinique si pour un mouvement, même banal, le lambeau de ménisque brisé est à nouveau interposé entre le condyle fémoral et la plaque tibiale (prise d’escaliers, marche sur un sol accidenté, etc.). Les symptômes classiques de la lésion méniscale réapparaîtront et le patient reviendra chez le médecin se plaignant de douleurs, d'hydratation et de limitations fonctionnelles.
THÉRAPIES PHYSIQUES: les lésions méniscales, à de rares exceptions près, ne peuvent être traitées que par la chirurgie. En conséquence, la thérapie physique ne peut avoir aucun effet sur la réparation du ménisque. Cependant, il peut agir en réduisant la douleur et en soulageant les symptômes. Après la phase aiguë du traumatisme, la chaleur peut par exemple être utile pour lutter contre la raideur locale.
Une infiltration avec de l'acide hyaluronique de haut poids moléculaire peut aider le cartilage à mieux supporter le stress articulaire après la méniscectomie totale. Ces infiltrations favorisent également la fonctionnalité du joint lubrifiant les deux têtes osseuses et nourrissant le cartilage.
Traitement chirurgical
INTRODUCTION: Une fois les ménisques considérés comme importants mais non indispensables, ils ont été supprimés pour cette raison en cas de blessure. Bien qu'à court terme, ces interventions aient rapidement rétabli la perte de fonction articulaire, certaines études ultérieures ont montré une incidence profonde d'arthrite et de maladies dégénératives chez les patients ayant subi cette chirurgie (méniscectomie).
Aujourd'hui, les techniques anciennes ont été presque complètement remplacées par une chirurgie arthroscopique qui, si la blessure le permet, ne supprime pas mais suture la partie endommagée du ménisque. Une succession de nombreuses études a en effet clairement démontré que la préservation du ménisque protège le cartilage articulaire des processus dégénératifs et que ceux-ci sont directement proportionnels à la partie du ménisque retirée.
Le traitement chirurgical a la possibilité de:
suturer la lésion méniscale, favorisant la cicatrisation et la régénération spontanée
retirer uniquement la partie lésée du ménisque (méniscectomie sélective)
enlever complètement le ménisque blessé (méniscectomie)
Comme on le voit dans la partie introductive, dans certaines situations particulières d’origine traumatique et dégénérative, le ménisque a une certaine capacité à se réparer. Cette caractéristique est directement liée au système vasculaire local: plus les réserves de sang sont importantes, plus les chances de guérison sont grandes.
L'intervention de suture exploite ces principes en reconstruisant la lésion et en favorisant la régénération spontanée. La zone la plus appropriée pour ce traitement est la zone périphérique. La suture est réalisée en arthroscopie et présente un risque de complications beaucoup plus faible à moyen et long terme par rapport à la méniscectomie. Cependant, l'opération nécessite des temps de récupération assez longs et oblige le sujet à quatre semaines de béquilles et à quelques mois de rééducation avant de reprendre l'activité physique. En tout état de cause, il s’agit d’un investissement à long terme, étant donné que la suture méniscale, si elle est indiquée et bien faite, réduit considérablement le risque de dégénérescence du cartilage à long terme.
Importance du ménisque
Le retrait de parties même du ménisque modifie les relations articulaires normales des genoux, provoquant à long terme des phénomènes dégénératifs conduisant à une auto-consommation de cartilage (arthrite).
Il est clairement démontré que la préservation, dans la mesure du possible, d’un ménisque stable et équilibré protège le cartilage des surcharges et des processus dégénératifs ultérieurs.
En particulier, certaines études ont montré que chaque année, après l’élimination totale du ménisque, 6, 5% du volume total du cartilage étaient perdus. Pour cette raison, si le retrait est vraiment nécessaire, il doit être aussi sélectif que possible tout en ménageant le reste du ménisque.
Une fois que le besoin de chirurgie est établi, grâce à une arthroscopie, le chirurgien pourra voir l'état de santé du ménisque, en retirant le morceau de ménisque endommagé à l'aide de petits instruments.
TRANSPLANTATION MÉNISCALE chez des donneurs décédés (allogreffe): elle est indiquée chez les patients qui ont eu l'ablation totale du ménisque et qui commencent à ressentir de la douleur même s'ils ont encore des surfaces articulaires intactes. Aux États-Unis, ce type d'intervention est assez répandu et de bons résultats ont été cliniquement rapportés.
Il faut cependant considérer que le ménisque greffé sera légèrement différent de celui dont Mère Nature nous a doté. Cela compromet légèrement la fonctionnalité de l'articulation tout en assurant une bonne mobilité et en réduisant considérablement le risque d'arthrose.
Aujourd'hui, il est également possible de remplacer la partie du ménisque enlevée par un implant spécial en collagène qui favorisera la cicatrisation en stimulant la capacité de régénération du ménisque.
PREPARATION CHIRURGICALE : pour assurer une récupération plus rapide après l'opération, il est essentiel que les patients en attente d'opération exercent quotidiennement les muscles de l'avant de la cuisse.
Contractions isométriques du quadriceps: assis sur le sol, jambe blessée étendue et adhérente au sol, l'autre pliée. Poussez le genou blessé vers le sol en contractant le quadriceps (muscle de la cuisse avant). Maintenez la position pendant 10 secondes, détendez-vous et répétez 3 fois
Extensions du membre inférieur: assis sur le sol, la jambe blessée étendue et adhérente au sol, l'autre pliée. Contractez les muscles du quadriceps pour soulever le membre blessé de 20 cm en maintenant le genou complètement tendu. Maintenez la position pendant 10 secondes, détendez-vous et répétez 3 fois
Il est évident que ces exercices ne doivent être effectués qu’après consultation du médecin, car ils peuvent parfois être contre-indiqués.
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