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Régime hypercalorique - Applications

Le régime hypercalorique est un régime visant à augmenter l'apport de tous les nutriments avec les aliments (énergie, plastiques, sels minéraux, vitamines, etc.), afin de favoriser un éventuel gain de poids utile à la restauration. du poids physiologique souhaité, chez un sujet caractérisé par un poids insuffisant, donc potentiellement mal nourri.

NB Le régime hypercalorique est une THÉRAPIE ALIMENTAIRE et doit donc être suggéré et rédigé par les professionnels concernés: diététicien, nutritionniste spécialisé, diététicien.

Poids insuffisant et IMC

Le terme "insuffisance pondérale" est une appellation (ou plutôt une évaluation) qui indique " une personne dont l'indice de masse corporelle (IMC) est égal ou inférieur à 18, 4 points ", au-delà de laquelle (à partir de 18, 5 su) inclut la normalité (jusqu'à 24, 9 points), puis le surpoids (jusqu'à 30) et enfin l'obésité.

L'IMC est calculé à l'aide de la formule suivante: poids en kg / ( taille en m) 2 ; il ne tient pas compte de la croissance, du niveau d'hydratation et de la relation entre masse maigre / masse grasse, il entraîne donc l'évaluation d'athlètes, d'athlètes, d'enfants de moins de 18 ans et de sujets présentant des pathologies altérant la composition corporelle dans manière significative (par exemple, œdème interstitiel profus, ascite, etc.).

Régime hypercalorique: combien manger PLUS?

Le régime hypercalorique doit répondre aux exigences suivantes:

  • Véracité et pertinence: il est essentiel que l’opérateur stylise avec précision le régime hypercalorique et en évalue périodiquement les effets sur le sujet.
  • Équilibre nutritionnel: le régime hypercalorique est décomposé de manière classique et peut conduire, au plus, à une augmentation de la fraction protéique dans les limites supérieures recommandées par les instituts de recherche en nutrition
  • Excédent énergétique total bien équilibré: le régime hypercalorique nécessite une augmentation de l’énergie totale égale ou supérieure à 10% de la normale; en fin de compte, en supposant que les besoins de 1800kcal d'un sujet en sous-poids, le régime calorique relatif sera égal à: 1800kcal + (10% * 1800kcal) "soit" 1800kcal + 180kcal = 1980kcal.

Applications en clinique

Comme prévu, un régime hypercalorique est nécessaire pour prendre du poids et prévenir toute malnutrition, qu'elle soit partielle ou générale. en d'autres termes, il est diamétralement opposé au régime hypocalorique (avantageux pour la perte de poids).

Dans notre pays, le régime hypercalorique est moins utilisé que le régime hypocalorique, car l’insuffisance pondérale représente un état pathologique inconfortable; généralement, les personnes ayant un IMC <18, 5 font partie des cas suivants:

  • Hypo-nourris et mal nourris: alimentation consciente et / ou désordonnée / désorganisée, inappetenti, physiquement empêchée, malade de DCA (anorexie mentale), économiquement et / ou socialement défavorisée, etc.)
  • Périodiquement déprimé et / ou émotionnellement instable
  • Troisième âge (malnutrition souvent d'étiologie multifactorielle)
  • Magri de constitution
  • etc.

Malheureusement, le régime alimentaire hypercalorique ALIMENTAIRE (donc sans l'aide de suppléments, d'alimentation parentérale ou entérale avec sonde), bien qu'il représente un traitement potentiel dans TOUS les cas mentionnés ci-dessus, n'est pas toujours applicable; certes, il ne présente aucune contre-indication dans le traitement de l'alimentation maigre et consciente constitutionnellement ou avec une alimentation désordonnée / désorganisée mais, en observant attentivement les autres cas, nous pouvons réaliser à quel point cette intervention nutritionnelle pourrait être difficile et problématique.

Ceux qui manquent d'appétit (ou l'ignorent) ne peuvent pas maintenir "l'engagement" d'un régime normal, car il est déjà perçu comme excessif! Dans ces cas, le régime hypercalorique est une véritable contrainte et s’accompagne fréquemment de: gonflement, constipation, appétit prolongé, asthénie, nausée, éructations, etc.

Chez les sujets souffrant d’empêchement physique, l’application du régime hypercalorique ne dépend pas de la volonté du sujet; si le handicap est moteur ou cognitif, il suffit de garantir (comme si c'était simple ...) que le sujet est accompagné d'un membre de la famille ou d'une personne auxiliaire chargée de faciliter la gestion et la consommation des repas; si le défaut réside dans la mastication, le régime hypercalorique sera essentiellement liquide et l’intervention de tiers n’est pas indispensable.

Il est également déconseillé de prescrire un régime hypercalorique aux personnes souffrant de malnutrition et / ou d’insuffisance pondérale si elles sont atteintes de DCA (fréquemment entraînées dans la clinique par des membres de la famille ou des amis mais SANS consentement ou FITTIZI); ils (qui souffrent généralement d'anorexie mentale ou d'un trouble marginal) refusent spontanément les aliments et parfois, malgré le succès du traitement psychiatrique, il est possible de trouver, après la chronicité du trouble, d'importants obstacles organiques au système digestif (tels que la restriction gastrique).

Inutile de décrire quels pourraient être les obstacles de la prescription d'un régime hypercalorique aux personnes économiquement ou socialement défavorisées; dans des conditions de pauvreté, le pouvoir d'achat des familles ou des individus est considérablement réduit (ou réduit à zéro), affectant considérablement la nutrition. Il n'est pas nécessaire de citer des exemples du 3ème ou 4ème monde (certes d'un grand intérêt mais loin de la réalité italienne): même dans les pays développés comme le nôtre, le malaise économique croissant tend à modifier profondément la santé et le style alimentaire des familles. ; Commençons par préciser que la nécessité économique favorise l'augmentation des engagements de travail (au mieux ...). MA réduit en conséquence le temps consacré à l'achat et à la préparation des aliments. Cela conduit à une éducation insuffisante des jeunes sur l'alimentation et à la possibilité d'une hypo- ou malnutrition. Ces jeunes devraient ensuite être soumis à un régime hypercalorique afin de retrouver le poids physiologique souhaité, mais une question se pose évidemment: si, au début, il n’existe pas de contrôle parental sur la gestion de la nourriture ordinaire des enfants ... avec quelles hypothèses ils rempliront leurs fonctions dans le cours du traitement hypercalorique? Le risque est celui d'une faillite ou, pire, d'une thérapie hypercalorique non éducative.

On peut donc déduire que, lorsque le problème est un manque concret de ressources économiques ou l’absence d’une unité familiale, le régime hypercalorique serait encore plus insoutenable, donc inapplicable.

Une dépression ou une émotion instable (par exemple après un deuil) peut se manifester (de la même manière que les personnes souffrant de DCA, mais avec une étiologie différente) un refus de manger; il apparaît que: le traitement de toute malnutrition et de l’insuffisance pondérale qui en découle devrait reposer avant tout sur une approche psychologique / psychiatrique correcte, à laquelle le régime hypercalorique utile pour restaurer le poids physiologique souhaité serait abordé ultérieurement ou simultanément.

Les patients gériatriques et les personnes âgées en général souffrent fréquemment de malnutrition, bien que (pour des raisons métaboliques) ceci soit plus rarement démontré en cas d'insuffisance pondérale (la masse musculaire est réduite plus rapidement que le tissu adipeux), mais cela commence par des symptômes et des signes cliniques attribuables à des carences nutritionnelle. Les personnes âgées se retrouvent souvent dans des situations différentes parmi celles mentionnées ci-dessus: déprimé, défavorisé, économique et / ou social, avec des handicaps physiques, inappétent, avec une nutrition désordonnée / désorganisée, etc. L'administration d'un régime hypercalorique est certainement recommandée, même en cas de pathologie ou de tableau clinique apparenté (reflux gastro-œsophagien, hypochlorhydrie, dysphagie, diverticulose, diabète, hypertension, etc.); il est également logique que, de la même manière que dans les cas individuels décrits ci-dessus, il est fondamental, conformément au principe, de cibler la cause du trouble de l'alimentation et (si possible) de la résoudre avant d'administrer le régime hypercalorique; sinon, le résultat serait (probablement) en faillite.