généralité
L'œsophagite à éosinophiles est une maladie inflammatoire chronique de l'œsophage.
Le processus inflammatoire est soutenu par une réaction à médiation immunitaire, dans laquelle intervient un grand nombre d' éosinophiles, un type particulier de globules blancs .
Les causes de l'œsophagite à éosinophiles sont encore inconnues, mais l'inflammation peut dépendre de la combinaison de facteurs génétiques et environnementaux. Cette condition est souvent associée à des syndromes allergiques induits par des antigènes alimentaires . L'œsophagite à éosinophiles peut survenir chez les enfants et les adultes, principalement des hommes.
Les personnes souffrant d'œsophagite à éosinophiles présentent le plus souvent une dysphagie, une occlusion d'origine alimentaire, un reflux gastro-oesophagien et une sensation de brûlure rétrosternale (pyrose). Au fil du temps, une inflammation de l'œsophage peut entraîner un rétrécissement chronique (sténose) de ce dernier.
Le diagnostic de l'œsophagite à éosinophiles est basé sur une endoscopie du tube digestif supérieur associée à une biopsie de la muqueuse œsophagienne.
Chez la plupart des patients, la corticothérapie, l'élimination des antigènes alimentaires de l'alimentation et une éventuelle dilatation endoscopique de l'œsophage permettent un bon contrôle des symptômes.
quoi
L'œsophagite à éosinophiles est une maladie chronique qui peut toucher la muqueuse œsophagienne à tout âge.
L'inflammation sous-jacente au trouble est à médiation immunitaire (c'est -à- dire causée par le système immunitaire, selon le mécanisme des maladies auto-immunes).
Les symptômes de l'œsophagite à éosinophiles peuvent inclure: douleur ou difficulté à avaler (dysphagie), reflux, brûlures d'estomac et vomissements. Chez certains patients, l'œsophage peut rétrécir au point d'empêcher le passage des aliments.
Causes
Les causes exactes de l'œsophagite à éosinophiles ne sont pas encore bien comprises. Cependant, l'association entre une inflammation de l'œsophage et des maladies allergiques et / ou atopiques est connue (dans environ 70% des cas, l'œsophagite à éosinophiles est associée à une rhinite allergique, à un asthme bronchique ou à une dermatite atopique).
Chez les personnes présentant une prédisposition génétique, l'œsophagite à éosinophiles est principalement provoquée par l'ingestion d' antigènes alimentaires particuliers (par exemple, le lait, les œufs, le soja, etc.), mais la réaction peut également être déclenchée par des allergènes environnementaux .
Mécanismes Physiopathologiques
L'œsophagite à éosinophiles est associée à un dysfonctionnement de l'œsophage résultant d'une inflammation à prédominance éosinophilique.
En ce qui concerne le maintien du processus inflammatoire, la surexpression de certains médiateurs (notamment les interleukines et les chimiokines) joue un rôle important, car elle "rappelle" les éosinophiles (par chimiotactisme) et régule leur activation. Ceci explique la haute densité de ces cellules immunitaires aux niveaux des tissus cibles et les blessures qui en résultent.
Oesophagite à éosinophiles: que sont les éosinophiles?
L'œsophagite à éosinophiles doit son nom au fait que la maladie se caractérise par une forte accumulation d' éosinophiles (également appelés granulocytes à éosinophiles) dans l'épithélium squameux de l'œsophage; ces cellules sont généralement impliquées dans les réponses immunitaires aux allergènes ou aux infestations parasitaires.
Dans le cas de l’œsophagite à éosinophiles, un grand nombre d’éosinophiles s’infiltrent dans le tissu épithélial de l’œsophage, provoquant divers symptômes gastro-intestinaux tels que reflux, vomissements fréquents, difficultés à avaler et douleurs abdominales.
Qui est plus à risque
- L'œsophagite à éosinophiles peut commencer à tout moment, mais survient principalement entre l'enfance et l'âge adulte . À quelques occasions seulement, la maladie apparaît pour la première fois chez les personnes âgées.
- L’œsophagite à éosinophiles est plus fréquente chez les hommes . La prévalence chez les hommes par rapport aux femmes est de 3: 1.
- L'œsophagite à éosinophiles est souvent associée à des syndromes allergiques. La maladie est plus susceptible de se produire chez les personnes souffrant d'asthme bronchique et d' allergies alimentaires .
- Une fréquence plus élevée d'œsophagite à éosinophiles est observée chez les patients ayant des relations de parenté proches, corroborant l'hypothèse d'une base génétique.
Symptômes et Complications
L'œsophagite à éosinophiles est caractérisée par une alternance de périodes de rémission et d' activité .
Les symptômes de l'œsophagite à éosinophiles varient avec l'âge et peuvent inclure une douleur ou une difficulté à avaler (dysphagie), un reflux, des brûlures d'estomac et des vomissements. Chez certains patients, l'œsophage peut rétrécir au point d'entraver ou de bloquer le passage du bol alimentaire.
adultes
Chez l'adulte, le symptôme le plus courant de l'œsophagite à éosinophiles est la difficulté à avaler ( dysphagie ), en particulier pour les aliments solides.
Moins fréquemment, l’œsophagite à éosinophiles peut être associée à d’autres troubles de l’œsophage, similaires à ceux du reflux gastro-œsophagien, tels que brûlures d’ estomac, pyrosis (sensation rétrosternale) et douleurs à la poitrine . Ces dernières manifestations ne répondent généralement pas aux médicaments inhibiteurs de la pompe à protons.
L'œsophagite à éosinophiles peut également survenir avec:
- Douleur rétrosternale, épigastrique et / ou abdominale;
- vomissements;
- Anorexie et sens précoce de la satiété.
Au fil du temps, l'inflammation implique également l' arrêt du bol alimentaire et le rétrécissement du calibre œsophagien (ou sténose).
Parfois, des désordres non oesophagiens tels que la diarrhée, une laryngite récurrente ou chronique, des crises asthmatiques récurrentes et une bronchopneumonie abdominale peuvent être présents.
enfants
Au cours de l'enfance, l'œsophagite à éosinophiles se manifeste principalement par des troubles typiques du reflux qui ne répondent pas au traitement habituel, tels que les brûlures d' estomac et la régurgitation alimentaire .
L'inflammation de l'œsophage peut également être associée à des symptômes très spécifiques, tels que:
- Vomissements avec présence fréquente de mucus;
- Inappétence et rejet de la nourriture;
- Agitation et pleurs pendant le repas;
- rumination;
- crachant;
- hoquet;
- Douleur abdominale ou thoracique;
- Intolérance à certains aliments;
- Réduction de la perte de poids ou perte de poids;
- Brûlure rétrosternale;
- Douleur épigastrique ou abdominale.
Complications et maladies concomitantes
- Une inflammation chronique non traitée peut entraîner un rétrécissement (sténose) de l'œsophage.
- Les personnes atteintes d'œsophagite à éosinophiles peuvent présenter des allergies ou d'autres maladies atopiques (telles que l'asthme, la rhinite allergique, l'eczéma, etc.).
diagnostic
Le médecin examine l'œsophagite à éosinophiles en cas de dysphagie épisodique, d'occlusion alimentaire œsophagienne ou de douleur thoracique non cardiaque. Le diagnostic est formulé avec l'endoscopie du tube digestif supérieur, soutenue par une biopsie.
Histoire clinique complète
En général, les premiers symptômes apparaissent chez les jeunes adultes (20 à 30-35 ans), mais l'âge au moment du diagnostic peut être très variable (1-89 ans). Le médecin peut suspecter la maladie même lorsque le reflux gastro-oesophagien ne répond pas au traitement suppressif à l'acide par les inhibiteurs de la pompe à protons (même à forte dose).
Endoscopie du tube digestif supérieur
Le diagnostic d'œsophagite à éosinophiles est confirmé par la réalisation d'une endoscopie du tube digestif supérieur avec une sonde flexible (oesophagogastroduodenoscopia, EGDS).
Les images endoscopiques souvent associées à l’œsophagite à éosinophiles comprennent:
- Rétrécissement longitudinal du calibre oesophagien ou sténose isolée (proximale ou distale);
- Discontinuités longitudinales de la muqueuse tout au long du parcours de l'œsophage;
- Exsudats ou ponctuation blanchâtre diffuse de la muqueuse;
- Nodularité et / ou granulosité étendue;
- Anneaux oesophagiens multiples, non complètement ouvrables par insufflation (plis félins ou félin de l'œsophage);
- Pseudo-diverticulose.
Lorsque l'endoscope passe, la muqueuse œsophagienne, grâce à sa fragilité fréquente, peut saigner ou se fissurer.
L' étude radiologique avec un repas de baryum peut être indiquée comme un examen complémentaire à l'endoscopie. En plus de confirmer la réduction du calibre de l'œsophage, cette évaluation fournit des informations sur la distensibilité des parois.
Biopsie de la muqueuse oesophagienne
Au cours de l'endoscopie, le médecin prélève des échantillons de tissu à analyser au microscope ( biopsie ). L'examen de biopsie montre la présence d'une infiltration éosinophile importante (plus de 15 éosinophiles / champ de grossissement microscopique élevé) au niveau de l'épithélium squameux de l'œsophage. Les échantillons de biopsie sont essentiels pour établir le diagnostic de l’œsophagite à éosinophiles, l’apparence de la muqueuse œsophagienne pouvant être apparemment normale pour la vision endoscopique.
Chez le patient présentant des troubles gastro-intestinaux associés (par exemple, diarrhée et douleurs abdominales), lors du prélèvement de biopsie de l'œsophage, il convient d'ajouter un prélèvement de tissu de l'estomac et du duodénum; ceci permet de vérifier l'implication d'infiltration éosinophilique et d'exclure d'autres pathologies concomitantes.
Nombre d'éosinophiles et diagnostic différentiel
La présence d'infiltrat éosinophilique dans l'épithélium squameux de l'œsophage est commune à divers états pathologiques, notamment: reflux gastro-oesophagien, parasitose, maladie de Crohn et lymphome . L'élément "discriminant" est la quantité: dans l'œsophagite à éosinophiles, les éosinophiles sont numériquement supérieurs à ces conditions.
Pour cette raison, il est essentiel que l'anatomopathologiste quantifie la densité des éosinophiles par champ microscopique. Classiquement, pour diagnostiquer l'œsophagite à éosinophiles, il est nécessaire de trouver un nombre égal ou supérieur à 15 éosinophiles pour HPF (champ de forte puissance, soit un grossissement de 400), en association avec d'autres caractéristiques de l'infiltrat à éosinophiles.
Test d'allergie
Afin d'identifier les facteurs possibles impliqués dans l'œsophagite à éosinophiles, le médecin peut tester le patient pour des allergies alimentaires et respiratoires, éventuellement associées à des tests cutanés (Prick test) ou à un test de radioallergoabsorption (RAST).
En résumé: critères de diagnostic de l'œsophagite à éosinophiles
Les critères permettant d’établir le diagnostic d’œsophagite à éosinophiles sont les suivants:
- Présence de symptômes œsophagiens (dysphagie, occlusion d'un bol alimentaire, brûlures d'estomac et reflux);
- ≥ 15 éosinophiles / HPF à l'analyse histologique de l'échantillon de biopsie;
- Absence de réponse clinique aux médicaments inhibiteurs de la pompe à protons à dose complète.
traitement
Les possibilités de traitement de l’œsophagite à éosinophiles comprennent diverses interventions. Dans la plupart des cas, la corticothérapie topique, l'élimination des antigènes alimentaires de l'alimentation et une éventuelle dilatation endoscopique permettent un bon contrôle des symptômes.
Changements dans le régime
- Si l'allergie à un aliment est fortement suspectée sur la base des antécédents médicaux du patient et que des tests objectifs d'allergie ont été détectés, le médecin peut indiquer un régime d'élimination ciblé .
- En l'absence de sensibilisations spécifiques aux aliments, le régime alimentaire du patient atteint d'éosinophilus peut prédire l' élimination empirique des principaux allergènes (lait, œuf, blé, soja, cacahuètes et poisson), à titre indicatif, pour une période de 8 à 12 semaines.
- Chez les patients souffrant d’allergies multiples, le médecin peut toutefois prescrire un régime alimentaire élémentaire (acide aminé), en excluant toutes les protéines entières.
La décision d'utiliser une approche alimentaire spécifique est plus efficace chez les enfants que chez les adultes.
Prise en charge de l'œsophagite à éosinophiles chez l'enfant
Chez les enfants, le traitement initial de l’œsophagite à éosinophiles peut:
- Être le régime de privation basé sur des tests allergiques spécifiques;
- Prédisez l' élimination des aliments allergènes les plus courants.
En général, les résultats de cette intervention sont satisfaisants et, dans de nombreux cas, limitent le recours à la corticothérapie.
Corticostéroïdes topiques
Les corticostéroïdes topiques (tels que le propionate de fluticasone et le budésonide ) sont les médicaments les plus utiles pour contrôler les symptômes de l'œsophagite topique.
La voie d'administration avec un inhalateur oral à doses multiples est préférable (compte tenu de l'absence d'effets secondaires résultant d'un traitement systémique et d'une efficacité anti-inflammatoire topique élevée). En cas d'œsophagite à éosinophiles, il est possible de nébuliser le médicament dans la bouche et de l'avaler: de cette manière, le médicament recouvre l'œsophage et ne pénètre pas dans les poumons. Alternativement, le budésonide peut être mélangé avec un substitut de sucre avant d'être avalé.
Après la consommation, le patient doit rincer la cavité buccale avec de l’eau (pour éviter une infection fongique telle que la candidose) et ne pas boire ni manger pendant au moins 30 minutes (afin de maximiser l’action anti-inflammatoire topique de la muqueuse oesophagienne ).
Les corticostéroïdes topiques pour le traitement de l'œsophagite à éosinophiles sont généralement administrés pendant 6 à 8 semaines, 30 minutes avant le petit-déjeuner et 30 minutes avant le dîner. Ce traitement doit être répété lorsque les symptômes réapparaissent.
Traitement endoscopique
- Lorsque les sujets ont des épisodes récurrents de dysphagie et une sténose importante, le médecin peut intervenir en utilisant un ballon hydrostatique ou un dilatateur œsophagien solide . La dilatation endoscopique oesophagienne est effectuée par des endoscopistes expérimentés avec une extrême prudence, afin de prévenir les déchirures ou perforations de l'œsophage.
- En cas d'occlusion d'un bol alimentaire, la dilatation endoscopique permet une perturbation rapide de l'œsophage.
pronostic
Les complications de l’œsophagite à éosinophiles non traitées comprennent la fibrose de la lamina propria et la formation de rétrécissements qui augmentent le risque d’ obstruction alimentaire et de perforation de l’œsophage .
La prise en charge correcte de la maladie permet au patient de maintenir une bonne qualité de vie.
