grossesse

Ovodonation - Don d'ovocytes

généralité

Le don d' oeufs (ou don d'oeufs ) est un processus dans lequel une femme donne spontanément une partie de ses oeufs afin qu'ils puissent être utilisés avec une fécondation hétérologue par un couple avec des problèmes de fertilité .

Cette procédure est plus compliquée que le don de liquide séminal masculin (semedonation), car elle nécessite peu de chirurgie (appelée ponction folliculaire ) pour extraire les ovocytes. Les gamètes femelles ainsi collectées sont ensuite fertilisées en laboratoire avec le sperme du partenaire ou un donneur étranger au couple, grâce aux techniques de procréation médicalement assistée les plus appropriées au cas.

La donneuse qui décide de donner ses ovocytes à d'autres femmes dans une clinique de procréation assistée doit se soumettre à des examens spécifiques, tels que, par exemple, les antécédents médicaux et les analyses de maladies infectieuses et génétiques.

Brève introduction: exigences pour la fertilisation hétérologue

La fécondation hétérologue est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui aide les couples qui veulent un enfant mais ne peuvent pas entreprendre une grossesse spontanément.

  • Dans la fécondation hétérologue, l' un des deux gamètes utilisés à des fins de procréation (ovocyte femelle ou spermatozoïde masculin) n'appartient pas à l'un des parents en cours de traitement, mais provient d'un sujet non apparenté au couple demandeur (donneur) .

En Italie, l'utilisation de cette technique est légitime (comme l'indique la sentence 162/2014 de la Cour constitutionnelle) dans le cadre d'un traitement, dans les cas où la stérilité ou l'infertilité absolue d'au moins un des parents est constatée. et il n'y a pas d'autres méthodes thérapeutiques efficaces pour résoudre cette condition. Cependant, la fécondation hétérologue n'est autorisée que pour les couples de sexe différent, mariés ou cohabitant de manière stable. Par conséquent, ils ne peuvent recourir au don ni à des sujets célibataires ni à des couples de même sexe.

Ovodonation: c'est quoi?

Le don d'oeufs est un processus qui implique l'insémination de l'ovocyte provenant d'un donneur spécialement stimulé et le transfert de l'embryon ainsi obtenu dans l'utérus de la femme réceptrice.

A qui s'adresse-t-il

Dans des conditions de stérilité éprouvées, les femmes peuvent avoir recours au don d’ovules si elles ont:

  • Âge avancé;
  • Insuffisance ou faible réserve ovarienne précoce ou innée;
  • Maladies ayant une capacité de reproduction altérée;
  • Anomalies chromosomiques ou génétiques;
  • plusieurs avortements;
  • Les échecs répétés d'autres techniques de procréation médicalement assistée.

Don d'œufs en Italie

En Italie, la réalisation de la fécondation hétérologue a rencontré certains obstacles, parmi lesquels le manque de donneurs, rendant impossible la satisfaction de toutes les demandes. En effet, dans notre pays, les dons sont volontaires et gratuits (il n’existe aucune forme de compensation économique).

Cet aspect est établi pour éviter le commerce d'ovocytes et de sperme qui, en plus d'être exclus de la peine 162/2014 de la Cour constitutionnelle, est également interdit dans toute l'Europe. Pour un don, il est donc nécessaire de trouver qui, dans de telles conditions, peut accepter de subir un traitement hormonal et entrer en salle d'opération pour aider une autre femme à avoir un enfant. Pour cette raison, la découverte de gamètes, en particulier de femmes, est très difficile.

Pour surmonter l'obstacle représenté par les quelques dons, les hôpitaux et les centres italiens spécialisés dans la fertilisation hétérologue peuvent trouver les œufs à travers deux options:

  • Partage des œufs (partage des œufs) : une patiente qui subit une fécondation homologue (dans laquelle les œufs sont les siens et les spermatozoïdes du partenaire) peut décider de donner les ovules en excès à une autre femme.
  • Acquisition d'ovules auprès de banques étrangères : les centres PMA concluent des accords avec des banques étrangères pour la recherche de sperme ou d'ovocytes cryoconservés (remarque: il est possible d'acquérir des gamètes auprès de fournisseurs, mais pas de les acheter ni de les commercialiser, car leur marché est interdit par la loi).

Dans tous les cas, des contrôles rigoureux sont encore nécessaires pour s'assurer que les donneurs ne souffrent pas de maladies infectieuses ou d'anomalies chromosomiques. Les banques fournisseurs étrangères doivent également garantir la traçabilité des échantillons biologiques et les conditions de sécurité du transport.

Exigences du donneur

Pour accéder à la fécondation hétérologue, il est possible de recourir à des ovocytes congelés dans les centres eux-mêmes ou donnés par des femmes à leur tour soumises à une fécondation assistée.

Un don d'oeufs peut être fait si les conditions suivantes sont remplies :

  • La femme qui donne ses ovocytes doit être âgée de 20 à 35 ans.
  • Le donneur doit être en parfait état de santé physique et mental;
  • La fonction ovulatoire du donneur doit être normale;
  • Chaque donneur a une limite maximale de dix enfants nés avec leurs gamètes;
  • Les donneurs d'ovocytes ne doivent pas avoir de malformations, de maladies génétiques ou congénitales, ni d'hérédité (même les plus proches parents peuvent les avoir; pour cela, le donneur ne peut pas être adopté, car il est essentiel de connaître l'historique médical);

Outre les exigences précédentes, les donneurs potentiels d’oeufs devront passer deux tests indispensables: d’une part, les tests sanguins et, d’autre part, un examen gynécologique pour évaluer la fertilité.

Sélection du donneur

  • Les donneurs d'ovocytes sont des femmes en bonne santé, jeunes (20 à 35 ans) et dont la fertilité est prouvée. Ces critères sont nécessaires pour assurer une récupération optimale des ovocytes en nombre et en qualité.
  • Le don d'oeufs doit être anonyme et volontaire.
  • Lors du processus de sélection, les antécédents cliniques familiaux et personnels du donneur, l'état de santé gynécologique, les conditions psychologiques et comportementales et professionnelles, ainsi que des tests spécifiques pour exclure les maladies infectieuses ou héréditaires sont évalués.
  • Pour la combinaison, les recommandations pour la fécondation hétérologue recommandent que les caractéristiques immunologiques (groupe sanguin) et phénotypiques du donneur - par exemple, la couleur de la peau - soient compatibles avec celles des futurs parents. La clinique doit donc garantir certains critères, comme le respect de l'ethnie et du groupe sanguin. Cela favorise le processus naturel d'intégration de la famille.

Comment ça se passe?

Stimulation de l'activité ovarienne du donneur

Une fois que le donneur le plus approprié a été sélectionné, il est soumis à une stimulation ovarienne contrôlée, par l'administration d'hormones. Le but est d’induire la maturation de plusieurs follicules afin d’éliminer, si possible, davantage d’ovocytes avant l’ovulation naturelle (pour pouvoir collecter les ovules, il faut d’abord les localiser).

Le donneur est ensuite soumis à des ultrasons périodiques et à des dosages hormonaux pour contrôler l’évolution du processus et déterminer le moment propice pour prélever les œufs par ponction folliculaire (opération consistant à extraire les ovocytes de la femme à partir des follicules antraux matures).

Récupération des ovocytes

Lorsque les follicules atteignent un diamètre d'environ 16-18 mm, la collecte d'ovocytes est programmée ( ponction ou prélèvement folliculaire ), puis l'hormone hCG est administrée pour provoquer l'ovulation entre 36 et 48 heures plus tard.

La récupération des ovocytes est réalisée par une ponction transvaginale guidée par ultrasons (puis dans le vagin du donneur). Cette procédure est effectuée après l'administration d'une anesthésie locale légère et d'une sédation. L'opération est réalisée par un gynécologue, un embryologiste et un anesthésiste, et dure environ 20 minutes.

Le gynécologue ouvre le canal cervical à l'aide du spéculum et introduit l'échographie avec l'aiguille d'aspiration. À l'aide d'une échographie transvaginale, le médecin localise ensuite les follicules. La ponction de ceux-ci est effectuée un par un, en recueillant le liquide qu'ils contiennent dans lequel l'ovocyte est présent.

En maintenant une température de 37 ° C, le matériel collecté est transféré au laboratoire, où les embryologistes spécialistes récupèrent et sélectionnent les ovocytes matures et les préparent à l'utilisation.

Préparation de l'endomètre du receveur

Les œufs ainsi obtenus seront inséminés frais ou cryoconservés et utilisés aux moments appropriés. En effet, avant l'insémination artificielle, l'endomètre de la femme receveuse doit présenter une réceptivité optimale pour l'implantation de l'embryon.

recommandations

Avant le prélèvement d'ovocytes, il est essentiel que le donneur respecte le jeûne absolu pendant les 6 heures précédant l'intervention. Cette précaution est nécessaire pour que le ramassage se déroule normalement et n’entraîne aucun effet secondaire ni complication imprévue.

La patiente est admise à la clinique le même jour que l’ovulation induite, une heure avant la chirurgie.

Risques et complications possibles

  • Le don d'œufs est un processus indolore, réalisé sous sédation. La femme peut quitter le centre peu de temps après la ponction folliculaire; il est toutefois recommandé d'attendre environ une heure, de récupérer complètement de l'anesthésie locale et de se rendre à la clinique accompagnante.
  • Après le retrait, des douleurs abdominales similaires à celles provoquées par un saignement menstruel ou vaginal peuvent survenir. Pour récupérer du don d'œufs, il serait préférable de se reposer pendant au moins une journée et de ne pas faire de gros efforts.
  • La réponse aux médicaments induisant l'ovulation doit être contrôlée (avec échographie des ovaires et / ou des dosages d'hormones) afin de suspendre le traitement à temps, en cas de syndrome d'hyperstimulation ovarienne, c'est-à-dire développement d'un nombre excessif de follicules. . Cette condition peut entraîner divers symptômes, tels qu'une augmentation du volume ovarien, des douleurs abdominales, un gain de poids, un essoufflement et des nausées. dans les cas graves, une distension abdominale et des caillots sanguins peuvent survenir et nécessiter une hospitalisation.
  • Le don d'œufs ne compromet pas la fertilité future du donneur. Une période de 2 mois est généralement indiquée entre une intervention et une autre.