Coxa Valga

généralité

La coxa valga est la déformation de la hanche dans laquelle l'angle existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur mesure au moins 140 degrés, soit au moins 5 degrés de plus que la normale.

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Exemple de valgus, la coxa valga peut être le résultat de certaines maladies neuromusculaires (par exemple, la paralysie cérébrale), de certaines dysplasies du squelette (ex: mucopolysaccharidose) ou de traumatismes juvéniles à un âge précoce, qui altèrent le processus de croissance normal du fémur. .

Chez les patients atteints de coxa valga, la présence de symptômes dépend du degré de déformation: si la déformation est légère, la coxa valga est asymptomatique; au contraire, si la déformation est sévère, la coxa valga est responsable de divers troubles (ex: boiterie, douleur à la hanche, raideur articulaire, etc.) et peut donner lieu à de graves complications (par exemple, une ostéonécrose de la tête fémorale).

Le diagnostic de coxa valga repose généralement sur: l'examen objectif, l'historique et un examen radiologique dirigé vers la hanche.

En présence de coxa valga, l'utilisation d'une thérapie et le type de thérapie adopté dépendent de la présence ou de l'absence de symptômes.

Brève référence au valgisme

Valgisme est le terme orthopédique qui désigne les déformations des membres dans lesquels, en raison d'une relation anormale entre deux os adjacents ou entre deux parties contiguës d'un même os, le plus distal de ces deux présente une orientation latérale, c'est-à-dire une tendance à s'éloigner. manière atypique du plan sagittal.

La présence de valgus peut avoir différentes conséquences sur l'articulation dans laquelle participe l'élément squelettique dévié, conséquences qui peuvent être de nature anatomique et, dans les cas les plus graves, également de nature fonctionnelle. En outre, certains symptômes douloureux peuvent également dépendre du valgisme.

Qu'est-ce que la coxa valga?

Coxa valga est le nom de la déformation de la hanche dans laquelle l'angle caractéristique existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur mesure au moins 140 degrés, soit un minimum de 5 degrés au-dessus de la limite maximale définissant la plage normale. pour le coin en question.

L'angle entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur est normal lorsque sa gradation est comprise entre 120 et 135 degrés .

Pourquoi est-ce un exemple de valgisme?

La coxa valga est un exemple de valgisme, car, en raison de la plus grande gradation de l'angle existant entre le complexe tête-cou du fémur et le corps du fémur, ce dernier a tendance à adopter une orientation plus latérale que la normale, afin de compenser la plus grande largeur de l'angle susmentionné.

La coxa valga peut être mono ou bilatérale

La coxa valga peut être un problème limité à une hanche ( valga unilatérale ) ou impliquer les deux ( valga bilatérale ).

Normalement, le facteur déclencheur, c’est-à-dire la cause, affecte l’implication de l’une ou des deux articulations.

Est-ce le contraire de Coxa Vara?

La coxa valga est la déformation de la hanche opposée à la coxa vara . Selon les définitions médicales, en fait, la coxa vara est l’anomalie de la hanche dans laquelle l’angle existant entre l’extrémité proximale du fémur et le corps du fémur est inférieur à 120 degrés, c’est-à-dire inférieur à la limite minimale 'plage normale pour l'angle en question.

La coxa vara est un exemple de varisme, la condition contraire au valgisme.

Causes

Les causes possibles de la coxa valga comprennent:

• Les maladies neuromusculaires, telles que la paralysie cérébrale, la poliomyélite et le dysraphisme spinal ;
• Certaines formes de dysplasie squelettique, notamment la mucopolysaccharidose et le syndrome de Turner ;
• Traumatismes de la hanche à un âge précoce, susceptibles de nuire au bon processus de croissance du fémur.

Alors que les maladies neuromusculaires susmentionnées et les formes susmentionnées de dysplasie squelettique sont plus souvent responsables du valgus coxa bilatéral, les traumatismes de la hanche susceptibles de gêner le processus de croissance normal du fémur sont plus fréquemment associés au valgus coxa univoque.

Symptômes et complications

Chez les personnes atteintes de coxa valga, la présence de symptômes et de signes dépend strictement de la gravité de la déformation de l'articulation. En fait, quand il fait doux, la coxa valga a tendance à être asymptomatique; au contraire, lorsqu'il est grave, il est généralement associé à différents symptômes et signes, notamment:

• Douleur à la hanche (si la difformité est unilatérale) ou aux deux hanches (si la difformité est bilatérale);
• Perte de mobilité articulaire par la hanche ou les hanches;
• La raideur articulaire ressentie sur un ou les deux côtés, selon que la déformation est mono ou bilatérale;
• boiterie;
• Spasticité des muscles adducteurs de la hanche, en raison de leur surdéveloppement anormal (surtout si on la compare aux muscles abducteurs et extenseurs de la hanche);
• Raccourcissement d'un membre inférieur ou des deux membres inférieurs, selon que la difformité est respectivement unilatérale ou bilatérale (clairement, dans le valx coxa unilatéral, le membre inférieur qui subit un raccourcissement est porteur de la difformité);
• Genou varus . Le varus du genou est la déformation des membres inférieurs qui traduit un désalignement du fémur et du tibia, de telle sorte que les deux genoux sont dirigés vers l'extérieur, les os opposés l'un à l'autre.

complications

Les cas les plus graves de coxa valga peuvent dégénérer en épisodes d' ostéonécrose de la tête fémorale, lors de luxations ou de subluxations de la tête fémorale et d' ulcères de décubitus (ou escarres de décubitus ) très douloureux.

Curiosité: qu'est-ce que l'ostéonécrose?

L'ostéonécrose est la mort du tissu osseux due à un apport sanguin insuffisant ou insuffisant.

Également connue sous le nom de nécrose avasculaire, nécrose osseuse ou infarctus osseux, l'ostéonécrose a pour conséquence l'apparition de minuscules fractures au niveau de l'os atteint et, en particulier dans les cas les plus graves, du phénomène dit de collapsus osseux.

diagnostic

En règle générale, pour un diagnostic précis et sûr de la coxa valga, un examen objectif précis, des antécédents médicaux scrupuleux et un examen instrumental tel que la radiographie de la hanche sont essentiels.

A quoi sert le test objectif?

L'examen objectif consiste en l'observation médicale des symptômes et des signes révélés par le patient.

Très souvent, il comprend l'exécution, par le patient et sur les instructions du médecin, de manœuvres ou de gestes spécifiques qui permettent de mettre en lumière certains signes caractéristiques de l'état pathologique actuel.

Quel est le but de l'anamnèse?

Les antécédents (ou antécédents cliniques) sont l’étude critique des symptômes et de tous les faits d’intérêt médical rapportés par le patient ou les membres de la famille de ce dernier.

Dans le cas de la coxa valga, l'anamnèse est fondamentale pour retracer les causes de la déformation; c’est en effet à travers les investigations de l’histoire clinique que le médecin prend conscience de tout traumatisme à la hanche, de la présence de maladies neuromusculaires, etc.

Que pourraient être des examens approfondis?

Si la radiographie de la hanche n'est pas exhaustive et ne permet pas un diagnostic définitif, les médecins peuvent prescrire des tests de diagnostic pour des images plus détaillées, telles que l'imagerie par résonance magnétique nucléaire ou le TAC du pelvis .

Quelle est l'apparence du fémur sur les images radiologiques?

Les images radiologiques de la hanche d'un individu atteint de coxa valga montrent la tête du fémur qui tend à s'aligner sur le corps du fémur. Cette anomalie est la conséquence normale de la plus grande amplitude de l'angle existant entre les deux portions fémorales observées.

thérapie

Pour les cas de coxa valga asymptomatique, aucun traitement n'est nécessaire.

Pour les cas légèrement symptomatiques de coxa valga, le traitement prescrit par la loi est conservateur et consiste en une kinésithérapie .

Enfin, dans les cas de coxa valga gravement symptomatique, le seul traitement actuellement efficace est une procédure chirurgicale appelée ostéotomie fémorale à effet variseur ( ostéotomie varus fémorale ).

Ostéotomie fémorale à effet varisant

Une intervention assez délicate, l’ostéotomie fémorale à effet varus, implique le remodelage de la partie proximale du fémur, afin de réduire le valgus actuel (NB: dérivant du varisme, la condition opposée au valgismus, le terme "effet varisant" désigne précisément but mentionné ci-dessus).

En présence d'une coxa valga sévèrement symptomatique, le rapport bénéfice / risque d'une intervention délicate telle que l'ostéotomie fémorale à effet varus favorise cette dernière. En d’autres termes, lorsque la coxa valga est grave et très débilitante, il est préférable d’opérer et de courir les risques du traitement chirurgical plutôt que de laisser un espace libre aux complications possibles de la déformation actuelle.

pronostic

Dans le cas de la coxa valga, le pronostic dépend de plusieurs facteurs, notamment:

• Le degré de gravité de la déformation. Plus la déformation est grave, plus le traitement est difficile;
• Rapidité du traitement. L'absence de traitement par la coxa valga augmente le risque de complications graves de cette dernière;
• Monolatéralité ou bilatéralité de la condition. La coxa valgae bilatérale est généralement plus sévère que la coxa valga unilatérale;
• La cause déclenchante. Certaines causes de la coxa valga altèrent plus profondément que d’autres l’anatomie normale de la hanche.

Dans des conditions idéales (déformation pouvant être traitée, traitement rapide, etc.), des interventions chirurgicales visant à corriger les épisodes les plus sévères de la coxa valga peuvent garantir de bons résultats.