généralité
La ténosynovite est une inflammation de la gaine synoviale, structure anatomique qui tapisse le tendon pour réduire les frottements dus au frottement.
En règle générale, un tendon atteint de ténosynovite est simultanément touché par une tendinite : le site d'inflammation maximale est la muqueuse synoviale, mais la réponse inflammatoire peut également impliquer le tendon inclus.
Le processus inflammatoire de la gaine synoviale entraîne une augmentation du volume et de la viscosité du liquide synovial, ce qui génère un frottement, donc une douleur et une limitation des mouvements.
Le processus inflammatoire qui affecte la gaine tendineuse se manifeste par une douleur, une difficulté de mouvement et la production de liquide pouvant générer un gonflement (gonflement) appréciable de l'extérieur.
Les principales causes qui déterminent l'apparition de la ténosynovite sont les traumatismes ou un stress fonctionnel prolongé, les maladies rhumatismales ou les infections. Les endroits les plus touchés sont les mains, le poignet, l'avant-bras, le cou-de-pied et le tendon d'Achille. L'inflammation rend la gaine ridée et irrégulière (par exemple: ténosynovite crépitante, associée à un crépitement qui accompagne le mouvement de l'articulation touchée) ou dure, souvent avec pour conséquence la formation d'un nodule (ténosynovite instantanée).
Parmi les synovites tendineuses les plus courantes, nous citons la ténosynovite chronique du pouce sténosante (aussi appelée syndrome de Quervain), la ténosynovite tibiale antérieure et une ténosynovite du fléchisseur sténosant des doigts (communément appelée "doigt de mors").
Note Dans la terminologie, il existe souvent une confusion entre tendinite et ténosynovite . Le terme tendinite indique une inflammation du tendon, mais celle-ci étant très peu vascularisée, compacte et pauvre en cellules, elle ne peut pas développer un schéma inflammatoire classique.
L'endommagement des fibres ne conduit qu'à un œdème et à des altérations régressives; les phénomènes phlogistiques les plus explicites restent localisés dans la gaine synoviale relative qui recouvre le tendon (ténosynovite).
Causes
L'étiologie exacte de la ténosynovite est inconnue, mais peut être attribuée à des causes mécaniques, telles que l'utilisation physiologique excessive des tendons ou des stress anormaux (stress excessif).
De légers traumatismes répétés sur une longue période de temps peuvent augmenter les dommages à la gaine synoviale. Certains sports de compétition (tennis, marche, patinage, etc.) et l’utilisation répétée d’outils à main dans certaines professions peuvent favoriser l’apparition d’une synovite tendineuse.
La ténosynovite est également liée à des maladies systémiques telles que les maladies rhumatismales et les infections à médiation par des microorganismes pathogènes, qui pénètrent par blessure ou par la propagation de processus infectieux (exemple: ostéomyélite, paterecci ...). Dans ces formes infectieuses de synovite tendineuse, le processus inflammatoire peut revêtir des caractères suppuratifs (avec formation de pus dans le tissu enflammé).
Ténosynovite infectieuse en bref
Les ténosynovites infectieuses sont principalement causées par des streptocoques: les bactéries atteignent le tendon en raison d’une blessure profonde ou de la propagation de processus infectieux dans les zones anatomiques adjacentes. Les symptômes sont causés par une douleur intense (souvent du type pulsé), un gonflement et une rougeur. Le traitement repose sur l’utilisation d’antibiotiques et éventuellement sur l’opération chirurgicale de la gaine du tendon pour éliminer la récupération de pus.
Les symptômes
Pour approfondir: symptômes ténosynovite
La maladie se caractérise par une douleur, une réduction des mouvements de la région touchée et, dans le cas d'une ténosynovite instantanée, par un blocage soudain du tendon au cours du mouvement.
Les gaines peuvent accumuler du liquide synovial et provoquer un gonflement, ou elles peuvent générer des frictions, ressenties avec un stéthoscope (lors de l'examen médical, lorsque le tendon se déplace dans sa gaine).
Une douleur localisée peut être présente le long du tendon.
Les sites les plus fréquemment touchés par la ténosynovite sont:
- la capsule de l'articulation de l'épaule et les tendons qui lui sont associés (coiffe des rotateurs);
- le fléchisseur radial et ulnaire du carpe;
- les fléchisseurs des doigts;
- la capsule de l'articulation de la hanche et les tendons qui lui sont associés;
- le tendon d'Achille;
- le long adducteur et le court extenseur du pouce, qui divisent une gaine fibreuse commune (syndrome de De Quervain).
diagnostic
L'examen physique comprend les phases suivantes: inspection, déplacement, palpation et tests spécifiques. L'examen médical permet de détecter le gonflement au voisinage de l'articulation concernée et d'évaluer la douleur et la manifestation de la symptomatologie liée au stress fonctionnel. Le tendon atteint de synovite semble être œdémateux à la palpation (dans la tache enflammée, une légère compression du tendon provoque une douleur). Si cela est possible, le médecin peut imprimer des mouvements passifs des articulations avec les doigts, afin de percevoir d'éventuels nodules douloureux.
L'échographie permet de détecter un œdème, une altération généralisée du tendon et parfois un débordement recouvrant le tendon lui-même. De plus, l’échographie permet de distinguer les différentes formes de ténosynovite (exemple: augmentation du liquide exsudatif dans la gaine synoviale dans le syndrome de De Quervain ou présence d’une hypertrophie du tissu synovial dans la synovite à tendon prolifératif). Un support complémentaire, pour formuler le diagnostic, peut également être fourni par résonance magnétique et un examen Rx. Ces investigations diagnostiques permettent de mettre en évidence les altérations dues à des traumatismes et d'identifier tout dépôt de calcium au niveau du tendon et de sa gaine.
traitement
Les traitements dirigés contre la synovite tendineuse dépendent de la gravité de l'inflammation et de la position dans laquelle elle se situe, mais ils permettent dans la plupart des cas une guérison complète.
Les objectifs de la thérapie sont:
- soulager la douleur;
- réduire l'inflammation;
- restaurer la fonction articulaire.
La gestion thérapeutique comprend:
Traitement médical
Le traitement principal est basé sur la physiothérapie et le repos, essentiels au rétablissement. En cas d'inflammation aiguë, le patient peut appliquer des compresses froides sur la zone touchée par la ténosynovite. Les formes bénignes de la maladie peuvent être traitées avec l'administration d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et d'analgésiques locaux pendant environ 7 à 10 jours. Les cas les plus graves sont traités par infiltrations de cortisone puis de paracétamol et d’ibuprofène. Pour la résolution complète du processus inflammatoire lié à la synovite tendineuse, des traitements symptomatiques et des infiltrations toutes les 2 à 3 semaines pendant un ou deux mois peuvent être nécessaires.
Traitement par infiltration dans la ténosynovite
En fonction de la gravité et de la localisation du processus pathologique, il peut être utile de pratiquer des infiltrations avec un corticostéroïde (par exemple: acétate de dexaméthasone, acétate de méthylprednisolone ou acétate d'hydrocortisone) près du site où la douleur est la plus vive.
L'administration par injection doit être effectuée avec beaucoup de précautions pour éviter que le liquide n'entre en contact avec le tendon, car cela pourrait provoquer un affaiblissement ou une rupture de celui-ci.
Thérapie de réadaptation
La thérapie physique peut être utile pour réduire les symptômes et des exercices spécifiques peuvent être indiqués, en relation avec la tolérabilité du patient, qui rendent l'articulation touchée par la synovite tendineuse progressivement plus active (l'exercice physique est particulièrement utile pour la prévention de ce que l'on appelle épaule gelée, après la résolution de l'inflammation).
Approche chirurgicale
Si la ténosynovite est persistante et résistante au traitement, une arthroscopie chirurgicale et une élimination des dépôts de calcium peuvent être envisagées, suivies d'une physiothérapie progressive. L'approche chirurgicale est rarement nécessaire et implique généralement la libération chirurgicale ou le retrait des gaines altérées de la synoviale (sineviectomie).
