généralité
L' hydrops foetal est une affection médicale grave caractérisée par une accumulation de liquide dans les tissus sous-cutanés et dans les cavités séreuses du fœtus ou du nouveau-né.
Il existe deux sous-types d’hydrops foetaux: les hydrops foetaux non immunisés et les hydrops foetaux immuns.
Cependant, les hydrops immuno-fœtaux dépendent presque toujours d'une incompatibilité du sang maternel-fœtal pour le facteur Rh.
Les symptômes possibles des hydrops fœtaux comprennent: la présence de liquide dans les cavités séreuses ou les tissus sous-cutanés (œdème), des problèmes respiratoires, la pâleur, les ecchymoses, la jaunisse, l’anémie et l’insuffisance cardiaque.
Le traitement des hydrops foetaux dépend des causes de déclenchement et des symptômes en cours.
Qu'est-ce que l'hydrope foetale?
L'hydrops foetal est une maladie grave, caractérisée par une accumulation de liquide dans au moins deux zones du corps du fœtus ou du nouveau-né (nouveau-né).
L'accumulation de liquide peut se produire dans les tissus sous-cutanés - dans ces situations, les médecins parlent d' œdème - ou dans les cavités séreuses . Parmi les cavités séreuses habituellement impliquées dans les hydrops fœtaux, on compte:
- L' abdomen . L'accumulation de liquide dans la cavité abdominale (ou cavité péritonéale) est appelée ascite .
- Le péricarde L'accumulation de liquide dans la cavité péricardique est connue sous le nom d' épanchement péricardique .
- La plèvre . L'accumulation de liquide dans la cavité pleurale est connue sous le nom d' épanchement pleural .
Causes
Sur la base des causes sous-jacentes, les médecins ont pensé distinguer les hydrops foetaux en deux sous-types: les hydrops foetaux non immunisés et les hydrops foetaux immuns .
HYDROPEAS FETALE NON IMMUNITAIRE
En caractérisant plus de 90% des cas cliniques, les hydrops foetaux non immunisés représentent le sous-type d'hydrops foetal le plus répandu.
Sa présence résulte d'une augmentation des fluides interstitiels ou d'une obstruction lymphatique.
Parmi les causes des hydrops foetaux non immuns, on peut citer:
- Affections cardiovasculaires, telles qu'arythmie, embolie coronaire, shunts artérioveineux, myocardite, tumeurs cardiaques, tétralogie de Fallot ou malformation d'Ebstein.
- Anomalies chromosomiques, telles que le syndrome de Turner, la trisomie 21 ou le syndrome de Noonan.
- Infections de divers types, telles que la toxoplasmose, la rubéole, la varicelle, la syphilis, la maladie de Lyme, le SIDA et les maladies infectieuses à cytomégalovirus, le virus de l'herpès simplex, l'entérovirus ou le parvovirus.
- Malformations pulmonaires, telles que l'hypoplasie pulmonaire.
- Malformations des voies urinaires.
- Épisodes de hernie diaphragmatique congénitale.
- Anémie sévère résultant d'une thalassémie ou d'une carence en fer.
HYDROPE FETALE IMMUNE
Les hydrops fœtaux immuns résultent d'une incompatibilité entre le groupe sanguin de la mère et le groupe sanguin de l'enfant à naître. En fait, lorsque cette situation se produit, la mère produit des anticorps fœtaux anti-érythrocytes, lesquels s’attaquent à ceux-ci, ce qui entraîne diverses complications, notamment l’accumulation de liquide dans les tissus sous-cutanés et / ou dans les cavités séreuses (c.-à-d. hydrope foetale).
Dans la plupart des cas, les hydrops immuno-fœtaux résultent d' une incompatibilité mère-foetus du facteur Rh (ou facteur de Reshus).
Symptômes, signes et complications
Les symptômes et les signes d'hydrops fœtal varient en fonction de la gravité de ceux-ci. En d'autres termes, les formes les plus douces d'hydrops fœtal sont responsables d'un tableau symptomatique moins grave des formes les plus sévères.
FORMULES DE LIEVI: SYMPTÔMES TYPIQUES
Généralement, les formes les plus douces d'hydrops fœtal induisent une ascite et une pâleur.
Nous rappelons aux lecteurs que, même sous une forme légère, l'hydrops foetal reste un problème médical grave.
FORMULAIRES SERIEUX: SYMPTOMES TYPES
En règle générale, les formes les plus graves d’hydrops foetaux provoquent:
- Problèmes respiratoires;
- Apparition d'ecchymoses cutanées ou de points violets sur la peau;
- Insuffisance cardiaque;
- Anémie sévère;
- Jaunisse grave;
- Un œdème dans diverses parties du corps.
| Symptômes / signes d'hydrops foetal pendant la grossesse |
| Grandes quantités de liquide amniotique |
| Placenta épaissi |
| Accumulation de liquide dans les cavités péricardiques, péritonéales et / ou pleurales |
| Symptômes / signes d'hydrops foetal immédiatement après l'accouchement |
| pâleur |
| ascite |
| Problèmes respiratoires |
| Foie et rate agrandis |
COMPLICATIONS
Les hydrops foetaux sont une maladie extrêmement meurtrière pour les enfants touchés.
Dans les cas d'hydrops fœtus immunitaires dus à une incompatibilité mère-fœtus pour le facteur Rh, les sujets qui survivent à la naissance ainsi que les semaines suivantes présentent un risque élevé de nécrose des noyaux .
Kernicterus est une forme particulière d' encéphalopathie caractérisée par l'accumulation de bilirubine dans le tissu cérébral. Sans surprise, l’ictère nucléaire est également connue sous le nom d’encéphalopathie à la bilirubine.
diagnostic
Habituellement, l’utilisation d’une échographie prénatale morphologique est essentielle pour un diagnostic correct des hydrops foetaux. Dans les images rapportées par ce dernier, il s’agit des signes typiques d’un hydrops foetal:
- La présence de grandes quantités de liquide amniotique;
- La présence d'un grand placenta;
- La présence anormale de liquide autour de certains organes du fœtus, notamment le foie, la rate, le cœur et / ou les poumons.
QUELS EXAMENS DE DIAGNOSTIC PERMET D'INSTALLER LA GRAVITÉ?
Pour comprendre la gravité d'un hydrops foetal, les médecins peuvent recourir à une amniocentèse ou à une échographie morphologique périodique.
COMMENT ÉTABLIR LE SUBTIPLE DE L'HYDROPE FOETALE?
Pour établir le sous-type d'hydrops foetal présent, les médecins doivent prélever un échantillon de sang maternel et rechercher tous les anticorps anti-érythrocytes foetaux qu'il contient. La présence des anticorps susmentionnés indique que les hydrops fœtaux sont du sous-type immunitaire; au lieu de cela, leur absence signifie que l'hydrope fœtale est du type non immun.
Identifier le sous-type d'hydrops foetal est essentiel pour planifier le traitement le plus approprié et espérer un pronostic meilleur (ou moins défavorable).
thérapie
Le traitement des hydrops foetaux varie en fonction de plusieurs facteurs, notamment des causes déclenchantes et des symptômes en cours.
TRAITEMENT À L'ÂGE PRÉNATAL
À l'âge prénatal, les hydrops foetaux ne peuvent être guéris que dans certaines circonstances (par exemple: présence d'une anémie à l'origine des hydrops foetaux).
Dans ces circonstances, le traitement typique consiste en une transfusion sanguine intra-utérine de fœtus .
Lorsque les options de soins prénatals font défaut, les médecins encouragent la naissance prématurée du fœtus, car les possibilités thérapeutiques pour les nouveau-nés sont plus grandes et plus efficaces. La naissance prématurée du fœtus peut avoir lieu au moyen de médicaments particuliers stimulant le travail ou par césarienne.
TRAITEMENT À L'ÂGE NÉONATAL (OU APRÈS LE CHRISTMAS)
Parmi les traitements hydrops fœtaux chez les nouveau-nés, citons:
- La transfusion sanguine, destinée à débarrasser ces derniers des anticorps anti-fœtaux anti-érythrocytes, passait de la mère à l’enfant, lorsqu’ils assuraient la circulation du sang dans le second;
- Le prélèvement, à l’aide d’une seringue, du liquide accumulé dans les cavités pleurales ou abdominales;
- L'administration de médicaments pour contrôler tout problème cardiaque (insuffisance cardiaque);
- L'administration de médicaments qui stimulent les reins pour éliminer l'excès de liquide présent dans les tissus sous-cutanés;
- Utilisation de supports respiratoires, tels que des appareils de ventilation artificielle.
pronostic
Très souvent, les hydrops foetaux provoquent la mort de l'enfant soit peu de temps avant la naissance, soit peu de temps après la naissance. Par conséquent, le pronostic tend à être défavorable.
prévention
Depuis plusieurs décennies, il est possible de prévenir les hydrops fœtaux immuns au moyen d’un médicament appelé RhoGAM (ou Rho Immunoglobuline ). RhoGAM, administré uniquement et exclusivement à des femmes enceintes présentant une incompatibilité mère-fœtus pour le facteur Rh, empêche le système immunitaire de la mère de produire les anticorps anti-érythrocytes fœtaux, c'est-à-dire les agents qui déclenchent l'état d'hydrops foetus immuns.
