grossesse

Accouchement induit

généralité

Nous parlons de travail induit lorsque le travail est stimulé par des méthodes artificielles.

L'induction de l'accouchement est recommandée dans certaines conditions, telles qu'une grossesse excessive, une rupture prématurée de l'eau ou une anomalie du placenta.

Les techniques permettant de provoquer le travail sont différentes et aucune n’est sans danger, tant pour la mère que pour le fœtus. Pour cette raison, il est conseillé d’évaluer le rapport bénéfice / risque avant de poursuivre.

Dans la plupart des cas, les interventions de stimulation se terminent par un accouchement vaginal. Cependant, dans certains cas, une césarienne peut être nécessaire.

Qu'est-ce que le travail induit?

L'accouchement induit (ou induction de l'accouchement ) est la procédure médicale appliquée pendant la grossesse qui sert à rappeler le début des contractions utérines, typiques du travail, lorsqu'elles sont retardées.

En termes plus simples, l'accouchement induit consiste à stimuler le travail artificiel avec des méthodes artificielles.

Comme on le verra, son exécution est requise dans des situations particulières et n’est pas sans risque. Toutefois, si les avantages pouvant être obtenus sont supérieurs aux dangers possibles, il est alors conseillé d’intervenir.

COMBIEN DE PIÈCES INDUITES SONT EXÉCUTÉES EN ITALIE?

En Italie, selon certaines données statistiques, l'induction de la naissance est réalisée dans 20 à 25% des grossesses et constitue l'un des traitements obstétricaux les plus utilisés.

Habituellement, lorsque nous parlons d'accouchement induit, nous avons exclu du calcul du nombre total de grossesses les options facultatives par césarienne pour lesquelles aucun travail n'est prévu.

Lors de l'exécution

Avant de déterminer s’il est essentiel de stimuler l’accouchement, le gynécologue doit examiner différents aspects: de l’état de santé de la mère à celui du fœtus, de l’âge gestationnel de l’enfant à sa taille, de la position du bébé dans l’utérus à l’état du col utérin. maternelle.

Mais quand faut-il un accouchement induit?

Les situations les plus courantes sont les suivantes:

  • Grossesse prolongée au-delà de la limite de temps . En règle générale, si une ou deux semaines se sont écoulées depuis la date d'expiration, il est nécessaire de donner naissance à l'enfant avec un accouchement provoqué. Si vous n'agissez pas, le risque est que le fœtus grossisse trop, que le placenta ne s'acquitte pas correctement de ses fonctions et que l'accouchement soit extrêmement dangereux pour la mère.
  • Défaillance prématurée de l'eau . Casser de l'eau est l'un des premiers signes du travail; Cependant, dans certaines situations, il peut survenir sans être accompagné de contractions utérines ou bien avant la date d'expiration de la grossesse.

    Casser sans contractions expose la mère et le fœtus à des infections . La pause précoce, cependant, pourrait entraîner une naissance prématurée de l’enfant, avec toutes les conséquences de l’affaire. S'il a lieu avant la 34e semaine, le travail induit n'est pratiqué que s'il s'agit de la seule solution possible. si cela se produit entre la 34e et la 37e semaine, le gynécologue explique à la mère les dangers et les bienfaits de l'accouchement induit et décide avec elle de ce qu'il faut faire; si elle survient à la 37e semaine ou peu de temps après, la mère et le fœtus sont soumis à une surveillance continue et, au moment opportun, le travail est déclenché.

  • Infection de l'utérus .
  • Mauvaise teneur en liquide dans le sac amniotique . Cet état, également appelé oligohydramnios, ne crée généralement pas de trouble, mais dans certains cas, il peut constituer une source de danger pour l’enfant et nécessiter un accouchement induit.
  • Le placenta s'est détérioré .
  • Détachement placentaire . Se produit lorsque le placenta se sépare de la paroi interne de l'utérus. Les effets peuvent également être très graves et mettre en danger à la fois la mère et le fœtus. C'est l'une des principales causes d' hémorragie ante-partum .
  • Les conditions pathologiques, telles que le diabète, la cholestase et l' hypertension gravidique, qui affligent la mère pendant la grossesse.

PARTIE INDUITE COMME SOLUTION PRATIQUE

Parfois, le travail induit peut être une solution pratique à certaines situations.

Par exemple, si une femme enceinte vit très loin d'un hôpital ou a été le protagoniste d'une naissance imminente dans le passé, l'induction de l'accouchement peut être un excellent remède, que la grossesse soit à risque ou non.

En règle générale, dans de telles conditions, avant de procéder, on attend au moins la 39e semaine de gestation.

AUTRES SITUATIONS DANS LESQUELLES LA PARTIE INDUCÉE EST ACTIVÉE

Il y a des femmes qui ont besoin d'un travail induit de peur que le travail ne survienne à un moment indésirable. Face à ce type de situation, les gynécologues et les médecins traitants ont tendance à dissuader la femme enceinte de réaliser ses intentions, l'induction de l'accouchement n'étant pas une procédure sans risque.

risques

Le travail induit est une procédure qui peut exposer la femme enceinte et / ou le fœtus à divers dangers. Cela explique pourquoi, avant de poursuivre, il est nécessaire d’évaluer le rapport risque / bénéfice et de décider quoi faire à la fin de celui-ci.

Voici une liste des dangers possibles:

  • Besoin d'une césarienne . La situation idéale, lorsque le travail est artificiellement induit, est celle d’un accouchement vaginal; Cependant, dans certains cas, cela n’est pas réalisable, une césarienne est donc nécessaire. La césarienne, comme toute opération chirurgicale, n’est pas sans risque.
  • Naissance prématurée . C'est le risque que nous courions avec les parties induites pendant la grossesse non terminée. Comme mentionné, avant de stimuler le travail, nous devons faire les évaluations appropriées et demander ce qui est le mieux pour la mère et l’enfant. La détresse respiratoire est l’un des troubles les plus courants chez les enfants prématurés.
  • Une réduction du rythme cardiaque chez l'enfant . Certains médicaments, utilisés pour stimuler l’accouchement, ont comme effets secondaires possibles une diminution de la fréquence cardiaque fœtale et une diminution du flux d’oxygène de la mère et dirigé vers le fœtus.
  • Les infections . Le risque de développer des infections augmente à la fois chez la mère et chez le fœtus.
  • Prolapsus du cordon ombilical . Cette situation se produit lorsque le cordon ombilical descend dans le canal cervical avant la tête du bébé. Cela implique une réduction de l'oxygène destiné au fœtus.
  • Rupture de l'utérus . C'est une complication très rare, mais possible.
  • Hémorragies post-partum . Celles-ci sont causées par la contraction spontanée des parois musculaires de l'utérus (atonie utérine). La perte de sang peut aussi être très copieuse.

QUAND LA PARTIE INDUITE N'EST PAS APPROPRIÉE?

Il y a des gens pour qui l'induction de l'accouchement est découragée.

Les situations classiques, ne convenant pas à l'accouchement induit, sont représentées par: une césarienne antérieure (surtout si elle est induite) ou une opération chirurgicale antérieure de l'utérus; placenta praevia, dans lequel le placenta est formé au bas de l'utérus; position transversale du fœtus ; infections génitales par l'herpès simplex en cours; canal de naissance (ou canal cervical) trop petit pour permettre un accouchement vaginal.

préparation

Le travail induit est presque toujours effectué à l'hôpital, précisément dans les salles d'accouchement de l'obstétrique. Ici, en fait, il y a tout l'équipement approprié à la situation et aux complications possibles.

QUAND LA ZONE INDUITÉE EST PLANIFIÉE

Selon les circonstances, le travail induit peut être une procédure d'urgence ou une procédure planifiée. Lorsqu'il s'agit d'une procédure planifiée de longue date, la femme enceinte subit tous les contrôles cliniques appropriés pour s'assurer que toutes les conditions sont idéales pour une induction artificielle du travail.

AVERTISSEMENTS GÉNÉRAUX: DOULEUR DANS LA PARTIE INDUITE

Les contractions utérines du travail induit sont beaucoup plus fortes et plus douloureuses que celles du travail naturel.

Par conséquent, les femmes enceintes sont préparées à cet aspect et soumises à une anesthésie épidurale, ce qui les rend (dans la mesure du possible) insensibles à la douleur.

procédure

Le travail induit peut être effectué de différentes manières. Le choix de la méthode la plus appropriée est à la discrétion du médecin et dépend des circonstances. Par conséquent, chaque femme enceinte est un cas en soi.

Les principales techniques pour provoquer le travail sont:

  • La dissection des membranes
  • Vieillissement et dilatation cervicale induite.
  • Amniotomie, ou la rupture volontaire de l'eau
  • Administration intraveineuse d'oxytocine

SCELLEMENT DE MEMBRANES

La dissection des membranes est une méthode valable tant pour stimuler la naissance que pour l'accélérer. Elle est réalisée par le gynécologue (ou même par l'obstétricien) qui, en insérant une main directement dans l'utérus, effectue des manœuvres délicates visant à séparer le sac amniotique des parois utérines internes.

Les effets du détachement ne sont pas toujours immédiats et, en raison de sa simplicité d'exécution, l'intervention peut également être de type ambulatoire.

Avertissements et effets indésirables: après la dissection des membranes (même après plusieurs heures), une hémorragie semblable à la période menstruelle peut survenir. Si cela est copieux, il est bon d’alerter votre gynécologue.

MATURATION ET DILATION CERVICAL INDIVIDUELLES

Avant-propos: la maturation cervicale (ou maturation du col utérin ) est le processus qui anticipe la dilatation et l’ amincissement de l’ utérus, lesquels précèdent l’accouchement proprement dit.

Pour stimuler la maturation du col et dilater l'utérus en conséquence, vous pouvez utiliser: des prostaglandines synthétiques, administrées par voie orale (comprimés) ou directement dans le vagin (gel); un pessaire, qui est un anneau de silicone placé dans le vagin; ou des dilatateurs mécaniques, tels qu'un cathéter de Foley ou des dérivés de l'algue laminaire.

Les deux procédures de maturation cervicale ont lieu dans une salle d’hôpital.

Comment fonctionne un cathéter de Foley?

Le cathéter de Foley est un mince tube en caoutchouc souple muni d’un ballonnet gonflable à une extrémité.

Une fois que le cathéter est placé au niveau du canal cervical, une solution saline est injectée à travers celui-ci, ce qui gonfle le ballonnet. Le ballon gonflé pousse sur les parois du col, les élargissant.

Qu'est-ce qu'un dérivé de l'algue laminaire?

Les dérivés de laminaria (digitata et japonica) ne sont rien d’autre que les tiges de ces algues marines, qui, une fois séchées, deviennent des bâtons de la taille idéale pour une insertion dans le canal cervical. Ici, ils favorisent les processus de maturation et de dilatation du col.

Les algues laminaires sont également utilisées pour la stimulation de l’accouchement en cas de mort du foetus de façon endémique.

Avertissements et effets indésirables: l'utilisation de prostaglandines synthétiques doit être surveillée progressivement, car elle pourrait modifier le rythme cardiaque fœtal .

amniotomie

L'amniotomie est la rupture volontaire de l'eau.

Le gynécologue effectue cette opération en sculptant le sac amniotique avec un petit crochet en plastique. Dès que le sac se déchire, le vagin perd du liquide amniotique.

L'amniotomie a lieu à l'hôpital et est particulièrement indiquée lorsque le col de l'utérus est déjà partiellement dilaté et aminci.

Avertissements et effets indésirables: le fœtus doit être observé avant et après l'amniotomie, car son rythme cardiaque peut être modifié.

ADMINISTRATION INTRAVEINEUSE D'OXYTOCINE

L'administration intraveineuse d'ocytocine synthétique a lieu à l'hôpital et sert à stimuler les contractions utérines. C'est la solution idéale lorsque le col de l'utérus est déjà partiellement dilaté et aminci, mais peut également avoir des effets sur le processus de maturation cervicale.

Avertissements et effets indésirables: comme dans les cas précédents, l'administration d'oxytocine nécessite également une surveillance continue de la fréquence cardiaque fœtale.

FOIRE AUX QUESTIONS

Voici les questions les plus fréquemment posées aux femmes enceintes qui se préparent à un accouchement provoqué:

Combien de temps s’écoule-t-il entre l’application du remède au début du travail induit?

Cela dépend du traitement et de l'état dans lequel se trouve le col (immature, mature, partiellement dilaté, etc.). Par exemple, dans le cas d'un col utérin immature, cela peut prendre jusqu'à deux jours avant de voir les premiers effets; inversement, en cas de col utérin mature ou déjà partiellement dilaté, le temps nécessaire est de quelques heures.

Que se passe-t-il si l'induction ne fonctionne pas?

Si la stimulation de l'accouchement n'a pas réussi, une autre tentative peut être faite, aussi longtemps que l'état de santé de l'enfant le permet.

Si, en fait, il était considéré dangereux de provoquer à nouveau le travail, il est conseillé d’opter pour d’autres solutions, comme par exemple la césarienne.

Peut-on combiner plusieurs méthodes pour mieux stimuler le travail d'accouchement?

Bien sûr, le gynécologue peut utiliser plus de techniques en même temps pour obtenir un meilleur effet. Comme indiqué dans l’ouverture du chapitre, il est évident que les conditions doivent être réunies.

Devez-vous utiliser des forceps ou une ventouse?

Dans certains cas, oui. En cas de complications, il peut être utile d’utiliser le forceps ou la ventouse.

Existe-t-il des remèdes naturels pour stimuler l'accouchement?

Il n’existe aucune preuve que certains remèdes naturels, dont on entend parler (homéopathie, acupuncture, avoir des relations sexuelles pendant la grossesse, etc.) puissent stimuler l’accouchement induit. Même dans certaines situations, il existe également des circonstances potentiellement dangereuses.

résultats

La plupart des parties induites (selon une statistique anglaise, un peu moins des 2/3) ne nécessitent aucune autre intervention et aboutissent favorablement à un simple accouchement vaginal .

Environ 15%, par contre, nécessitent l'utilisation d'une pince ou d'une ventouse, tandis que près de 20% nécessitent une césarienne . Une césarienne, pratiquée dans de telles circonstances, n'interdit pas les grossesses ultérieures, mais ne recommande aucune autre pratique d'accouchement induit.