généralité
L' électrocardiogramme, ou ECG, est un test de diagnostic qui implique l'utilisation d'un instrument capable d'enregistrer et de rapporter graphiquement le rythme et l'activité électrique du cœur.
L'instrument pour l'électrocardiogramme est l'électrocardiographe.
De plus, il permet d’évaluer le fonctionnement d’un stimulateur cardiaque ou d’un défibrillateur automatique implantable chez tous les sujets porteurs d’appareils de normalisation du rythme cardiaque.
Il existe trois types d'électrocardiogrammes: ECG de repos, ECG dynamique de Holter et ECG de stress.
Les cardiologues peuvent comprendre l'état de santé cardiaque et son fonctionnement dès l'apparition de l'électrocardiogramme.
Quel est l'électrocardiogramme?
L' électrocardiogramme, ou ECG, est un test de diagnostic instrumental qui enregistre et rapporte graphiquement le rythme et l'activité électrique du cœur.
L'instrument utilisé pour l'électrocardiogramme s'appelle un électrocardiographe .
Le médecin qui interprète habituellement un électrocardiogramme est un cardiologue, un médecin spécialisé en cardiologie.
BREF RAPPEL ANATOMIQUE ET FONCTIONNEL DU COEUR
Le cœur est un organe inégal, subdivisé en quatre cavités (l'oreillette droite, l'oreillette gauche, le ventricule droit et le ventricule gauche) et composé d'un tissu musculaire très particulier: le myocarde .
La particularité du myocarde réside dans sa capacité à générer et à conduire des impulsions nerveuses pour la contraction des oreillettes et des ventricules.
La source de ces impulsions, comparables aux signaux électriques, réside au niveau de l'oreillette droite et prend le nom de nœud sino-auriculaire .
Le nœud du sinus auriculaire a pour tâche de balayer la fréquence correcte de contraction de l'organe cardiaque (appelée fréquence cardiaque ), de manière à assurer un rythme cardiaque normal.
Le rythme cardiaque normal est également appelé rythme sinusal .
utilisations
L'électrocardiogramme permet au cardiologue de détecter:
- La présence d' arythmies cardiaques .
Une arythmie cardiaque est une altération du rythme cardiaque normal (rythme sinusal).
La fréquence cardiaque normale d'un être humain adulte a une fréquence de contraction au repos comprise entre 60 et 100 battements par minute.
- Ischémie ou infarctus du myocarde, probablement secondaire à un rétrécissement ou à une occlusion complète des artères coronaires du cœur (NB: infarctus du myocarde et crise cardiaque sont synonymes).
Les artères coronaires du cœur sont les vaisseaux artériels qui alimentent le myocarde en sang oxygéné et en nutriments.
En médecine, le rétrécissement et l’occlusion complète des artères coronaires du cœur prennent le nom générique de maladie coronarienne ou de maladie coronarienne.
- La présence d'altérations structurelles des cavités cardiaques, des oreillettes et / ou des ventricules .
Les modifications structurelles de la cavité cardiaque comprennent des affections telles qu'une cardiomyopathie dilatée, une cardiomyopathie hypertrophique, une hypertrophie du ventricule gauche et une hypertrophie du coeur.
Dans de telles circonstances, les parois des oreillettes et / ou des ventricules peuvent s'épaissir ou s'étirer.
- Les résultats d'une précédente crise cardiaque .
La crise cardiaque laisse des traces indélébiles aux niveaux anatomique et fonctionnel.
Les patients ayant subi un infarctus du myocarde devraient subir périodiquement un électrocardiogramme pour surveiller l'état de leur cœur.
- La présence de conditions cardiaques, caractérisées par une altération de la conduction électrique . Quelques exemples de ces problèmes cardiaques sont: le syndrome du QT long et les blocages de branche (droite ou gauche).
De plus, l'électrocardiogramme permet d'évaluer:
- Le fonctionnement de stimulateurs cardiaques et dispositifs similaires (tels que le défibrillateur automatique implantable ), chez ceux qui sont clairement porteurs.
- Les effets sur le cœur de ces médicaments qui pourraient, dans certaines circonstances, modifier la fréquence ou la conduction électrique du cœur.
préparation
En règle générale, l'électrocardiogramme ne nécessite aucune préparation spéciale.
Cependant, il convient de noter que les patients sous traitement pharmacologique ou utilisant des stimulateurs cardiaques (ou des appareils similaires) doivent informer le cardiologue de leur état.
procédure
Il existe trois principaux types d'électrocardiogramme:
- L'électrocardiogramme de repos (ou électrocardiogramme de base)
- L' électrocardiogramme selon Holter (ou l'électrocardiogramme dynamique selon Holter)
- L' électrocardiogramme de stress
Avant d'analyser chaque type d'électrocardiogramme, il est bon de préciser ce qu'est un électrocardiographe.
Un électrocardiographe est un dispositif informatisé qui, au moyen d'une série d' électrodes, enregistre la fonction cardiaque et la traduit graphiquement sur un moniteur ou sur une feuille de papier graphique.
Le graphique obtenu après l'enregistrement de la fonction cardiaque prend le nom de la trace .
De manière générale, le rythme et l’activité électrique du cœur sont décrits par des traits qui, dans le jargon médical, prennent le mot " vagues ".
L'apparition des vagues et la distance qui les sépare sont les éléments de la piste qui permettent aux cardiologues d'interpréter l'état de santé du cœur examiné.
La dernière information fondamentale sur l'électrocardiographe concerne les temps et la vitesse de l'appareil pour tracer le chemin. La vitesse à laquelle l'électrocardiographe commence à signaler les ondes sur la feuille de papier millimétrique est de 25 millimètres par seconde (25 mm / s).
À la lumière de cela, il faut prendre en compte que:
- Chaque carré de 1 millimètre de papier graphique correspond à 0, 04 seconde.
- 5 carrés de 1 millimètre chacun (en tout 5 millimètres) correspondent à 0, 2 seconde (0, 04 * 5 = 0, 2).
- 5 grands carrés correspondent à 1 seconde (0, 2 * 5 = 1).
ELECTROCARDIOGRAMME DE REPOS
Avant que l'électrocardiogramme de repos ne commence, un assistant médical - généralement une infirmière - invite le patient à se déshabiller et à s'asseoir dans un lit confortable, présent dans la clinique où la procédure de diagnostic aura lieu.
À la fin de cette partie préliminaire, le même assistant applique les électrodes d'électrocardiographe sur la poitrine, les bras et les jambes du patient.
Au nombre de 12 ou 15, les électrodes pour un électrocardiogramme au repos sont en fait des plaques métalliques, applicables de différentes manières sur la peau: au travers d'une partie adhésive (dans ce cas, elles ressemblent à des patchs), à l'aide de ventouses ou d'un gel adhésif.
Une fois les électrodes appliquées au patient, l'assistant médical "habituel" ou le cardiologue commence l'électrocardiographe et l'enregistrement commence.
La phase d’enregistrement dure généralement quelques secondes, ce qui est suffisant pour obtenir une piste suffisante pour une évaluation de la fonction cardiaque.
Au cours de la procédure, le patient doit respirer régulièrement - sauf indication contraire - mais ne doit pas bouger ni parler, car cela pourrait fausser le résultat de l'examen.
La durée d'un électrocardiogramme au repos, depuis l'entrée du patient dans le cabinet médical jusqu'à la fin de l'enregistrement, est de quelques minutes .
Curiosité: si le patient examiné est un homme à la poitrine particulièrement riche en poils, l’assistant médical rase la zone anatomique susmentionnée afin d’éviter le risque de détachement prématuré des électrodes.
ELECTROCARDIOGRAMME SELON HOLTER
Figure: électrodes d'un instrument typique d'électrocardiogramme au repos. Le lecteur peut voir comment ces plaques métalliques ont l'apparence extérieure de taches.
L'électrocardiogramme de Holter est un type d'électrocardiogramme qui, grâce à l'utilisation d'un électrocardiographe portable, permet de surveiller la fonction cardiaque sur une certaine période, généralement entre 24 et 48 heures .
L’idée de réaliser un électrocardiographe portable, qui enregistre la fonction cardiaque pendant un certain nombre d’heures consécutives, découle de la nécessité de "capter" ces arythmies discontinues sporadiques qu’un électrocardiogramme au repos a du mal à mettre en évidence.
En règle générale, l’assistant médical est un électrocardiographe portable qui est une procédure simple, rapide et sans douleur, qui consiste à appliquer les électrodes d’enregistrement (uniquement) sur la poitrine. Les électrodes pour un électrocardiogramme selon Holter sont des plaques métalliques avec une partie adhésive.
Du point de vue strictement procédural, l’électrocardiogramme selon Holter peut être subdivisé en deux phases consécutives:
- La phase d’enregistrement du rythme et de l’activité électrique du cœur . C'est la première des deux phases et va du moment où l'assistant médical installe et exploite l'électrocardiographe portable au moment où le même assistant ou son collègue l'enlève.
Au cours de cette phase, l'instrument enregistre et enregistre la fonction cardiaque du patient dans une mémoire interne.
- La phase de traduction graphique de ce qui a été enregistré dans la phase précédente . C'est en effet la phase dédiée à la création de la piste avec ses ondes caractéristiques.
Il appartient à l'assistant médical "habituel" ou à un cardiologue, qui extrapole les données de l'électrocardiographe portable à l'aide d'un appareil informatisé spécifique.
L'interprétation de la trace résultante appartient bien entendu au cardiologue.
Pendant la phase d’enregistrement, le patient peut continuer à effectuer ses activités quotidiennes normales en veillant à ne pas heurter le dispositif ni à déconnecter les électrodes.
Curiosité: dans certains cas très particuliers, l’électrocardiogramme dynamique selon Holter peut durer même sept (sept) jours.
L'électrocardiogramme de stress implique l'enregistrement de la fonction cardiaque d'un individu, qui effectue un exercice physique d'une certaine intensité ou - mais plus rarement - après la prise d'une substance pharmacologique qui agit sur le coeur et provoque les mêmes effets. de l'exercice physique.
L'électrocardiogramme de stress a pour but de visualiser le comportement du cœur lors d'un effort physique : variations du rythme cardiaque, quels problèmes cardiaques peuvent susciter la plus grande demande de sang de l'organisme, etc.
Comme dans les deux cas précédents, l’installation des électrodes - qui ont généralement l’apparence de patchs adhésifs - appartient à un assistant médical.
Le domaine d'application des éléments d'enregistrement n'est que le thorax, car l'implication d'autres zones anatomiques empêcherait le patient de bouger facilement pendant l'exercice.
Les exercices physiques classiques prévus lors d’un électrocardiogramme sont les suivants: marcher sur un tapis roulant ou pédaler sur un vélo d’exercice .
La durée d’un électrocardiogramme d’exercice, qui va de l’entrée du patient au cabinet médical à la fin de l’enregistrement, est d’environ 10 minutes .
risques
L'électrocardiogramme est une procédure sûre et non invasive dont le principal inconvénient est la possibilité que le retrait des électrodes provoque une rougeur et un gonflement de la peau (évidemment dans le domaine d'application).
Il est important de souligner que l'apparition éventuelle d'une complication cardiaque au cours d'un électrocardiogramme à l'effort est due à l'exercice physique et non à l'électrocardiographe.
Résultats et graphiques
L'électrocardiogramme permet d'identifier avec précision les altérations du rythme cardiaque pouvant résulter d'une modification de la conduction de l'influx nerveux dans le myocarde ou d'une souffrance cardiaque telle qu'un infarctus du myocarde ou une cardiomyopathie.
Dans le sous-chapitre suivant, les lecteurs apprécieront les schémas électrocardiographiques de certaines des affections morbides les plus connues du cœur.
Clairement, pour pouvoir comprendre les particularités de ces traces, il est nécessaire de rapporter également le résultat d'un électrocardiogramme réalisé sur une personne en bonne santé du point de vue cardiologique.
Remarque: les lecteurs sont informés que les traces électrocardiographiques suivantes proviennent du site Web lifeinthefastlane.com. En cliquant sur leurs images, vous pouvez les agrandir en fonction de la taille de l'écran de votre appareil.
ELECTROCARDIOGRAMME NORMAL
Comme le montre la figure ci-dessous, l'électrocardiogramme d'une personne en bonne santé comporte 5 ondes caractéristiques, identifiées par les lettres majuscules P, Q, R, S et T.
- La vague P : représente la contraction des oreillettes du cœur. Dans le jargon technique, les médecins la définissent comme la vague de dépolarisation des oreillettes .
L'onde P dure en moyenne 0, 08 seconde (mais peut varier de 0, 05 seconde à 0, 12); si elle dure 0, 08 seconde, cela signifie qu'elle recouvre 2 petits carrés sur la feuille de papier millimétré.
Immédiatement après l'onde P, il existe une section droite qui se termine aux ondes Q, R et S et qui prend le nom de l' intervalle PR . L'intervalle PR exprime le temps nécessaire à l'onde de dépolarisation pour se propager à partir du nœud du sinus auriculaire le long d'une partie du système de conduction électrique du cœur présent sur le myocarde (en particulier, le nœud auriculo-ventriculaire et le faisceau His).
La durée de l’intervalle PR varie entre 0, 16 et 0, 2 seconde et couvre donc 4 à 5 petits carrés.
- Ondes Q, R et S : ensemble, ces ondes forment le complexe dit QRS . Le complexe QRS représente la contraction des ventricules et prend, en jargon technique, le nom de complexe de dépolarisation des ventricules .
En règle générale, le complexe QRS dure 0, 12 seconde et couvre donc environ 3 carrés.
Lors de la contraction des ventricules, il se produit un relâchement des oreillettes, préalablement contracté. En langage médical, cette relaxation est appelée repolarisation des oreillettes ou retour au repos des oreillettes .
- Vague T : exprime la relaxation des ventricules. Dans le jargon médical, on appelle cette relaxation la repolarisation des ventricules ou le retour au repos des ventricules .
Après l’onde T, il existe une deuxième section horizontale qui se termine à la prochaine vague P. La prochaine vague P représente le début d’un nouveau cycle de dépolarisation et de repolarisation des oreillettes et des ventricules.
Prises ensemble, les ondes P, Q, R, S et T constituent le complexe dit PQRST .
Les cardiologues appellent l'intervalle entre deux complexes de PQRST le terme " intervalle RR ". L'intervalle RR correspond à un cycle cardiaque .
Le choix de confier les ondes R de deux complexes PQRST consécutifs à la tâche d'identifier le début et la fin d'un cycle cardiaque est dû au fait que, comme on peut le voir à partir de la trace sous-jacente, l'onde R est particulièrement évidente.
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| Durée standard des intervalles d'un électrocardiogramme normal: |
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Curiosité: électrocardiogramme d'une personne décédée
La trace résultant d’un électrocardiogramme pratiqué sur une personne décédée, dont le cœur a cessé de battre, se présente sous la forme d’une ligne droite, dépourvue de toute vague
Figure: électrocardiogramme normal.
FIBRILLATION ATRIALE ECG
La fibrillation auriculaire est une arythmie qui rend le rythme cardiaque très rapide et irrégulier. Il peut avoir les caractéristiques d’un phénomène sporadique ou d’un phénomène chronique. Si c'est sporadique, c'est aussi généralement très intense; si au contraire il est chronique, il est généralement d'intensité réduite.
Causer une fibrillation auriculaire est une génération anormale d’impulsions qui contractent les oreillettes du cœur. En fait, cette génération anormale provoque des contraintes continues et incessantes sur les parois des cavités auriculaires.
Lors d'une fibrillation auriculaire, les oreillettes ont une fréquence de contraction d'environ 350 à 400 battements par minute. Cette fréquence contractile accrue des oreillettes a des répercussions sur les ventricules et modifie également fortement leur fréquence de contraction.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de fibrillation auriculaire présente les caractéristiques suivantes:
- Absence d'ondes P. Cela indique le défaut de contraction des oreillettes, typique de la fibrillation auriculaire.
- Sections droites irrégulières.
- Complexes QRS de forme irrégulière.
ECG FLUTTER ATRIALE
Le flutter auriculaire est une altération du rythme cardiaque situé dans l'oreillette, telle que la fibrillation auriculaire.
Son apparition coïncide avec un rythme cardiaque très rapide, irrégulier et variable.
Par rapport à la fibrillation auriculaire, la fréquence de contraction des oreillettes est légèrement inférieure: lors d'un flutter auriculaire, les oreillettes se contractent à une fréquence d'environ 240 à 300 battements par minute.
Cette fréquence élevée de contraction des oreillettes peut avoir des répercussions sur la fréquence contractile des ventricules: quand cela se produit, les cardiologues parlent de flutter auriculaire paroxystique; quand cela ne se produit pas, ils parlent de flutter auriculaire permanent.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de flutter auriculaire présente les caractéristiques importantes suivantes:
- Présence d'un minimum de 2 à un maximum de plus de 10 ondes P avant chaque complexe QRS.
Cette succession d'ondes différentes P prend le nom de piste "en dents de scie".
Le nombre élevé de vagues P indique une perturbation des oreillettes.
ECG INFARTO DEL MIOCARDIO
L'infarctus du myocarde, ou crise cardiaque, est le processus pathologique par lequel le flux de sang destiné au myocarde est insuffisant, entraînant la mort d'une partie plus ou moins étendue du muscle cardiaque.
Souvent causée par l'athérosclérose, cette affection grave coïncide avec la nécrose (c'est-à-dire la mort) du tissu myocardique, ce qui entraîne une réduction des capacités contractiles du cœur.
Parmi les symptômes d'infarctus les plus classiques figurent: dyspnée, douleur thoracique, cardiopalmos, cyanose, hypoxie, nausée, vomissements, confusion et divers types de rythme cardiaque.
Il existe différents types d'infarctus du myocarde. Les principaux types sont: l'infarctus du myocarde inférieur, l'infarctus du myocarde antérieur, l'infarctus du myocarde antérolatéral et l'infarctus du myocarde postérieur.
Chaque type de crise cardiaque détermine des anomalies similaires sur la piste électrocardiographique, mais à un emplacement différent.
Parmi ces anomalies, les plus caractéristiques sont:
- Présence d'ondes Q très profondes, avec disparition des ondes R successives.
- Disparition de la vague S, qui va fusionner avec la vague T. Il en résulte une convexité plus ou moins arrondie, que les cardiologues appellent le tractus ST ou l'élévation du tractus ST.
FIBRILLATION VENTRICULAIRE ECG
La fibrillation ventriculaire est une arythmie qui affecte les ventricules et modifie profondément les caractéristiques du rythme cardiaque.
En fait, ce dernier suppose une fréquence et une vitesse nettement accrues, devient irrégulier, perd de la coordination, change constamment d’intensité et, enfin, est inefficace du point de vue mécanique.
La présence de fibrillation ventriculaire affecte le débit cardiaque. Les modifications du débit cardiaque exposent fortement le patient à des épisodes d’arrêt cardiaque ou de mort subite.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de fibrillation ventriculaire présente les caractéristiques suivantes:
- Vagues de formes irrégulières, bizarres et aléatoires ("boîte de vers")
- Complexes QRS et / ou ondes P difficiles à identifier.
- Déviations des sections droites.
BLOC ATRIOVENTRICULAIRE COMPLET D'ECG
Le bloc auriculo-ventriculaire complet consiste en une interruption, entre l’oreillette et le ventricule, des signaux électriques qui contractent le cœur. Cela implique un manque de synchronie entre les différentes cavités cardiaques.
L'électrocardiogramme d'une personne présentant un bloc auriculo-ventriculaire complet présente les caractéristiques suivantes:
- Aucune relation entre les ondes P et les complexes QRS ultérieurs.
- Complexes QRS altérés en raison d'une conduction ventriculaire anormale.
- Les ventricules se dépolarisent indépendamment des oreillettes.
ECG TACHYARD SINUSAL
La tachycardie sinusale est une arythmie caractérisée par une augmentation de la fréquence et de la vitesse du rythme cardiaque normal (ou du rythme sinusal). Il ne comporte aucune irrégularité de battement et est peut-être le plus répandu parmi les arythmies.
Habituellement, il est la conséquence d'événements tels qu'un exercice physique intense, une émotion forte ou une simple fièvre, au terme de laquelle le rythme cardiaque redevient normal.
Bien plus rarement, il résulte de maladies graves telles que le cœur ou l'anémie.
L'électrocardiogramme d'une personne souffrant de tachycardie sinusale présente les caractéristiques suivantes:
- P ondes avec des fréquences supérieures à 100 battements par minute. Rappelez-vous que la fréquence cardiaque normale se situe entre 60 et 100 battements par minute.
- Intervalle RR beaucoup plus court que la normale, en termes de carrés sur du papier quadrillé.
- Un rythme rapide mais régulier.
bradycardie
La bradycardie sinusale est une réduction de la fréquence cardiaque normale (rythme sinusal), sans rythme cardiaque irrégulier.
Pour établir un état de bradycardie sinusale, il peut y avoir diverses conditions / circonstances, notamment: sommeil nocturne, bonne forme physique, hypothermie, hypothyroïdie, absorption digitale, bêtabloquants, antagonistes du calcium ou quinidine, diphtérie, rhumatisme articulaire aigu, etc.
L'électrocardiogramme d'une personne atteinte de bradycardie sinusale présente les caractéristiques suivantes:
- Ondes P ayant une fréquence inférieure à 60 battements par minute (NB: sur le graphique en paires, la fréquence des ondes P est égale à 45 battements par minute).
- Un rythme plus lent mais régulier.
- Intervalle RR beaucoup plus long que la normale, en termes de carrés sur du papier millimétré.
SYNDROME D'ECG LONG QT
Le syndrome du QT long est une affection cardiaque rare entraînant un allongement du délai de repolarisation des ventricules. En d'autres termes, les personnes atteintes du syndrome du QT long ont un cœur dont les ventricules mettent plus de temps que d'habitude à se détendre et à se préparer à une nouvelle contraction.
Ce retard dans la repolarisation des ventricules favorise l'apparition de syncopes, de convulsions et d'arythmies cardiaques graves, telles que la fibrillation ventriculaire.
Le syndrome du QT long doit son nom particulier à l'électrocardiogramme caractéristique présentant les porteurs: dans le traçage électrocardiographique de ces sujets, l'intervalle QT s'étend sur plus de 0, 42 seconde, représentant le seuil maximum de la normalité.
ECG DANS UN STIMULATEUR VENTRICULAIRE
Un stimulateur cardiaque est un petit appareil électronique capable de normaliser, par le biais d'impulsions électriques, les contractions cardiaques des personnes dont le cœur est trop lent, trop rapide ou irrégulier.
Implanté juste au-dessous de la clavicule, un stimulateur générique comprend les composants suivants: un générateur d'impulsions, enfermé dans un récipient en métal, et un ou plusieurs conducteurs appelés conducteurs.
Les conducteurs représentent les éléments pour la conduction des impulsions électriques, produites dans le générateur, au cœur.
Sur la base du nombre et de l'emplacement des positions de sonde, un stimulateur cardiaque peut être: une chambre, bicaméral et biventriculaire.
L'électrocardiogramme d'une personne portant un stimulateur ventriculaire à chambre unique présente les caractéristiques suivantes:
- Absence de l'onde P, car elle modifie le centre de génération des impulsions électriques (ce n'est plus le nœud du sinus auriculaire mais le stimulateur cardiaque).
- Présence d'une petite pointe ( pic ) près du complexe QRS.
- Complexes QRS plus grands, comparés aux complexes QRS d'un électrocardiogramme normal.
