Cours postopératoire
Le traitement postopératoire après une arthroplastie de la hanche comporte plusieurs étapes obligatoires qui permettent une récupération rapide et une récupération de la vie quotidienne normale.
Les premiers jours
À un moment donné, les patients ont été forcés de rester immobiles, au lit, pendant plusieurs dizaines de jours. Aujourd'hui, cependant, grâce aux techniques chirurgicales actuelles et aux nouvelles prothèses, ils peuvent reprendre leur déplacement, de toute évidence à l'aide de béquilles, dès le jour de l'opération.
L’hospitalisation n’est donc pas longue et dure environ 3 à 5 jours.
Deux recommandations sont très importantes:
- quand vous êtes au lit pour vous reposer, il est bon de garder un oreiller entre les jambes pour que la hanche reste dans la bonne position;
- il est utile de porter des vêtements matelassés qui préservent la plaie des agressions physiques.
TEMPS DE RECOUVREMENT
Le patient doit utiliser les béquilles avec les soins appropriés pendant au moins 4 à 6 semaines. C’est le temps nécessaire à la cicatrisation de la plaie et à l’appareil musculaire-ligamenteux pour revenir à la normale.
Tant que la marche est pénalisée, des injections d' anticoagulants (par exemple, de l' héparine ) doivent être utilisées pour prévenir la formation de thrombus dans les jambes.
Si le patient adhère scrupuleusement aux exercices de rééducation et ne force pas le temps, la récupération totale et la récupération des activités normales ont lieu après 2 ou 3 mois. Parmi les activités normales, il est également inclus la pratique de certains sports, ceux dans lesquels il n'y a pas de mouvements brusques et de bosses de contact. Par conséquent, nous déconseillons fortement de pratiquer le football, le ski, l'équitation, le rugby, etc.
Le tableau ci-dessous récapitule les durées moyennes de retour à certaines activités quotidiennes courantes.
| activités | Après combien de temps pouvez-vous reprendre? | Description courte |
| conduite | 6 semaines après l'opération | Le patient peut avoir des difficultés à entrer et à sortir de la voiture. Une solution consiste à s'asseoir et à allumer le siège avec les jambes parallèles. |
| Offres d'emploi | 6-12 semaines après l'opération | Les temps dépendent du type de travail. Si sédentaire, la récupération nécessite évidemment moins de temps. |
| Vie sexuelle | 6-8 semaines après l'opération | Il vaut mieux attendre la consultation du médecin traitant. |
Douleur et fatigue
La douleur postopératoire est l’un des troubles les plus redoutés des patients.
Cependant, il est normal de vous prévenir, surtout après une opération invasive telle que le remplacement d'une hanche. Le temps nécessaire à son épuisement varie d'un patient à l'autre; en tout cas, ce n'est pas particulièrement long.
Il en va de même pour le sentiment continu de fatigue . En fait, elle n’a pas non plus à s’inquiéter, car c’est une conséquence naturelle de l’intervention.
QUE DEVRAIT-ON PRÉOCCUPER?
Trois signes doivent attirer l’attention du patient:
- Apparition de rougeur à la plaie
- Augmentation progressive de la douleur plutôt qu'une diminution
- Œdème à la plaie
En leur présence, il est recommandé de contacter le médecin traitant en urgence.
CONTROLES PÉRIODIQUES
Le premier contrôle post-intervention doit être effectué chez le médecin traitant après environ 6 à 12 semaines.
Si la guérison est régulière, le deuxième contrôle est fixé exactement à un an du premier.
Enfin, si la deuxième consultation médicale est positive, les contrôles ultérieurs doivent être effectués tous les 5 ans. À ces occasions, un examen aux rayons X est également effectué pour évaluer l'usure de la prothèse.
MOUVEMENTS ET GESTES À ÉVITER
La période postopératoire est délicate et nous devons nous occuper de chaque détail si nous voulons mieux récupérer. Par conséquent, les mouvements brusques et les positions extrêmes doivent être évités.
- Évitez la flexion de la hanche à un angle de plus de 90 ° lors de chaque activité
- Évitez les mouvements de rotation de la hanche
- Ne pas épingler sur la jambe opérée
- Tournez-vous par petites étapes
- Évitez de compresser la plaie (en dormant, par exemple)
- Ne pas croiser les jambes
- Évitez les chaises trop basses et les toilettes surélevées à la maison
RÉHABILITATION
La rééducation est essentielle pour retrouver la mobilité articulaire totale dans les délais impartis.
Il commence déjà après la sortie de l'hôpital et consiste en un programme d'exercices à effectuer dans le gymnase. Ici, le patient doit s’appuyer sur les soins et les conseils d’un physiothérapeute, qui propose les exercices à effectuer et corrige les erreurs d’exécution.
La rééducation est un moment important, non seulement pour le rétablissement physique, mais également pour le rétablissement psychologique. Le sentiment de douleur ressenti au début du processus de récupération peut gêner le patient, mais le soutien offert par les personnes qui l'entourent peut l'aider à surmonter ces difficultés.
LA DURÉE D'UNE PROTHÈSE
Une prothèse dure généralement entre 15 et 20 ans, selon le modèle utilisé.
Comme nous l’avons vu, le relèvement post-opératoire est long et mérite la bonne attention. Par conséquent, le report de la deuxième opération, bien que quelques années plus tard, grâce au greffage d’une prothèse à longue durée de vie, n’est pas un détail négligeable (en particulier pour les patients plus jeunes).
RÉSULTATS
La première prothèse de hanche a été appliquée dans les années 60. Ces dernières années, la technique s'est visiblement améliorée et les avantages pour les patients subissant l'opération sont tangibles. Sans surprise, il est considéré comme l'une des interventions chirurgicales les plus efficaces.
Après la rééducation, le patient peut reprendre une vie normale et de qualité.
Risques de l'intervention
Le remplacement de la hanche est presque toujours résolu de manière positive. Toutefois, selon certaines données statistiques, un cas sur 10 est sujet à des complications. Dans certaines de ces situations, le patient doit subir une chirurgie corrective .
En outre, la récente plainte concerne le fait que les prothèses à tête et insert en métal ( prothèse métal / métal ) endommagent les tissus osseux environnants et pas seulement.
COMPLICATIONS
Les complications les plus courantes sont:
- Le relâchement de la prothèse.
Caractéristiques: il se produit lorsque le lien entre la tige de la prothèse et le fémur restant devient plus labile. C'est une situation classique, qui se produit autour de la dixième quinzième année de la prothèse.
Symptômes: douleur et sensation d’instabilité.
Solution: une opération chirurgicale corrective est nécessaire.
- Luxation de la hanche .
Caractéristiques: se produit lorsque la tête "s'épuise" de la tasse. C'est plus fréquent dans les premiers mois après l'intervention.
Solution: une intervention chirurgicale est nécessaire pour remplacer la prothèse.
- Usure précoce.
- Raidissement articulaire.
Caractéristiques: les tissus mous qui entourent la prothèse peuvent se durcir, compromettant ainsi la mobilité articulaire. Il survient en particulier chez les patients âgés.
Solution: il existe un traitement non chirurgical.
Les complications les plus graves concernent toutefois la possibilité de développer une thrombose ou des infections . Ce sont des événements qui se produisent très rarement: un cas sur 100.
La thrombose est due à la semi-immobilité, à laquelle le patient est forcé. Comme on le sait, l’immobilité des membres peut provoquer la formation de caillots sanguins dans les veines, ce qui entrave la circulation sanguine normale.
Les infections, par contre, sont dues à la prolifération bactérienne, qui affecte les tissus entourant la prothèse. Le patient le remarque, car apparaissent un gonflement, une rougeur et une douleur à la hanche.
DOMMAGES MÉTALLIQUES
La découverte que les inserts en métal et en tête peuvent avoir un effet néfaste sur ceux qui les portent est assez récente (2010). Depuis lors, l’ Agence de Régulation des Médicaments et des Produits de Santé (MHRA) a élaboré des directives spéciales pour les personnes ayant subi une telle installation, qui prévoient des contrôles annuels.
Mais quels sont les effets de ces prothèses? Les métaux de la prothèse, au contact les uns des autres, réagissent en corrodant les os environnants et en se propageant dans le sang. En fait, des tests sanguins, menés sur des patients portant des implants en métal / métal, montrent des traces de chrome dans le sérum .
Les recherches concernant ces problèmes se poursuivent afin de comprendre dans quelles circonstances les prothèses en question deviennent nocives.
L’implant alternatif
Il existe deux procédures alternatives à la prothèse complète:
- La prothèse de revêtement
- La prothèse à tige courte
Figure: Prothèses de hanche alternatives au modèle classique. Depuis le site: hcitalia.it
La prothèse de revêtement assure la préservation de la tête fémorale et l’application d’un simple revêtement métallique dans la cavité du cotyle. Le retrait des os est minime.
La prothèse à tige courte, par contre, est similaire à la classique, mais la tige est considérablement plus petite. La partie du fémur est retirée, mais la partie du corps retirée est considérablement plus basse que l'opération de prothèse complète.
AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS
Ces deux prothèses alternatives présentent un gros avantage: elles sont moins invasives . Par contre, ils sont également moins efficaces, car ils «bloquent» moins mal les os greffés (le fémur en particulier).
Cela signifie qu'ils sont davantage soumis à un affichage à partir du lieu d'application; le détachement qui, le cas échéant, nécessite une intervention chirurgicale de correction.
QUAND SONT LES PROTHÈSES ALTERNATIVES APPLIQUÉES?
Figure: le modèle classique de remplacement de la hanche. Il remplace l'articulation entière et une bonne partie du fémur. Depuis le site: hcitalia.it
La prothèse de revêtement et la prothèse à tige courte s’appliquent généralement aux patients les plus jeunes. Les os jeunes, en effet, sont plus solides et permettent à la prothèse de se souder plus facilement. De plus, le jeune homme supporte mieux une éventuelle opération de correction chirurgicale.
Développements futurs
La technologie médicale tente d'améliorer encore le remplacement de la hanche.
La recherche est basée sur:
- Amélioration des matériaux: plus fort, plus résistant, non toxique et capable de garantir une mobilité maximale des articulations
- Installations sans ciment durables
- Amélioration de la chirurgie informatisée, pour appliquer la prothèse de hanche avec une précision extrême
