généralité
Le coeur élargi est une anomalie cardiaque caractérisée par une augmentation de la taille du coeur, par examen aux rayons X.
Son apparence peut être due à différentes conditions pathologiques, qui peuvent même ne pas affecter directement le coeur. En fait, parmi les principaux déclencheurs, outre les crises cardiaques, les arythmies cardiaques, la cardiomyopathie dilatée, etc., l'hypertension, l'anémie et l'hémochromatose apparaissent également.
Les symptômes les plus caractéristiques (bien qu’ils ne soient pas toujours présents) du cœur élargi sont les suivants: essoufflement, oedème des jambes, palpitations et modification du rythme cardiaque.
En effectuant plusieurs tests de diagnostic, il est possible d’établir les connotations du cœur élargi et de son origine.
La connaissance des causes est essentielle pour planifier le bon traitement.
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Quel est le coeur élargi?
Aussi appelé cardiomégalie, le coeur dit hypertrophié représente une anomalie cardiaque retrouvée sur les rayons X, caractérisée par une augmentation du volume ou de la masse du coeur.
D'un point de vue purement anatomique, les changements dimensionnels peuvent être un épaississement du muscle cardiaque (c'est-à-dire le myocarde ) ou une expansion des cavités auriculaires et / ou ventriculaires.
EST-CE UN SYMPTOME OU UNE MALADIE?
En médecine, l'hypertrophie cardiaque est considérée comme un symptôme et non comme une maladie.
QU'EST-CE QUE LE MYOCARDIO?
Le myocarde est le muscle du coeur.
En alternant phase de contraction et phase de relaxation, les fibres musculaires qui le composent permettent au cœur de pomper le sang vers les poumons (pour l'oxygénation du sang) et vers le reste du corps (pour l'alimentation des différents organes et tissus de l'organisme). organisme).
Le myocarde possède la capacité extraordinaire de générer les impulsions nécessaires à sa propre contraction, grâce au nœud auriculaire des sinus . Le nœud du sinus auriculaire, situé au niveau de l'oreillette droite, est le centre de réglage de la source et du rythme cardiaque.
Causes
La cardiomégalie résulte généralement de pathologies particulières qui affectent le cœur et au-delà. En outre, il existe des cas de cardiomégalie idiopathique (pour lesquels il n’ya pas de cause réelle) et d’autres en raison de situations transitoires, telles que la grossesse .
PROBLÈMES CARDIAQUES À LA BASE DU COEUR ENROULÉ
Les problèmes cardiaques et les maladies à la base du cœur élargi rendent plus difficile le pompage du cœur ou endommagent le myocarde. Ils consistent en:
- Crise cardiaque . Il s’agit d’un trouble cardiaque grave, appelé communément infarctus, causé par l’interruption du flux sanguin dirigé vers une partie plus ou moins étendue du myocarde. La maladie coronarienne, c'est-à-dire la maladie coronarienne, est à l'origine de la plupart des crises cardiaques.
- Arythmies . Ce sont des changements de rythme cardiaque. Ce dernier, à la suite d'une arythmie, peut devenir trop lent, trop rapide ou irrégulier.
- Défauts congénitaux du coeur . Le terme congénital indique que le défaut est présent dès la naissance.
- Défauts des valves cardiaques . Les valves cardiaques sont au nombre de quatre et régulent le flux sanguin entre les oreillettes et les ventricules et entre les ventricules et les vaisseaux efférents.
- Cardiomyopathie dilatée . Le terme cardiomyopathie dilatée désigne un trouble caractérisé par l'épaississement des parois du cœur, en particulier des ventricules.
- Hypertension artérielle pulmonaire due à une maladie cardiaque . Une hypertension artérielle au niveau de l'artère pulmonaire, qui conduit le sang du cœur aux poumons, peut tout d'abord provoquer un élargissement du ventricule droit, puis de l'oreillette droite.
- Épanchement péricardique . Le cœur est entouré d'une membrane, le péricarde, contenant un liquide appelé liquide péricardique. La collecte excessive de liquide péricardique provoque le phénomène dit d'épanchement péricardique; Une des conséquences les plus graves de l'épanchement péricardique est la tamponnade cardiaque .
- Amyloïdose sous forme localisée . L'amyloïdose comprend un groupe de maladies caractérisées par l'accumulation de matériel protéique anormal, également appelé matériau amyloïde, dans les tissus de l'organisme. L'amyloïdose affecte le cœur lorsque l'accumulation de matière amyloïde se produit dans le compartiment cardiaque.
- Infections virales du coeur . Ils provoquent une inflammation du myocarde ( myocardite ).
AUTRES CONDITIONS PATHOLOGIQUES À LA BASE DU COEUR ENROULÉ
Le cœur agrandi peut également survenir à la suite d'une des conditions pathologiques suivantes:
- L'hypertension . Une pression artérielle élevée, entravant la fonction de pompage normale du cœur, provoque tout d'abord un élargissement du ventricule gauche, puis de l'oreillette supérieure.
- L'anémie L'anémie affecte les globules rouges et l'hémoglobine qu'ils contiennent, car leur carence entraîne une oxygénation insuffisante des tissus et des organes du corps. L'anémie chronique oblige le cœur des personnes affectées à effectuer un travail plus intense. Un travail plus intense peut entraîner une dilatation anormale des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules).
- Maladies de la thyroïde . L’hypothyroïdie et l’hyperthyroïdie peuvent soumettre le cœur à un stress excessif qui dilate les cavités cardiaques.
- Hémochromatose . C’est une maladie, héréditaire ou acquise, caractérisée par une accumulation anormale de fer dans les tissus de l’organisme. Autres causes de coeur élargi:
- grossesse
- L'abus d'alcool
- Usage de drogues
- Insuffisance rénale . Si les reins sont malades, le cœur a du mal à pomper le sang dans la circulation et modifie son anatomie normale.
Symptômes et Complications
Le cœur dilaté peut être asymptomatique, c'est-à-dire sans symptômes et signes évidents, ni cause d' essoufflement, de changements du rythme cardiaque ( arythmies ), d' enflure (ou d' oedème ) des jambes, de palpitations, de fatigue et de prise de poids.
QUAND CONTACTER LE MÉDECIN?
Un diagnostic précoce de l'hypertrophie du coeur facilite le traitement. Par conséquent, dès les premiers signes d’un possible problème cardiaque, il est conseillé de demander une consultation cardiologique afin d’identifier la nature du trouble.
COMPLICATIONS
L'apparition de complications dues à la cardiomégalie dépend des causes sous-jacentes de l'élargissement (par exemple, une grossesse est une situation transitoire et moins dangereuse qu'une crise cardiaque) et de la partie anatomique du cœur touché.
Les complications les plus courantes sont:
- Insuffisance cardiaque . L'insuffisance cardiaque est une maladie très grave qui affecte le ventricule gauche. Ce dernier subit une expansion qui tend à affaiblir l'action de la pompe cardiaque.
- Formation de caillots sanguins . Un cœur dilaté en raison de graves problèmes cardiaques peut entraîner la formation de caillots sanguins à l'intérieur. Les caillots sanguins peuvent bloquer le flux sanguin circulant dans le cœur ou les vaisseaux environnants, provoquant une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Si les caillots se forment dans la moitié droite du cœur, ils peuvent pénétrer dans les poumons, provoquant ainsi la soi-disant embolie pulmonaire .
- Troubles valvulaires cardiaques (ou valvulopathies) . Deux des quatre valves cardiaques, la mitrale et la tricuspide, peuvent se déformer (dans certains cas, il s'agit d'une malformation supplémentaire) et provoquer un écoulement sanguin incorrect. Cela provoque l'apparition de soi-disant souffles cardiaques .
- Arrêt cardiaque ou mort cardiaque subite . Lorsque le cœur est agrandi, les signaux de contraction cardiaque peuvent être altérés, entraînant une arythmie. Si l'arythmie est grave (par exemple, une fibrillation ventriculaire ), la personne qui en est atteinte peut subir un arrêt cardiaque.
diagnostic
Le diagnostic de l'hypertrophie cardiaque nécessite un examen physique minutieux, axé sur l'observation des signes et symptômes, accompagné de la réalisation d'autres tests, tels que la radiographie thoracique, l'électrocardiogramme, l'échocardiogramme, le test de stress, le scanner., résonance magnétique nucléaire, analyses de sang et biopsie cardiaque par cathétérisme.
Les investigations doivent être scrupuleuses car, pour soigner au mieux le coeur élargi, il est nécessaire de connaître en profondeur les causes et les caractéristiques de l'anomalie.
EXAMEN OBJECTIF
Au cours de l' examen physique, le médecin analyse les signes et l'historique clinique du patient.
Les manifestations typiques d'une maladie cardiaque (douleur thoracique, essoufflement, évanouissement, arythmie, palpitations, souffle cardiaque, etc.) et des situations favorables, telles qu'une hypertension connue, des antécédents familiaux de cœur hypertrophié, sont des indications très importantes. une anomalie cardiaque congénitale, etc.
L'examen physique est important, mais insuffisant, surtout si le sujet atteint présente une forme de cardiomégalie asymptomatique.
RADIOGRAPHIE DE LA TOUR, DU TAC ET DE LA RÉSONANCE MAGNÉTIQUE NUCLÉAIRE
La radiographie thoracique (ou RX-thorax ), la tomodensitométrie (ou tomographie axiale informatisée ) et la résonance magnétique nucléaire (ou RMN ) sont des tests d'imagerie diagnostique qui montrent la forme et la taille du cœur et qui s'avèrent très utiles les changements de volume du coeur sont mis en évidence.
NB: la radiographie thoracique et le scanner, contrairement à l'IRM, exposent le patient à une quantité minimale de radiations ionisantes nocives.
ELECTROCARDIOGRAMME
L' électrocardiogramme ( ECG ) mesure l'activité électrique du cœur grâce à l'application de certaines électrodes sur la poitrine et les membres. À partir de l’enregistrement de la façon dont le signal de contraction cardiaque est conduit, le cardiologue est en mesure de détecter des arythmies ou des lésions dues à une crise cardiaque antérieure.
L’ECG est un test assez simple, ne nécessitant pas de préparation particulière, n’est pas invasif et donne une idée de ce qui peut être à l’origine du coeur élargi.
échocardiogramme
L' échocardiogramme est une échographie qui montre en détail l'anatomie du coeur. Il permet d'identifier les défauts valvulaires, les malformations cardiaques congénitales, les malformations du myocarde (y compris les dilatations des cavités cardiaques et l'épaississement des parois) et la difficulté de pomper le sang.
L'échocardiogramme, comme l'ECG, est un examen simple et non invasif.
ESSAI DE STRESS
L' épreuve d'effort est l'évaluation de la façon dont le cœur fonctionne lors d'une activité physique.
Il prévoit que lors d’un test d’exercice très simple, comme la marche sur un tapis roulant ou le pédalage sur un vélo d’exercice, certains paramètres essentiels sont mesurés, tels que le rythme cardiaque, la pression artérielle et la respiration.
ANALYSE SANGUINE
Des analyses de sang permettent de mesurer les niveaux de certaines substances, ce qui, au-dessus de la norme, pourrait expliquer un gonflement du cœur.
BIOPSIE CARDIAQUE PAR LE CATASTÉRISME
La biopsie cardiaque par cathétérisme a lieu avec un cathéter qui, inséré dans une artère du corps et transporté au cœur, permet la collecte d'un petit morceau de tissu.
Il s’agit d’un examen invasif et sans risque, qui offre néanmoins la possibilité d’analyser les tissus cardiaques anormaux en laboratoire.
traitement
Comme prévu, pour traiter le coeur hypertrophié (ou au moins réduire ses symptômes), il est nécessaire de connaître ses causes.
Par conséquent, le traitement dépend de l’origine de l’anomalie cardiaque.
Les traitements thérapeutiques actuellement disponibles sont pharmacologiques (pour les cas moins graves) et médico-chirurgicaux (pour les cas les plus graves).
THÉRAPIE PHARMACOLOGIQUE
Le traitement médicamenteux convient aux cas cardiaques dilatés moins graves. Il consiste en l'administration d'un ou de plusieurs des médicaments suivants:
- Les diurétiques . En augmentant la diurèse quotidienne, ils favorisent l'élimination du sodium présent dans le corps et l'abaissement de la pression artérielle. Ils sont particulièrement indiqués dans les cas de coeur hypertrophié en raison d'hypertension et / ou caractérisé par un œdème.
- Inhibiteurs de l'ECA (ou inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) . Ils sont utilisés dans les cas d'hypertrophie cardiaque accompagnés d'hypertension, car ils sont efficaces pour faire baisser la pression artérielle. Les inhibiteurs de l'ECA les plus couramment utilisés sont le captopril, l'énalapril et le lisinopril.
- Les bloqueurs des récepteurs pour l'angiotensine (ou sartans) . Ils ont les mêmes effets que les inhibiteurs de l'ECA, ils agissent donc contre l'hypertension sous-jacente du cœur hypertrophié.
- Digoxine . C'est un médicament idéal pour augmenter la force de contraction du myocarde et ainsi améliorer la fonction de pompe cardiaque. La digoxine est administrée lorsque la distribution du sang dans les tissus et les organes est insuffisante.
- Les anticoagulants . Comme vous pouvez le deviner, ce sont des médicaments qui agissent contre la coagulation du sang. Ils sont administrés pour dissoudre ou prévenir la formation de caillots sanguins. La présence de ce dernier peut en effet provoquer un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.
- Bêta-bloquants . Ce sont des antiarythmiques de classe II, utilisés pour abaisser la tension artérielle (hypertension) et ralentir le rythme cardiaque, lorsque celui-ci est élevé et au-dessus de la normale. Le métoprolol est l’un des bêta-bloquants les plus utilisés.
- Antiarythmiques des autres classes . Outre les bêta-bloquants (classe II), il existe des inhibiteurs des canaux sodiques (classe I), des bloqueurs des canaux potassiques (classe III) et des antagonistes du calcium (classe IV). Chaque classe a des caractéristiques légèrement différentes, mais en général, elles ont toutes pour objectif de maintenir le rythme cardiaque stable.
THÉRAPIE MÉDICO-CHIRURGICALE
Si le traitement médicamenteux est inefficace ou si l'état du patient dont le cœur est agrandi empire, une intervention chirurgicale chirurgicale plus marquée et plus invasive est requise.
Les traitements possibles, dans ces cas, consistent en l'installation d'un stimulateur cardiaque ou d'un défibrillateur automatique implantable (DAI), en chirurgie de la valve, dans le pontage coronaire, dans l'insertion d'un dispositif d'assistance ventriculaire et, enfin, dans la transplantation cardiaque. .
Installation d'un stimulateur cardiaque implantable (ICD) ou d'un stimulateur cardiaque . Le stimulateur cardiaque et le DAI sont deux petits appareils qui, connectés au cœur au moyen de différentes dérivations, surveillent et maintiennent une contraction et un rythme cardiaque normaux.
Figure: un défibrillateur automatique implantable, ou DAI
Un stimulateur cardiaque et un DAI durent en moyenne 7/8 ans, après quoi ils doivent être remplacés.
Chirurgie de la valve . En cas d'imperfection des valves cardiaques à l'origine du coeur agrandi, il peut être nécessaire d'intervenir chirurgicalement. La chirurgie valvulaire consiste à remplacer la valve défectueuse par une valve mécanique ou biologique.
Pontage coronaire . Un pontage coronarien est nécessaire lorsque les artères coronaires du coeur présentent une obstruction partielle ou complète empêchant le sang d'oxygéner correctement le myocarde. Son but est de "construire" un pont artificiel (appelé précisément contournement), qui contourne l'obstacle situé au niveau des artères coronaires.
Insertion d'un dispositif d'assistance ventriculaire . Le dispositif d'assistance ventriculaire (VAD) est une pompe mécanique implantable qui remplace le cœur lorsqu'il est incapable de fonctionner normalement. Il s’agit généralement d’un remède temporaire, dans l’attente d’un «nouveau» cœur à transplanter. L'insertion du DAV est particulièrement indiquée dans les cas où une insuffisance cardiaque grave a été ajoutée au coeur élargi.
Greffe du coeur . Les patients dans les pires conditions peuvent avoir besoin d'un "nouveau" cœur d'un donneur compatible. La transplantation cardiaque est une intervention très compliquée qui, même si elle réussit, peut entraîner diverses complications, notamment le rejet.
QUELQUES CONSEILS UTILES
Dans le cas d’un cœur hypertrophié, il est essentiel d’adopter un mode de vie sain, c’est-à-dire ne pas fumer, perdre du poids, limiter la consommation de sel, contrôler la glycémie, maintenir la pression artérielle à des niveaux normaux, pratiquer prescrit par le médecin, consommation modérée d'alcool, ne pas consommer de drogue et, enfin, dormir 7 à 8 heures par nuit.
prévention
Pour prévenir l’élargissement du cœur, la meilleure chose à faire est de contrôler les facteurs qui favorisent son apparence.
C'est donc une bonne pratique:
- Liste des principaux facteurs de risque du coeur élargi:
- hypertension
- Antécédents familiaux de coeur élargi ou de cardiomyopathie dilatée
- coronaire
- Maladies cardiaques congénitales
- Dysfonctionnement des valves cardiaques
- Crise cardiaque
et
- Passez régulièrement des contrôles cardiologiques si vous appartenez à une famille où certains troubles cardiaques se produisent, tels que la cardiomyopathie dilatée. De cette façon, en fait, il est possible d'identifier (et de traiter) le cœur élargi au début.
